基層醫療衛生人員高級職稱論文

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1對象與方法

1.1對象

以2010年374名基層醫療衛生人員申報高級職稱的基本數據和2010年全省基層醫療衛生人員高級職稱的相關資料為研究對象。基層醫療衛生人員主要是指在我國城市社區衛生服務中心、農村鄉鎮衛生院或村衛生室工作的醫生、公共衛生人員、管理人員、護士及其他人員。

1.2方法

1.2.1調查方法

在現有文獻資料和政策分析的基礎上，本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區，對西充縣衛生行政主管部門相關人員進行了個人訪談，對22家基層醫療衛生機構負責人進行了小組訪談，以進一步分析四川省基層醫療衛生人員高級職稱評審過程中存在的問題。

1.2.2統計分析

用Spss18.0軟件對所收集的數據進行統計描述與分析，并進行統計分析。計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義

2結果

2.1四川省基層醫療衛生人員申報高級職稱的一般情況

2010年全省共有374名基層醫療衛生人員申報高級職稱，78名(20.9%)來自城市社區衛生服務中心，296名(79.1%)來自鄉鎮衛生院或村衛生室。374名基層醫療衛生人員性別、學歷、學位、申報高級職稱職務、申報專業等分布如下:學歷分布:中專109人(29.1%)，大學專科175人(46.8%)，大學本科79人(21.1%)，碩士研究生4人(1.1%)，博士后1人(0.3%)，其他6人(1.6%)。學位分布:無學位327人(87.4%)，學士35人(9.3%)，碩士4人(1.1%)，博士1人(0.3%)，其他7人(1.9%)。申報高級職稱職務:副主任護師93人(24.9%)，副主任技師20人(5.3%)，副主任藥師7人(1.9%)，副主任醫師242人(64.7%)，主任藥師1人(0.3%)，主任醫師11人(2.9%)。申報專業:內科54人(14.4%)，外科麻醉皮膚性病等專業71人(19.0%)，護理93人(24.9%)，婦產婦保計生79人(21.1%)，預防衛管26人(7.0%)，兒科兒保8人(2.1%)，檢驗和法醫12人(3.2%)，藥學8人(2.1%)，其他23人(6.2%)。

2.2四川省基層醫療衛生人員高級職稱評審的現狀

2.2.1四川省基層醫療衛生人員申報高級職稱結果分析2010年374名基層醫療衛生人員申報高級職稱中有22名被市州退回，238名通過評審，43名正在被省衛生廳審核，23名正在被市州審核，33名新提交為注冊，15名專業評審落選，通過率為63.6%。(文章中通過率是指截止2011－01－01，374名基層醫療衛生人員申報高級職稱中已經通過高級職稱評審人員的比例。)來自城市社區衛生服務中心的78名基層醫療衛生人員申報高級職稱中有52名通過，通過率為66.7%;來自鄉鎮衛生院等296名農村基層醫療衛生人員申報高級職稱中有186名通過，通過率為62.8%。城市社區衛生服務中心與農村基層醫療衛生機構醫療衛生人員的通過率的差異有統計學意義(V=1，χ2=8.52;P＜0.01)在基層高級職稱困難的情況下，鄉村較城市社區基層衛生機構的醫療衛生人員專業評審通過高級職稱更為不易。374名申報高級職稱時的基層醫療衛生人員中有54.3%符合計算機免試條件而沒有參加考試，可能是形成“一種職務，兩種水平”的原因之一。另外，沒有通過評審的人員中80%以上是因為論文質量低下。

2.2.2現有基層醫療衛生人員學歷構成與分析2010年四川省基層醫療衛生機構人員具有本科及以上學歷的比例遠低于全省平均水平(19.2%)，社區衛生服務中心人員具有本科及以上學歷的比例為12.9%，鄉鎮衛生院人員具有本科及以上學歷僅占4.1%。2010年374名申報高級職稱的基層醫療衛生人員中學歷分布主要集中在為中專和大專，絕大多數(87.4%)的人員沒有學位，需要進一步培訓和再教育，提高他們的整體素質。

2.2.3現有基層醫療衛生人員高級職稱的比例與比較2010年四川省共有46.78萬名療衛生人員，村衛生室占39.2%，鄉鎮衛生院占38.4%，門診部(所)占15.6%，社區衛生服務中心(站)占6.7%，街道衛生院占0.1%。2010年四川省通過高級職稱的醫療衛生人員主要集中在城市和一類地區，基層醫療衛生人員高級職稱評審的比例遠低于全省的平均水平。全省現有通過高級職稱評審的醫療衛生人員所占的比例6.8%，通過高級職稱評審的農村醫療衛生人員(包括縣屬及以下醫療衛生人員)所占的比例為4.2%，通過高級職稱評審的社區基層醫療衛生人員所占的比例為4.8%，通過高級職稱評審的鄉鎮衛生院醫療衛生人員所占比例為1.7%，通過高級職稱評審的村醫和衛生員的比例為1%。

3討論與建議

3.1四川省基層醫療衛生人員高級職稱評審存在的問題

3.1.1基層醫療衛生人員申報高級職稱的比例有待提高2010年四川省基層醫療衛生人員共有21.9萬人，僅有0.214萬人為高級職稱，剩下的21.7萬人多沒有通過高級職稱，然而2010年僅有374名基層衛生人員申報高級職稱。因此，絕大多數基層醫療衛生人員由于各種因素和條件的影響，而沒有申報高級職稱。學歷普遍較低或不能被認可，科研水平較低，培訓較少以及大量的基層衛生人員無法通過考試等因素是基層醫療衛生人員申報高級職稱比例較低的主要原因。

3.1.2部分基層醫療衛生人員高級職稱評審時學歷無法認可根據對四川省某縣的現場調查得知，現在鄉鎮衛生院工作的很多醫療衛生人員(約60%)都是由過去的縣級技校培養出來的。由于他們的學歷無法得到國家的認可，申報高級職稱對他們是困難重重，這正是每年基層醫療衛生人員申報高級職稱評審人數較少的重要原因之一，急需合適的政策解決他們學歷尷尬的情況，提高他們申報高級職稱的積極性。

3.1.3現有高級職稱的評價機制未具有激勵和穩定基層衛生人力的功能現行的衛生專業高級職務評審模式為提高基層醫療衛生人員待遇，穩定和留住他們，給予了基層醫療衛生人員較大傾斜及扶持，使部分已通過高級職稱的基層醫療衛生人員實際上并未達到現行的衛生專業高級職務所要求的能力和水平，出現了“一種職務名稱，一種待遇，兩種水平”的現象，還造成了通過高級職稱的基層醫療衛生人員向上一級衛生機構流失，失去了高級職稱本應具備的激勵和穩定基層衛生人力的功能。

3.2四川省基層醫療衛生人員高級職稱評審現狀

討論四川省結合全省基層醫療衛生人員高級職稱的現狀和問題，增設了“基層衛生專業高級技術職務資格”，實行兩類評審同時進行。它不僅能解決基層醫療衛生人員因學歷、科研等條件所限造成“晉升難”的問題，還有效解決了“一種職務名稱，一種待遇，兩種水平”的問題，有利于基層醫療衛生人力的發展。為使“基層衛生專業高級技術職務資格”在基層有效實施，需要從以下幾個方面重點考慮:

3.2.1完善高級職稱評審標準，與基層醫療衛生人員工作業績掛鉤“基層衛生專業高級技術職務資格”需要從政治思想表現、專業理論知識(學識)水平、業務技術能力和工作成就4個方面全面考察基層醫療衛生人員的綜合素質。評審專家可以從現有醫療衛生相關專業的專家庫中抽取。建議將基層醫療衛生人員的工作業績作為職稱晉升的重要依據，以工作經歷和服務質量為核心，客觀評價他們的水平和能力，晉升“基層衛生專業高級技術職務資格”時可降低學歷要求，降低或暫不作外語、計算機和科研等方面的要求，解決了一種職務名稱，兩種水平的問題。考核工作業績可以從業務門診量、慢性病診斷準確率、轉院轉診率，孕產婦保健成功率、殘疾人就診及康復、實際工作的病案病例分析等工作內容和工作量等方面著手，因為這些考核內容可能包含著基層醫療衛生人員幾年或幾十年的智慧和辛勞，全面反映他們的工作業績。

3.2.2衛生部門加強與人社財政部門聯系，合理確定基層高級職稱崗位數目前，鄉鎮社區等基層醫療衛生事業單位人員缺乏，人才流失嚴重，需要充分發揮高級職稱的激勵功能，合理調整基層醫療衛生人員高級職稱的比例，對穩定和發展基層衛生人力具有重要作用。研究中得知現有的高級、中級和初級職稱的比例1∶3∶6已經不能滿足基層衛生醫療職稱評審的需要，小組訪談中部份基層醫療衛生人員建議高級、中級和初級職稱的比例為2∶4∶4。合理增加高級職稱崗位數，并聯合人社、財政部門完善對《四川省衛生醫療機構專業技術職務結構比例管理試行意見》的修訂，對與落實基層醫療衛生人員高級職稱的評審，保障他們的編制和待遇具有實際意義。

3.2.3加強高級職稱評審通過的后續管理，穩定和發展基層衛生人力根據《四川省“十二五”衛生人才發展規劃》的基本原則和主要任務，為穩定和發展基層衛生人生人才隊伍，實現2015年基層醫療衛生人員達到25萬人以及提高基層醫療衛生人員整體素質的目標，需要進一步完善通過高級職稱評審的后續管理。繼續教育方面，建議基層衛生專業技術人員晉升職稱前需到上級醫療機構進修學習，繼續醫學教育實行學分積累制，例如可按具體情況制定鄉鎮衛生院的醫療衛生專業技術人員和鄉村醫生每年獲得相應類型學分的標準等，按聘期內年度累積計算。此外，建議“四川省基層衛生專業高級技術職務資格”這一專業技術職務層次只能在基層衛生醫療服務機構適用，如果退休前離開四川省基層衛生醫療服務機構，便不再享受“四川省基層衛生專業高級技術職務資格”的待遇及相關優惠政策，穩定基層醫療衛生人力。此外，還可以繼續鼓勵已通過“四川省衛生專業高級技術職務資格”的醫療衛生人員到基層工作，發展四川省基層醫療衛生人力。

作者：屈偉何鴻陶菡霖劉毅單位：四川大學華西公共衛生學院四川省衛生廳人事處人事科