保留灌腸輔助治療小兒腹瀉研究論文

導(dǎo)語：保留灌腸輔助治療小兒腹瀉研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞：腹瀉灌腸護(hù)理

論文摘要目的總結(jié)灌腸液保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的護(hù)理，介紹灌腸液的配制及保留灌腸治療小兒腹瀉的方法。方法對(duì)符合腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要用灌腸液治療的腹瀉患兒，可采用“思密達(dá)、云南白藥、慶大霉素、地塞米松”四聯(lián)藥物保留灌腸，利用心理護(hù)理、操作護(hù)理、病情觀察及基礎(chǔ)護(hù)理等措施予以指導(dǎo)。結(jié)果經(jīng)護(hù)理指導(dǎo)后，需用保留灌腸治療的腹瀉患兒能積極配合治療，取得了顯著的臨床效果。結(jié)論指導(dǎo)、幫助腹瀉患兒及其家長(zhǎng)配合灌腸液進(jìn)行灌腸治療非常重要，保留灌腸治療小兒腹瀉臨床效果顯著。

小兒腹瀉是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共問題，在我國(guó)屬第二位常見病，感染性因素多見。在2003年~2005年的10月~12月，我科收治小兒腹瀉的患兒140例，均符合腹瀉病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除痢疾，重度營(yíng)養(yǎng)不良及其它全身性疾病合并癥。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

將符合條件的140例，隨機(jī)分為兩組，觀察組70例，男39例，女31例；發(fā)熱30例，嘔吐36例；輕度脫水42例，中、重度脫水28例。對(duì)照組70例，男41例，女29例；發(fā)熱28例，嘔吐35例；輕度脫水40例，中、重度脫水30例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組年齡、病情比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組予以靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用灌腸液保留灌腸，灌腸液由思密達(dá)3克，云南白藥50毫克，慶大霉素2萬u，地塞米松2mg加入0.9%生理鹽水20ml中調(diào)均勻配制。用一次性尼龍針頭棄去針尖部分后與一次性注射器連接。向患兒家長(zhǎng)介紹灌腸的目的，操作程序及注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙及尿布等用物，解除患兒家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，取得配合。囑家屬協(xié)助患兒取左側(cè)臥位，抬高臀部，無菌石臘油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端后緩慢旋轉(zhuǎn)插入肛門，插入3~5cm，推動(dòng)注射器，使藥液緩慢推入腸道內(nèi)，壓力要低，灌腸完畢，整理用物后協(xié)助患兒平臥，抬高臀部，囑家屬捏緊雙臀，再次交待注意事項(xiàng)，使灌腸液盡量在腸內(nèi)保持15~30分鐘，每天一次，3天一療程。

1.3療效判定

根據(jù)1993年修訂的中國(guó)腹瀉病診斷治療方案[2]：顯效為72小時(shí)內(nèi)糞便形狀及次數(shù)恢復(fù)正常；有效為72小時(shí)內(nèi)糞便形狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；無效為72小時(shí)內(nèi)糞便形狀、次數(shù)及全身癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4結(jié)果

觀察組70例患兒在灌腸前都有比較緊張、哭鬧不合作，其家長(zhǎng)們也都有比較緊張、擔(dān)心、焦慮不安等情緒障礙。經(jīng)過耐心、細(xì)致的解釋灌腸的目的、作用、方法及注意事項(xiàng)后，全部患兒家長(zhǎng)們都配合完成治療，其中的11例患在灌腸過程中排便，給予重新灌腸一次。2例患兒在灌腸過程中出現(xiàn)面色蒼白、大汗，停止灌腸，休息片刻后癥狀緩解，次日再灌，未出現(xiàn)類似現(xiàn)象。

觀察組顯效率86%，總有效率96%，對(duì)照組顯效率60%，總有效率81%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：X2=12.4，P<0.01，差異顯著性。治療過程中未出現(xiàn)明顯毒副作用，用藥后兩組臨床效果比較見下

2治療機(jī)理

小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制有：腸腔內(nèi)存在大量不吸收的具有滲透活性的物質(zhì)；腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多炎癥所致的液體大量滲出；腸道運(yùn)動(dòng)功能異常等。治療上常以靜泳補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂，微生態(tài)療法，使用腸粘膜保護(hù)劑等綜合治療[3]。思密達(dá)的主要成分為蒙脫石，它具有層紋狀結(jié)構(gòu)、非均勻性電荷分布，對(duì)消化道內(nèi)的病菌、病毒及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)、提高粘膜屏障對(duì)攻擊性因子的防御功能[4]。慶大霉素對(duì)革蘭陰性菌的抗菌作用強(qiáng)，且經(jīng)腸道不吸收，減輕了其毒副作用；地塞米松有穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低細(xì)胞的通透性，減少滲出[5]。云南白藥有去腐生肌的作用。

3討論及護(hù)理

經(jīng)本組觀察表明，思密達(dá)聯(lián)合抗炎藥等進(jìn)行保留灌腸治療小兒腹瀉，其藥物直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，對(duì)腸粘膜起治療與保護(hù)作用，促進(jìn)腸病害功能恢復(fù)，因此，做好患者的護(hù)理工作是非常重要的，讓患者能夠積極的配合，按時(shí)完成治療。

3.1加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心細(xì)致的心理護(hù)理，是患兒及家長(zhǎng)能積極配合治療的前提。

因小兒腹瀉來得快，病情急，患兒精神差、煩躁、哭鬧不安。家長(zhǎng)們易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，且因家長(zhǎng)們?nèi)狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)灌腸療法比較陌生，不知所措，擔(dān)心灌腸的效果，擔(dān)心患兒不舒適、疼痛，擔(dān)心治療過程中配合不好會(huì)導(dǎo)致灌腸失敗而增加患兒的痛苦等。在灌腸前，護(hù)士應(yīng)輕聲細(xì)語安撫患兒，消除患兒恐懼心理，運(yùn)用溝通技巧，耐心細(xì)致的向患兒家長(zhǎng)介紹灌腸的方法、目的、療效及注意事項(xiàng)，教會(huì)他們配合的方法，做好灌腸前準(zhǔn)備工作，同時(shí)耐心解答患兒家長(zhǎng)的的各種疑問，以消除不良心理因素，解除患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合，按時(shí)完成治療。灌腸后，正確向患家屬講解捏臀及抬高臀部的方法、保持時(shí)間及注意事項(xiàng)，與患者在交流中建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2操作護(hù)理，正確、輕柔的操作，是完成治療的基礎(chǔ)。

灌腸液溫度適宜，不要過涼，以防加重腹瀉；選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)管，太細(xì)容易使導(dǎo)管脫出，太粗使患兒不舒適；掌握好深度及壓力，使灌腸一次成功，減輕患兒的痛苦，并讓患兒家屬盡量配合使灌腸液在腸內(nèi)保持的時(shí)間在15~30分鐘，以達(dá)到最好的效果。如果灌腸過程中患兒出現(xiàn)便意，囑家屬將患兒臀部抬高，并捏緊臀部，同時(shí)降低壓力。灌腸時(shí)保持室溫在20～16攝氏度左右，不要過多暴露患兒，以防著涼。操作時(shí)，用石臘油潤(rùn)滑導(dǎo)管，讓家長(zhǎng)們盡量配合，擺好患兒姿勢(shì)，易于導(dǎo)管插入，并防止導(dǎo)管脫出，注意邊操作邊觀察患兒的一般狀況。

3.3病情觀察，密切觀察病情變化是了解病情，取得護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵。

在操作過程中，觀察患兒的面色、神志、有無腹痛、惡心嘔吐等情況，如果患兒出現(xiàn)面色蒼白、大汗及腹痛、惡心嘔吐等癥狀，應(yīng)立即停止灌腸并通知醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。同時(shí)應(yīng)觀察患兒大便次數(shù)、顏色、性狀、氣味和量，注意觀察生命體征及脫水征，有無酸中毒及低鉀、低鈣等水電酸堿紊亂，了解病情進(jìn)展及治療效果。做床邊交接班，按時(shí)測(cè)量生命體征并準(zhǔn)確無誤的記錄。

3.4基礎(chǔ)護(hù)理

3.4.1大部分患兒因大便次數(shù)增多可有肛周發(fā)紅或濕疹，因此要勤換尿布，每次便后用溫水清洗臀部、會(huì)陰部，保持局部皮膚清潔干燥，并可涂抹保護(hù)性油膏，避免使用不透氣的一次性尿布或橡膠布。

3.4.2治療期間，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可喂等量的米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品；伴嚴(yán)重嘔吐者需暫禁食4~6小時(shí)，腹瀉次數(shù)減少，可由流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡到正常飲食；腹瀉停止，繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每日加餐1次，共2周；口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能耐受者，加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)全靜脈營(yíng)養(yǎng)；病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對(duì)疑似病例暫停乳類，可用豆制代用品。

3.4.3搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持病室整齊干凈，保持床單位整潔干燥，感染性腹瀉執(zhí)行床邊隔離，嚴(yán)格消毒措施，防止交叉感染，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手。

3.4.4對(duì)于有發(fā)熱的患兒，注意體溫的變化，高熱時(shí)給予物理和藥物降溫，鼓勵(lì)多飲水，加強(qiáng)皮膚和口腔護(hù)理。

3.5補(bǔ)液護(hù)理

服用ORS溶液，向家長(zhǎng)說明和示范配制方法和服用方法，根據(jù)病情指導(dǎo)服用量。一般輕度脫水口服液量約50~80ml/kg，中度脫水約80~100ml/kg，于8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)損失量，脫水糾正后將余量以等量水稀釋按病情需要隨時(shí)口服，中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒予以靜脈補(bǔ)液。

參考文獻(xiàn)

1陳吉慶，吳升華．實(shí)用兒科診療規(guī)范，南京：江蘇科學(xué)出版社，2002,167-170.

2李建敏，劉玉霞，利生．微生態(tài)制劑治療新生兒腹瀉臨床研究．實(shí)用兒科雜志，2002，17(3):277-278.

3王慕逖．兒科學(xué)．第五版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，263．

4陳孝治，肖平田，王鐘材．新編實(shí)用藥物手冊(cè)．第三版．湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003，446．

5金有豫．藥理學(xué)．第五版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，340，286．