基層衛生人才隊伍建設現狀與改善路徑

導語：基層衛生人才隊伍建設現狀與改善路徑一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】通過調查發現，目前基層醫療人才數量和素質遠不能滿足基層醫療衛生服務需求,職業發展路徑狹窄，人才流失率較高，基層醫療人才隊伍建設面臨瓶頸。要推進基層醫療水平的提升，需要以區域醫共體為抓手改善職稱評審、績效改革、繼續教育等政策，利用好定向培養和醫教協同政策，鼓勵畢業生扎根基層。

【關鍵詞】基層醫療人才；職業發展路徑；隊伍建設

近年來，隨著新醫改的不斷深入和“健康中國”戰略的進一步實施，基層醫療人才隊伍建設的重要性進一步凸顯。基層醫療人才隊伍的穩定與發展關系到醫療衛生工作能否實現重心下移，也影響到城鄉基本公共服務的均等化和公共衛生服務質量的提升。國家對基層醫療環境和衛生機構的投入不斷加大的同時，基層醫護人才卻面臨諸多職業發展瓶頸，不少基層地區出現醫療人才“招不到、留不住、發展難”的問題，課題組針對浙江省基層醫療機構工作人員職業發展開展問卷調查，問卷共發放500份，回收481份，有效問卷470份。范圍涉及溫州、舟山、麗水、臺州、衢州等地區的基層衛生組織。調查發現，浙江省基層醫療人才隊伍建設還存在諸多薄弱環節。

一、基層衛生人才隊伍建設存在的問題

1.基層醫療人才數量和素質遠不能滿足基層醫療衛生服務需求。根據2018年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》數據顯示：全國注冊執業的全科醫生共有20.9萬人，占執業(助理)醫師的6.6%，遠低于國際上30-60%的平均水平，距離2020年30萬全科醫生的目標數量，還差近10萬。農村地區更為短缺，60%多的鄉鎮衛生院沒有一名全科醫生。按照國家每萬人口2-3名全科醫生的要求，還有很大差距。本次調查發現，470位受訪者中有153人為專科或以下學歷，占比高達32.5%。此外目前全科醫生統計口徑中，大部分為通過轉崗培訓或崗位培訓獲得合格證書的全科醫生，服務能力和技術水平相對有限。2.基層醫療人才流失率較高。基層醫療人才的流失，已經成為不可忽視的現實。從《2010中國衛生統計年鑒》和《2016中國衛生和計劃生育統計年鑒》的對比來看，2009年，基層執業醫師占總數比例為33.7%，2016年比例變成29.2%。調查中超過73%的醫療人員表示對自己的收入水平“不滿意”或“比較不滿意”。僅39.14%的受訪者表示會“長期扎根基層工作”。收入低，社會認同度低，導致當前大部分基層衛生人才不愿意留在鄉鎮或者山區從事醫療服務，甚至很多人選擇了轉行。即使一部分畢業生根據協議合同下到基層，一旦有機會就千方百計要回到大醫院工作，農村基層醫療合格人員缺乏的事實依然嚴峻。3.基層醫療人才隊伍建設面臨瓶頸。首先在職稱評定上，基層醫療機構高級職稱崗位設置較少，鄉鎮衛生院醫務人員職稱晉升更難。統計數據顯示我國基層衛生人才職稱以初級職稱為主，社會衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院比例分別達到59.9%和73.3%，高級職稱比例過低，鄉鎮衛生院高級職稱人數僅占總人數的0.9%，而且基層醫療機構崗位設置比例存在問題，高級職稱比例過低，出現高級職稱人才評聘難現象，人才流失嚴重。其次待遇偏低，隨著醫療改革的深入，基本藥物的推行，造成基層衛生人員收入不高，待遇差，收入及其滿意度總體較低。最后，醫療人才招聘難，基層醫療人才本身招聘優勢就不大，目前各地區人社部門在審核招聘計劃時，對于人才的開考比例設置一般為3:1，對于基層鄉鎮衛生院開考比例設置為2:1，但這一比例設置依然過高，實際報名的人數需要達到招聘崗位人數的3倍或者2倍以上，才能招聘到計劃人數，這普遍增加了基層衛生組織的招聘難度。4.基層衛生人才職業發展路徑缺乏。超過71.7%的受訪者表示對自己的職業發展狀況“不滿意”、“較不滿意”或“非常不滿意”。首先基層衛生人才身份管理的現狀很復雜，管理部門有衛生行政部門、又有財政部門、編制辦等，人員身份也有全民、集體、編制內、臨時聘用、退休返聘等類別，醫護人員職業發展受身份以及各部門政策影響，難以系統規劃自身職業發展。其次，基層醫療組織受資金、人手制約，難以系統組織基層醫護人才繼續再教育，全科醫師到高等級醫院輪訓的機會更是稀少，難以接觸最新的醫學技術知識。此次調查中，受訪者中有18%表示近三年參加的培訓為0,31%的被調查者表示參加過1次培訓。最后，基層醫療機構規模小，職稱比例以初中級職稱為主，因為學術資源相對缺乏，職稱評定遇到諸多困難，基層醫療機構行政職務的晉升通道也相對狹窄，職業發展道路不暢。調查中，在回答“所在地區對基層醫生評職稱有照顧嗎”僅15.3%的受訪者表示有受到照顧，其他均表示無任何傾斜。

二、優化基層衛生人才隊伍建設路徑分析

1.以區域醫共體為抓手改善基層衛生人才資源管理配置。基層衛生事業的統籌發展可以通過縣域醫共體等新的管理形式來創新衛生人才資源配置。全面實施縣域醫共體人才統一招聘、統一培訓、統一使用。優化醫共體內人員崗位管理，實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、人崗相適。建立與醫共體崗位管理相適應的薪酬考核制度，以崗定薪、崗變薪變，強化績效考核，體現多勞多得、優績優酬。2.以全科醫生為重點方向促進基層衛生人才隊伍建設。加強醫教協同，協調教育等部門，加快完善省內高校醫學人才培養體系，增加面向基層全科就業方向的醫學人才培養數量。持續提升全科專業住院醫師規范化培訓質量，強化培訓基地建設，擴大培訓規模，加強全科醫生在基層醫療機構的比例。3.利用定向培養等形式做好基層衛生人才長期培養規劃。根據基層人才空缺有計劃的招考定向培養醫學人才，學生按期畢業后，回入學前戶籍所在地區工作。用人單位與定向培養生簽訂事業單位人員聘用合同。聘用期間參加全省統一的畢業后醫師規范化培訓。同時創新定向基層醫療人才區域內規培輪訓方式，有步驟的提升基層人才技術水平。在基層醫療機構招聘過程中，不斷優化招聘條件方式，完善學費代償等政策，吸引更多畢業生走向基層。4.強化以業績為重點的基層衛生人才職稱評聘導向，暢通基層衛生人才的職業發展路徑。基層醫務人員整體學歷偏低,接觸臨床疑難復雜病癥機會較少,高水平難度大,現有評價體系中基層醫療衛生機構人員處于明顯劣勢。職稱直接影響基層人員的薪資待遇和個人發展,因此建立以醫療服務數量、質量和業績為導向的人才評價機制對于切實提高基層衛生服務水平,加快建立分級診療制度有重要價值。省級衛生主管部門需要建立健全醫學畢業生基層成長跟蹤機制、探索靈活的醫共體內部用人機制、支持基層醫生創建個人品牌或適時開辦全科診所，拓寬其職業發展空間。5.加強基層衛生人員技能培訓，利用新技術手段推進上級專科醫生和基層全科醫生聯合診療。縣市衛生部門可以統一調配醫聯體內醫療資源，發揮現有醫療資源的最大使用效率，完善區域內遠程診療系統、消毒供應中心等，實行資源共享共用。醫聯體牽頭單位根據基層單位疾病診療需求情況，定期或不定期為基層醫療衛生機構派遣專業技術及管理人才，通過專科共建、教學講座、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，促進優質醫療資源下沉，進一步提高基層慢性病診療、急診、兒科、中醫、護理等醫療服務能力。舉辦基層醫療機構醫技人員具體疾病診治培訓，在提升基層醫療機構醫療質量的基礎上，實現區域內同級醫療機構間互認檢查檢驗結果。6.建立服務導向的激勵保障機制，留住基層醫療人才。在績效改革過程中應進一步放權給基層醫療衛生組織，將業務收入的一定比例用于人才隊伍的培養與獎勵，完善以醫療服務工作量、工作業績、服務評價等為考核依據的績效獎勵體系，不斷提高基層醫護人員的收入水平，讓更多醫學生愿意扎根基層，服務基層。

綜上所述，基層衛生人才隊伍的職業發展關系到隊伍建設的穩定與城鄉基本醫療服務體系的完善。只有進一步加強縣市醫聯體的統籌力度，創新人才引進與激勵政策，在職稱晉升和繼續教育方面向基層一線予以傾斜，才能穩定基層人才隊伍，提升業務水平，推進“健康中國”戰略的實現。

【參考文獻】

[1]張鵬程，張小東.農村基層衛生專業人才職業高原應對探究[J].中國農村衛生事業管理，2017.02：130-132.

[2]朱穎.基層醫療機構加強衛生人才隊伍建設的探索[J].中國衛生人才，2015.09:72-76.

[3]李國梁，彭亞輝.加強人才隊伍建設破解基層醫療衛生事業發展難題[J].行政科學論壇，2016(1):47-48.

[4]呂慈仙，楊桂珍.基層醫療衛生人才隊伍建設保障機制的研究與實踐[J].中國實用鄉村醫生雜志,2012,19(1):24-26.

[5]蔡濱，吳永仁，鞠永和.我國基層衛生人才隊伍建設現狀及路徑研究[J].醫學與哲學，2015(9):73-76.

[6]朱光明，譚相東.關于加快實施健康中國戰略的幾點思考[J].東岳論叢，2018，(7):149-154．

作者:申恒運 單位:溫州醫科大學