超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系研究

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超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制是指為保證超聲醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量和診療質(zhì)量達(dá)到規(guī)定要求所采取的各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范［1］。相對于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)或?qū)？瀑|(zhì)量控制而言，超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制起步較晚［2］。從2002年福建省建立了我國第一個(gè)省級超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，到2018年國家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心成立，我國“國家-省級-市級-縣級-醫(yī)院-超聲醫(yī)學(xué)科”六級超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系才正式建立［3］。各級質(zhì)量控制中心為做好超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制工作，相繼出臺(tái)了質(zhì)量控制指標(biāo)［4-6］。然而，超聲醫(yī)學(xué)科作為超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制的基本單位，鮮有研究聚焦其質(zhì)量控制管理體系建設(shè)。PDCA［計(jì)劃（plan，P）、執(zhí)行（do，D）、檢查（check，C）和處理（act，A）］循環(huán)管理模式是目前管理界公認(rèn)的質(zhì)量管理辦法之一，已被成功運(yùn)用到放射醫(yī)學(xué)科的質(zhì)量控制工作中［7］。國內(nèi)也曾有不少文獻(xiàn)提到要在超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式，但均沒有詳細(xì)展開敘述［3，6］。因此，本文從描述超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系現(xiàn)狀出發(fā)，分析目前存在的問題，并基于PDCA循環(huán)管理模式提出超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理各階段的具體措施，為提高超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制水平提供理論思路。

一、超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系現(xiàn)狀

福建省在國內(nèi)率先建立“省級-市級-縣級”超聲醫(yī)學(xué)分級質(zhì)量管理體系，初步確立了以管理制度、人員準(zhǔn)入、儀器設(shè)備、檢查操作和報(bào)告書寫等5個(gè)方面為主的超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系，這對國內(nèi)超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制產(chǎn)生了較大的影響［5］。隨著超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系的發(fā)展，后來又陸續(xù)添加了患者隨訪和質(zhì)量控制討論等方面內(nèi)容。2018年，國家超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心（籌）發(fā)布的《超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量管理控制指標(biāo)專家共識(shí)（2018版）》的指導(dǎo)性文件中，專家們從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個(gè)方面設(shè)置了7個(gè)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)，這也為今后超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系建設(shè)指明了方向［4］。

二、超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系建設(shè)存在的問題

雖然我國目前已初步建立了超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系［6，8-9］，然而，該體系仍然存在一些問題，歸納如下。1.領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠：在醫(yī)療市場化的浪潮中，國家對于醫(yī)院投入逐年減少，醫(yī)院需要自負(fù)盈虧，這使得臨床效益仍然是超聲醫(yī)學(xué)科乃至醫(yī)院都首先要考慮的問題［10］。此外，部分大型綜合性三級甲等醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科為提高科室知名度和在全國同行中的排名，會(huì)在保障臨床效益的前提下不斷提高科研水平。對于超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制，既不會(huì)產(chǎn)生直接臨床效益，也不會(huì)產(chǎn)生科技影響力，很難引起重視，尤其在一些專科醫(yī)院和基層醫(yī)院更為明顯［6］。2.員工質(zhì)量控制積極性不夠：超聲醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制人員大多數(shù)由科室主任擔(dān)任質(zhì)量控制組組長，然后由科室主任指定1名超聲科醫(yī)師兼職擔(dān)任質(zhì)量控制專員。然而，隨著人們對健康的重視程度越來越高，超聲醫(yī)學(xué)檢查因其無創(chuàng)、無輻射及分辨率高等特點(diǎn)，越來越受到患者的青睞。這雖然給超聲醫(yī)學(xué)帶來了極大的發(fā)展前景，但是也增加了超聲醫(yī)師的工作量，部分醫(yī)院超聲醫(yī)師長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)［11］，使得超聲醫(yī)師逐漸放松對質(zhì)量控制的要求。不完善的質(zhì)量控制工作獎(jiǎng)懲機(jī)制也進(jìn)一步減弱了員工的質(zhì)量控制外在動(dòng)力。與此同時(shí)，兼職的質(zhì)量控制專員大多也是超聲醫(yī)師，精力有限，難以憑借個(gè)人的力量勝任如此繁重的超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制工作。3.質(zhì)量控制方法和途徑不夠完善：現(xiàn)有的超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系反饋途徑主要分為3個(gè)方面：其一，述職報(bào)告體系。這種反饋途徑主要是超聲醫(yī)學(xué)科主任或相關(guān)質(zhì)量控制人員每年年初向上一級質(zhì)量控制中心提交年度述職報(bào)告，反饋其超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系所存在的問題，并在上級質(zhì)量控制中心的指導(dǎo)下進(jìn)行完善；其二，臨床和患者的滿意度。主要通過調(diào)查表形式了解臨床科室和患者對超聲科的滿意度和意見反饋。第三，上級質(zhì)量控制中心檢查反饋。國內(nèi)很多省市在衛(wèi)生行政部門的支持與組織下，省市級的超聲質(zhì)量控制中心組織專家到各醫(yī)院超聲科現(xiàn)場檢查。這3種反饋途徑都存在不同程度的不足。首先，述職報(bào)告是從整體層面報(bào)告科室質(zhì)量控制現(xiàn)狀和存在的問題；其次，臨床和患者的滿意度則是來自于非超聲醫(yī)學(xué)科專業(yè)人員的評價(jià)，兩者很難反映每個(gè)超聲醫(yī)師的超聲診斷質(zhì)量、操作技術(shù)和儀器損耗。最后，專家的現(xiàn)場檢查時(shí)間有限，很多超聲科為應(yīng)付檢查，提前準(zhǔn)備被檢材料，在檢查時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范要求執(zhí)行，一旦檢查結(jié)束，則又恢復(fù)到檢查前的狀態(tài)。4.質(zhì)量控制計(jì)劃不夠細(xì)致：超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制是一門超聲醫(yī)學(xué)與管理學(xué)交叉的學(xué)科。然而，鑒于超聲醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和建制的歷史背景及臨床的巨大需求，目前國內(nèi)仍有相當(dāng)數(shù)量的超聲執(zhí)業(yè)人員未接受過正規(guī)的超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)，有的是護(hù)士轉(zhuǎn)崗，有的是技師轉(zhuǎn)崗，導(dǎo)致超聲醫(yī)學(xué)崗位執(zhí)業(yè)能力參差不齊［12］。具有超聲醫(yī)學(xué)和管理學(xué)背景的復(fù)合型超聲醫(yī)學(xué)人才更是罕見。因此，鮮有超聲醫(yī)師能夠制定高質(zhì)量的超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制計(jì)劃，從而導(dǎo)致超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制水平提升較慢。5.質(zhì)量控制結(jié)果運(yùn)用不夠：質(zhì)量控制結(jié)果的正確運(yùn)用是提高超聲醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的重要舉措。目前質(zhì)量控制結(jié)果運(yùn)用主要是與超聲醫(yī)師績效考核相掛鉤，且所占比例相對較小，其作用效果甚微。

三、超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系的初步建立

在總結(jié)既往文獻(xiàn)和資料基礎(chǔ)上，筆者提出了以患者為中心，以PDCA循環(huán)管理模式為核心，以2018年超聲專業(yè)質(zhì)量管理控制指標(biāo)專家共識(shí)為主要內(nèi)容，以“兩案九制”為具體體現(xiàn)的超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系（圖1）。1.計(jì)劃階段：計(jì)劃階段是指年初，質(zhì)量控制小組在上一年度質(zhì)量控制總結(jié)的基礎(chǔ)上，依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)科質(zhì)量控制工作計(jì)劃管理制度》制定詳細(xì)的質(zhì)量控制計(jì)劃。質(zhì)量控制計(jì)劃可側(cè)重于以下幾個(gè)方面：其一，信息化建設(shè)規(guī)劃。依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)診療信息化建設(shè)預(yù)案》，制定年度信息化建設(shè)方案，不斷優(yōu)化超聲質(zhì)量控制信息化管理系統(tǒng)，強(qiáng)化超聲診斷過程質(zhì)量控制管理，簡化患者就診程序，提高患者體驗(yàn)感；其二，員工質(zhì)量控制水平提升計(jì)劃。依據(jù)《超聲醫(yī)師準(zhǔn)入及培養(yǎng)制度》，制定年度人才引進(jìn)考核方案和員工能力提升計(jì)劃，新進(jìn)員工試用期要考核質(zhì)量控制相關(guān)知識(shí)和技能，老員工培養(yǎng)時(shí)要增大質(zhì)量控制部分內(nèi)容；其三，嚴(yán)把新技術(shù)質(zhì)量控制關(guān)。制定年度新技術(shù)準(zhǔn)入計(jì)劃時(shí)，依據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)新技術(shù)準(zhǔn)入制度》，嚴(yán)把新技術(shù)質(zhì)量控制關(guān)，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求；其四，階段性抽查計(jì)劃。制定階段性質(zhì)量控制抽查計(jì)劃，強(qiáng)化過程管理，提高質(zhì)量控制水平。2.實(shí)施階段：實(shí)施階段是指在日常診療過程中采取的質(zhì)量控制措施，主要圍繞計(jì)劃階段的內(nèi)容進(jìn)行具體開展實(shí)施工作。首先，多管齊下。利用微信公眾號(hào)等各種新媒體手段，提高超聲醫(yī)學(xué)檢查信息化水平，提前告知患者本院超聲檢查流程，從而縮短平均超聲檢查預(yù)約時(shí)間。引入國內(nèi)超聲質(zhì)量控制管理系統(tǒng)，并根據(jù)本院特點(diǎn)適度改造，強(qiáng)化質(zhì)量控制管理。其次，提質(zhì)減負(fù)。加強(qiáng)培訓(xùn)，提升職工質(zhì)量控制水平。化整為零，減輕質(zhì)量控制工作人員負(fù)擔(dān)。然后，嚴(yán)格管理。每位員工均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《超聲醫(yī)學(xué)診斷質(zhì)量控制制度》，規(guī)范診斷操作和報(bào)告，提高圖像采集質(zhì)量、超聲報(bào)告陽性率和超聲診斷符合率。遇到疑難病例時(shí)，依據(jù)《疑難病例會(huì)診及討論制度》，及時(shí)邀請相應(yīng)臨床科室開展會(huì)診，提高超聲診斷符合率。定期開展討論，選擇超聲診斷與病理不符合的病例進(jìn)行深入分析，提高超聲醫(yī)師診斷水平。加強(qiáng)危急值通報(bào)管理，對急救設(shè)備使用方法和搶救技能進(jìn)行培訓(xùn)，確保人人掌握。遇到緊急意外搶救時(shí)，須嚴(yán)格按照《急救設(shè)施與搶救預(yù)案》執(zhí)行，并對搶救過程進(jìn)行詳細(xì)記錄和討論。最后，定期檢查。常態(tài)化開展內(nèi)部質(zhì)量控制檢查，定期邀請?jiān)和鈱＜襾碓哼M(jìn)行質(zhì)量控制專項(xiàng)檢查。3.檢查階段：檢查階段是指患者完成超聲醫(yī)學(xué)檢查之后，分別從患者、臨床科室、工程師以及臨床醫(yī)師角度來評估超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和儀器損耗情況。根據(jù)《病例隨訪制度》，全面了解患者就診滿意度現(xiàn)狀及不足之處。加強(qiáng)與臨床科室溝通，嚴(yán)格執(zhí)行《臨床滿意度調(diào)查制度》，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防醫(yī)療隱患，提高超聲醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。落實(shí)《超聲診斷和監(jiān)護(hù)設(shè)備檢測制度》，提高超聲儀器設(shè)備電氣安全性和計(jì)量準(zhǔn)確性。建立臺(tái)賬，追本溯源。通過大數(shù)據(jù)分析超聲儀器設(shè)備損耗情況與超聲設(shè)備使用人員之間關(guān)聯(lián)，從而開展員工質(zhì)量控制能力精準(zhǔn)培訓(xùn)。定期開展超聲醫(yī)師質(zhì)量控制自我評估，確保超聲醫(yī)師達(dá)到了計(jì)劃階段設(shè)定的目標(biāo)。4.處理階段：處理階段是指在年底，科室召開質(zhì)量控制專項(xiàng)工作會(huì)議時(shí)總結(jié)并反饋年度超聲質(zhì)量控制和安全管理結(jié)果。所有員工均需依照《質(zhì)量控制和安全管理年度考核制度》，全面總結(jié)個(gè)人年度質(zhì)量控制情況和不足之處。科室質(zhì)量控制小組全面梳理平均每日門診、急診、體檢、住院超聲檢查人次、超聲科醫(yī)患比等相關(guān)數(shù)據(jù)，并根據(jù)個(gè)人匯報(bào)、同事互評、患者滿意度、臨床滿意度以及超聲設(shè)備儀器損耗等情況，綜合評估本年度質(zhì)量控制工作完成情況，提出整改意見，以便運(yùn)用到下一年度質(zhì)量控制計(jì)劃制定中并上報(bào)給上級質(zhì)量控制部門。綜上所述，建立基于PDCA循環(huán)管理模式的超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系是提升超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制水平的重要方法，但不是最終目的，其最終目的仍然是為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因此，在今后的工作中不僅要繼續(xù)完善基于PDCA循環(huán)管理模式的超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系相關(guān)規(guī)章制度建設(shè)，還要從根源上充分調(diào)動(dòng)員工參與質(zhì)量控制的積極性，從而不斷提高超聲醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)水平。

作者：陳霞 何年安