子宮肌瘤剔除手術研究論文

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【關鍵詞】子宮肌瘤

子宮肌瘤是婦科最常見的一種良性腫瘤，子宮肌瘤剔除術主要以開腹手術和腹腔鏡手術為主，近年來，隨著手術方法的改進、更新，手術醫(yī)師經驗的積累和技巧的提高經陰道子宮肌瘤剔除的患者較多。本院自2006年3月至2007年6月，對36例子宮肌瘤患者施行了經陰道子宮肌瘤剔除術，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

36例子宮肌瘤患者,均要求保留子宮，年齡27～45歲，平均35歲。均已婚已育，曾陰道分娩34例，剖宮產2例，有生育要求12例，既往有下腹手術史12例，包括剖宮產2例，輸卵管結扎術8例，其他2例。子宮大小平均7.5周（4～12周），前壁18例，后壁20例，前后壁均有肌瘤6例；單個肌瘤24例、多個12例，肌瘤大小平均直徑4.6cm（0.5～10cm）。選擇標準：(1)要求保留子宮者；(2)子宮活動好，無明顯盆腔粘連；(3)子宮<14孕周，肌瘤最大直徑<10cm；(4)排除宮頸、子宮內膜等生殖道惡性腫瘤。

1.2手術方法

采取腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，臀部超出手術臺10cm，導尿排空膀胱，宮頸鉗鉗夾宮頸并牽引，用1：1500腎上腺素生理鹽水注入陰道前、后穹隆，膀胱陰道間隙，膀胱宮頸間隙，以及宮頸直腸間隙，（高血壓患者用催產素稀釋液）。以前壁肌瘤為例，在宮頸前方膀胱橫溝上0.5cm處橫形切開陰道黏膜深達宮頸筋膜，并向兩側延長切口至3～9點。提起前壁黏膜切緣緊貼宮頸筋膜向上分離子宮膀胱間隙達子宮膀胱腹膜返折。暴露子宮前腹膜返折剪開，在腹膜切緣中點縫線作為標志。從陰道前穹隆翻出子宮，暴露肌瘤，用垂體后葉素10U注射子宮肌層，縱形切開子宮壁達瘤體組織，使瘤體與肌壁間界線清楚，用肌瘤剝離器進行鈍性剝離剔出肌瘤。較大肌瘤經陰道切除較困難，則可一邊剝離一邊鍥形切除，分塊經陰道取出，然后完全剝出肌瘤。用手指仔細觸摸檢查宮體肌層是否有其他肌瘤一并切除。修剪瘤腔后，用1-0可吸收線，自基底部進行縫合，閉合瘤窩，再連續(xù)褥式縫合子宮漿肌層切口，復查切口不出血將子宮送回盆腔。2-0可吸收線從兩側開始向中間連續(xù)縫合子宮前筋膜及陰道穹隆黏膜切口，放置引流管。肌瘤位于子宮后壁者，選擇陰道后穹隆切口，切開陰道黏膜后分離宮頸直腸間隙達直腸返折腹膜，剪開腹膜進盆腔，肌瘤剔除方法同前。若子宮前、后壁均有肌瘤則需作2個切口，手術操作同前。

2結果

本組36例患者均成功完成陰式子宮肌瘤剔除術，無1例中轉開腹，無膀胱、直腸損傷。剔除肌瘤59枚（平均1～6枚/例），較B超檢查多8枚，其中單發(fā)肌瘤22例、多發(fā)14例，肌瘤直徑1.5～10cm，子宮前壁肌瘤18例，后壁20例，陰道前穹隆切口18例，后穹隆切口19例；手術時間35～85min；術中出血量20～160ml。手術時間、術中出血量與肌瘤大小、數(shù)目及位置有關，肌瘤大，數(shù)量多，位置靠上者，手術時間延長，出血量增多，反之則短。術后病理檢查結果均為子宮平滑肌瘤，術后肛門排氣時間1～2d；術后病率2.8%；術后住院時間4～6d。36例術后均恢復良好，未發(fā)生手術并發(fā)癥；術后1、3個月門診隨訪，患者月經正常，切口愈合佳，性生活如術前，常規(guī)B超、婦科檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。

3討論

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的一種良性腫瘤。近年來隨著婦女保健意識的增強和對生活質量要求的提高，子宮肌瘤患者要求保留子宮的比例不斷上升。子宮肌瘤剔除術的方法已由傳統(tǒng)的經腹途徑發(fā)展為三種：開腹手術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及陰式子宮肌瘤剔除術。經腹剔除子宮肌瘤存在腹部瘢痕，切口大、恢復慢的缺點；而腹腔鏡手術費用高、技術要求高、出血相對多、縫合困難、且對肌壁間肌瘤不能用手觸摸而不能發(fā)現(xiàn)，有復發(fā)率高的缺點。經陰道子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡肌瘤剔除術比較，具有直視下進行手術，手術操作更精確、快捷、縫合止血更徹底、可靠，切口小，剔除肌瘤徹底，恢復快，住院時間短，術后切口疼痛輕，腹壁無瘢痕等優(yōu)點，深受廣大患者及醫(yī)生歡迎。

本組36例經陰道子宮肌瘤摘除術均成功，剔除肌瘤59枚，較術前B超檢查51枚多8枚，說明直視下用手指觸摸發(fā)現(xiàn)肌壁間小肌瘤，具有比腹腔鏡肌瘤剔除更徹底，復發(fā)少的特點。手術時間35～85min,平均出血量20～160ml；肛門排氣1.3d，留置導尿24h，體溫恢復正常時間1.5d，平均住院4.9d，實際證明經陰道子宮肌瘤摘除術是可行的。

成功實施陰道子宮肌瘤剔除術需注意以下的問題：(1)嚴格掌握手術適應證：＜14孕周肌瘤最大直徑＜10cm要求保留子宮者，子宮活動好，無明顯盆腔粘連。術前要排除宮頸、子宮內膜等生殖道惡性腫瘤。盆腔嚴重粘連導致子宮固定是手術禁忌證［1］。（2）肌瘤定位準確：術前B超定位決定手術的途徑。(3)手術風險的評估：術者必須要有豐富的陰式手術的基礎，熟練的技巧，掌握子宮與周圍臟器的解剖特點，正確分離膀胱宮頸間隙，宮頸直腸間隙，防止直腸或膀胱的損傷。(4)良好的麻醉配合：作者選擇腰硬聯(lián)合麻醉，使盆底肌肉完全松弛，盆腔組織器官松弛，易牽拉，肛門松弛容易拉鉤顯露，子宮較易翻出，是最理想的麻醉方法，是手術成功的保證。

【參考文獻】

1工騰隆一，唐政平譯.陰式手術的基礎及操作.天津：天津科學技術出版社，2001.34.