基層醫療機構消毒供應現狀調查分析

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摘要：目的了解本地區基層醫療機構消毒供應中心(CSSD)消毒工作現狀。方法采用問卷調查的方法，對基層醫療機構CSSD進行調查。結果471家基層醫療機構中，建有CSSD的占48．41%。在設備配置方面，壓力蒸汽滅菌器配置比例最高，占71%;在供應模式方面，開展集中供應的機構占48%，仍未集中供應的機構占52%;在醫院管理方面，34．6%隸屬護理部管理;在專科培訓方面，有具備《壓力容器作業人員證》的工作人員的醫院占8%;在工作流程執行方面，物品干燥程序中采用自然干燥方法的占46．5%，采用液體石蠟或其他物品對器械進行潤滑的占30．4%。結論對于已經建立CSSD的基層醫療機構，應加強管理、督查和培訓;對于需求量少的基層醫療機構，可逐步嘗試區域化消毒供應工作的開展。

關鍵詞：基層醫療機構;消毒供應;現狀調查

醫院消毒供應中心(centralsterilesupplydepart-ment，CSSD)作為醫院基礎性資源保障部門和醫院感染管理的重要部門，其管理和質量直接影響醫院整體醫療質量與安全〔1〕。2016年，國家衛計委對WS310—2009標準的相關條款進行了修訂，使其實用性、操作性更強，對CSSD專業能力也是巨大挑戰〔2〕，已于2016年正式頒布了WS310—2016標準并實施。近年來，隨著國家分級診療的實施，基層醫療機構承擔了更多的醫療保健任務，其醫院感染管理水平的高低，將直接影響人民群眾的生命健康安全〔3〕。為了解新標準頒布后基層醫療機構CSSD工作現狀，長沙市消毒供應質量控制中心于2018年5月8日—11日，對轄區內基層醫療機構CSSD進行了現狀調查，現將調查結果報道如下。

1對象與方法

1．1調查對象2018年5月8—11日，對長沙地區基層醫療機構CSSD進行調查。納入標準:①長沙地區二級以下基層醫療機構CSSD;②參與本次調查的CSSD人員均知情同意。排除標準:未在指定時間內提交問卷的醫療機構。1．2調查方法調查由研究者和長沙市消毒供應質量控制中心成員共同完成。全部采用“問卷星”電子問卷進行調查，由調查人員統一發放及回收電子調查問卷，各醫院CSSD負責人不記名填寫及提交問卷，每個IP地址只能完成一份問卷，問卷全部項目填寫后方能提交。本次調查共發放問卷471份，回收有效問卷471份，有效回收率為100%。1．3調查內容采用湖南省護理學會消毒供應專業委員會編制的湖南省消毒供應中心(室)現狀調查表進行調查。問卷共包括4個部分:①基本情況:醫院級別、日均門診量、日均床位數、手術開展;②建筑布局和設備配置現狀;③管理現狀:包括管理部門和培訓情況;④工作模式現狀:包括清洗流程和清洗耗材的使用。1．4統計學分析調查軟件輸出結果為Excel形式，采用SPSS19．0軟件對結果進行分析，計數資料采用例數或百分比表示，樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1基本情況本次調查共回收471份來自基層醫療機構的問卷，其中專科醫院17家，綜合醫院41家，門診部353家，鄉鎮衛生院及其他醫療機構60家(表1)。2．2建筑布局及設備配置情況本次調查的471家醫療機構中，建有CSSD(室)的有228家，占比48．41%，其中建筑布局有三區劃分的有200家，占比87．72%;有三區實際屏障的197家，占比86．40%。無CSSD(室)的243家醫療機構中，5年內準備新建的101家，占比41．56%;有意向委托區域化供應的62家，占比25．51%。在設備配置方面，壓力蒸汽滅菌器配置比例最高，占比70．91%，生物培養閱讀器配置比例最低，占比5．73%(表2)。2．3管理模式及培訓情況本次調查的471家醫療機構中，開展集中供應的227家，占比48%;仍未集中供應的244家，占比52%。34．6%醫療機構CSSD工作隸屬護理部管理，5．5%屬院感科管理，59．87%屬其他部門管理。有接受專科培訓的醫院共210家，占比45%;有具備《壓力容器作業人員證》工作人員的醫院共41家，占比8%。2．4操作流程參與調查醫院中，消毒供應工作操作流程采用手工清洗的208家，選用行業標準以外的清洗劑對物品進行清洗的41家，物品干燥程序中采用自然干燥方法的219家，采用液體石蠟或其他物品對器械進行潤滑的143家。

3討論

本次調查結果顯示，無CSSD的243家醫療機構中，5年內準備新建的101家，占比41．56%。基層醫療機構大部分為鄉鎮衛生院和門診部，手術占比不高，其醫院的級別決定了不能進行外科手術，或限制了手術開展級別，相對來說需要處理的器械和物品就較少。然而，新建或改建一所CSSD，按照最基本的要求，投入都幾十萬到數百萬，對于需要處理的物品器械少的基層醫療機構，高投入、高成本與低產出之間的矛盾，阻礙了CSSD的空間發展和實質改變〔4〕。2016新行業標準出臺后，進一步規范了區域化消毒供應工作的相關標準，基層醫療機構的復用物品處理方法可以考慮以行業標準為依據，結合區域調研結果，加強與決策層的溝通，爭取政策支持，嘗試采用區域化集中消毒供應〔5〕。國家行業標準WS310．1中，對CSSD的建設和設備配置有明確規定。此次調研結果顯示，基層已建立CSSD的醫療機構，在三區設置或三區實際屏障的建設方面大多符合標準要求，但是根據其他地區的調查結果顯示〔5-7〕，多數基層醫院的CSSD(室)在三區設置和實際屏障方面，基本不符合行業標準要求，所以此項結果還需要進一步進行現場調查核實。在設備配備方面，調查結果顯示，壓力蒸汽滅菌器、清洗消毒器、超聲清洗機的配置分別為70．91%、14．65%和19．32%，由此可見，大多數基層醫療機構對CSSD的功能和監管，還只停留確保物品滅菌完成的層面，而對物品的清洗質量和滅菌質量的監測未引起重視。但是，隨著各種研究證明清洗過程中細菌生物膜的破壞程度，對滅菌效果保障和醫院感染發生率控制有著至關重要的作用。國家行業標準WS310．3中，對物品清洗質量也作出了明確要求。建議已經建立有CSSD的基層醫療機構，應按照行業標準的規范，合理配備各類設備，確保醫療器械清洗消毒效果，降低工作人員操作過程中的醫療風險。本次調查結果顯示，基層醫療機構CSSD的管理部門，大多未按照國家行業標準WS310．1的相關要求進行設置，這也是導致基層醫療機構消毒供應質量不穩定的原因之一。同時，由于管理部門的缺失，相關培訓工作也難以到位，只有45%的基層醫療機構對CSSD工作人員進行了專科培訓，配備具有《壓力容器作業人員證》工作人員的醫院僅占8%。從專業角度分析，CSSD人員應當是由具有獨特專業技術的工程師、技師和技術工人組成〔8〕，基層醫院的消毒供應工作，還需要明確管理部門職能，加強人員專業技術培訓，確保符合上崗資質，加大質控力度〔9〕。綜上所述，基層醫療機構雖然手術量小或無手術，復用物品類型簡單，但是對物品消毒滅菌的質量要求還是與大型醫療機構是一致的。筆者認為，一方面，應加強對已經建立CSSD的基層醫療機構的管理和督查，提供與其相適應的、基礎的專業知識培訓機會，提高管理人員和工作人員的專業能力，確保消毒滅菌質量;另一方面，對于需求量少的基層醫療機構，可利用區域內規范的二級以上醫療機構CSSD有利資源，政府部門出臺相應的政策、法規和操作細則，逐步嘗試開展區域化消毒供應工作。

參考文獻

〔1〕于翠香，吳可萍，馮秀蘭．實施CSSD集中管理實踐與成效［J］．中國護理管理，2011，11(1):9-11．

〔2〕馮秀蘭．CSSD三項標準修訂內容解讀及其對護理管理的啟示［J］．中國護理管理，2018，17(6):725-728．

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〔9〕談智，孫巍，吳曉松，等．江蘇省170家醫院消毒供應室人員結構與硬件設施現狀調查［J］．中國消毒學雜志，2017，34(5):440-443．

作者：王孟春 唐廣良 黃艾瓊 單位：長沙市第三醫院 湖南省結核病防治所