精神專科護理對精神分裂的影響

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摘要：目的：探討心理疏導聯合精神專科護理對精神分裂癥患者預后的影響。方法：回顧性分析我院精神科2019年8月-2020年9月期間住院的60例精神分裂癥患者資料，按照計算機隨機編號分為疏導組和對比組，每組各30例，兩組均采用相同的治療方法，對比組采用精神專科護理，疏導組采用心理疏導聯合精神專科護理，比較兩組患者護理前后的精神護理量表（NORS）評分、生活質量評分以及護理滿意度。結果：護理前，疏導組與對比組的NORS評分和生活質量評分差異不大，不具備明顯差異性（P>0.05）；護理后，兩組患者的NORS評分均有所降低，生活質量評分均有所提高，其中疏導組NORS評分低于對比組，生活質量評分高于對比組，具備明顯差異性（P<0.05）；疏導組的護理滿意度96.67%高于對比組80.00%，具備明顯差異性（P<0.05）。結論：對精神分裂癥患者實施心理疏導聯合精神專科護理，能有效改善患者臨床癥狀，提高其康復率，促進患者盡早回歸社會，從而改善患者遠期生活質量。

關鍵詞：精神分裂癥；心理疏導；精神專科護理；生活質量

精神分裂癥經常發生在青年或者是壯年時期，目前，臨床對精神分裂癥的病因并沒有做出明確解釋，具體病因仍然需要繼續研究[1]。但已經發現與大腦、環境以及遺傳因素有著緊密聯系，通常精神分裂癥患者的大腦結構與正常人有所差異，可出現細微的病理變化和神經功能缺陷，導致大腦與神經發生障礙[2]。神經遞質在大腦活動中具有重要作用，最常發生問題的神經遞質有多巴胺，當出現活動不平衡，或者是身體對神經遞質的敏感性發生變化，則大大增加患精神分裂癥的風險[3]。多種疾病的發生都與遺傳因素有關，精神分裂癥也不例外，可具體遺傳模式仍不清楚，即使存在問題基因，也不代表胎兒一定會患病，在同卵雙胞胎和非同卵雙胞胎上更是如此[4]。本次研究回顧性分析我院精神科2019年8月-2020年9月期間住院的60例精神分裂癥患者資料，分別實施精神專科護理和心理疏導聯合精神專科護理,效果滿意，現總結如下：

資料與方法

一般資料

對我院精神科2019年8月-2020年9月期間住院的60例精神分裂癥患者資料展開回顧性分析，用抽簽方式隨機分為疏導組和對比組，每組各30例。對比組中男性16例、女性14例，年齡21~54歲，平均（34.25±5.27）歲；病程1~6年，平均（3.84+0.16）年；疏導組中男性17例、女性13例，年齡21~56歲，平均（34.75±5.63）歲；病程1~7年，平均（3.97+0.35）年。疏導組與對比組一般資料比較差異不具備明顯差異性（P>0.05），納入標準：①全部確診為精神分裂癥；②患者及其家屬同意參加本次研究；③獲得醫學倫理委員會批準；④能夠進行基本的對話交流。排除標準：①非精神分裂癥患者；②護理依從性較差；③對參加研究表示抗議；④無法進行基本的對話交流。方法疏導組和對比組全部進行藥物治療，治療過程中應該防止單一化，針對不同病情的患者應該采取不同的治療方式，盡量早發現，以盡早實施，切記不要中途中斷治療，降低治療效果。然后對比組進行精神專科護理，疏導組進行精神專科護理聯合心理疏導，具體內容如下：（1）精神專科護理：①約束護理；精神分裂癥患者受病情影響，將出現陽性癥狀和陰性癥狀，在陽性癥狀中，患者十分容易出現幻覺、思維混亂等癥狀，進而引發一些不正常行為，不僅對自身造成傷害，對身邊人也會造成傷害。因此，針對精神分裂癥狀嚴重的患者，需要在前期展開約束護理，將傷害降到最小。在約束護理期間，護理人員采取約束動作時應該輕柔，熟練掌握護理技巧，避免動作過大而刺激到患者，影響正常護理。約束過程中，做好日常生活管理，及時對患者進行喂飯喂水、擦拭身體等，同時監測病情變化情況，一旦有所好轉，立刻通知醫師，按照醫囑解除約束。②用藥護理；在醫生指導下正確給藥，精神分裂癥患者與普通患者不同，雖然智力正常，但戒備心較強，可能出現部分患者不愿用藥的情況。護理人員應該積極并耐心勸導，告知患者定時用藥對病情的幫助，如果反抗較為強烈，不要一時急于看到效果，可每日加以說服，直到愿意用藥為止。用藥時，提前準備好溫開水和壓舌板，嚴格遵守用藥制度，按照床位依次發藥，用藥后，及時檢查患者口腔、頰部和舌下，禁止藏藥。若發現藏藥，可把藥物碾碎后再次服用。發藥期間，護理人員不能長時間遠離發藥車，防止發藥車被患者隨意翻動，或者是錯服藥物，引發不良反應。每次用藥后評估患者的精神癥狀和生理情況變化，判斷藥物效果，對沒有效果和出現不良反應的藥物在醫囑下及時更換或是停用。加大健康教育力度，不斷增強用藥依從性。③開展集體活動；精神分裂癥患者有嚴重的精神障礙，無法進行正常的社交活動，護理過程中一方面需要關注臨床癥狀改善情況，另一方面要引導患者多參加各種集體活動，如科室舉辦唱歌比賽、手工制作等，幫助快速融入集體生活，能夠正常社交，保證身心全面恢復。對家屬展開健康教育，告知精神分裂癥的臨床表現、治療方法以及心理特點等，讓患者獲得來自家庭的關心、支持，減輕心理壓力。還可在科室走廊或者是醫院大廳張貼關于精神分裂癥的宣傳海報，促使更多人理解患者，提高心理衛生知識水平，提供良好的治療環境。定時提醒患者服用藥物，有效控制病情，防止復發。當病情逐漸好轉，達到出院要求時，護士需要在出院前提醒患者和家屬定期到院復查，了解病情發展情況，判斷預后，提高痊愈率。（2）心理疏導：①保持良好的溝通；精神分裂癥患者大多為青壯年，雖然身體上沒有受到較大傷害，但是其心理創傷較大，可能受到過重大刺激，導致感知覺、個人意識以及行為方式與常人不同，發生扭曲。所以，護理人員在精神專科護理之外，應該將心理疏導放在重要位置上，為保證心理疏導順利實施，首先需要與患者保持良好的溝通，只有患者愿意溝通，才能進一步實施心理疏導。在患者入院后，護理人員可在第一時間與其交流，如主動介紹自己，分別講述科室和醫院優勢等，帶領參觀醫院，讓患者通過了解住院環境減輕陌生感，消除戒備心理。作為精神科專業的護理人員，需要明白前期溝通并不容易，與患者之間應該彼此慢慢了解并熟悉，不要為達目的而采取強硬措施，否則將適得其反。當患者愿意與護理人員溝通交流后，護理人員應抓住機會，多制造溝通的場景，溝通期間注意方式方法，態度溫和，吐字清晰，談話時最好注視對方眼睛，眼神誠懇，不要讓患者發現自己被欺騙，建立穩定的信任關系。②心理干預；經過不斷溝通交流，護理人員需要明白溝通的目的，盡快展開心理干預，針對患者不同的心理，積極疏導，指導掌握發泄情緒的方式，如聽音樂、做自己喜歡的事情以轉移注意力等。因為精神分裂癥的復發率高，患者可能需要長時間與疾病進行斗爭，護理人員可講述引起復發的危險因素，引導患者做好心理準備，并配合治療，盡量避免復發。在心理疏導中，盡管主要對象為患者，但家屬作為陪伴者，同樣應該與其交流。在交流過程中，引導家屬多關心、愛護患者，感受到來自家庭的愛，創設良好的治療環境，減少干擾因素。即使患者也許無法痊愈，或者是不能進行正常生活和工作，提醒家屬也不要給予過多壓力，對患者抱有不好態度，應該盡量理解并支持，延續治療。另外，在護理期間，盡管站在護士角度，患者身患疾病，需與正常人區分，并根據病情采取必要的護理措施。但是，站在患者角度，其可能認為自己并沒有患有嚴重疾病，不需要進行特殊照護。所以，護士應該在交流時注意合理使用語言，避免刺激患者，加重精神癥狀。評價指標兩組患者護理前后的精神護理量表（NORS）評分、生活質量評分以及護理滿意度，具體評價標準：①生活質量∶借助ADL自理能力量表，調查之前先對患者講述量表的內容和調查目的，完全理解并取得同意后再展開調查，共100分，共包括10項內容，20分以下為完全殘疾，表示患者生活必須依賴他人；20-40分為重度殘疾，表示患者生活很大程度上需要依賴他人；40-60分為中度殘疾，表示患者生活可部分自理，但依然需要幫助；超過60分屬于輕度殘疾，代表患者對日常基本生活可以自理，所以，分數與患者生活狀態成正比。②治療效果∶采用2020年新建立的精神護理觀察量表（NORS）評價患者治療效果，分值越低，說明效果越好。③臨床護理滿意度∶采用醫院自制的護理滿意度量表進行調查，提前向患者說明調查目的，引導積極配合，調查過程中護理人員不能對患者進行干預，遵循公平公正原則。分數為100分，分數越高表示患者對護理工作越滿意，其中90-100分為十分滿意，70-89分為一般滿意，69分及以下為不滿意，護理滿意度為十分滿意率與一般滿意率之和。統計學方法應用SPSS22.0統計軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，通過t證明，計數資料用（%）表示，x2證明，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者護理前后的NORS評分和生活質量評分比較護理前，疏導組與對比組的NORS評分和生活質量評分差異不大，不具備統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的NORS評分均有所降低，生活質量評分均有所提高，其中疏導組NORS評分低于對比組，生活質量評分高于對比組，具備統計學意義（P<0.05），見表1。兩組患者的護理滿意度比較疏導組的護理滿意度96.67%高于對比組的護理滿意度80.00%，具備統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

在早期正確的治療下，大多數精神分裂癥患者預后良好，能夠進行正常工作和生活，只要少數患者可能發生精神殘疾，無法進行正常工作和生活，需要長期接受治療，防止病情惡化[5]。有效的治療對精神分裂癥患者十分重要，可經過長時間的住院和在周圍人異樣的眼光下，患者心理狀態極度不佳，這不僅干擾治療，甚至提高復發率，使病情反反復復，給患者帶來更大的痛苦。因此，治療期間實施護理干預有利于鞏固療效，進而降低復發率[6]。針對精神分裂癥患者，精神專科護理屬于常規護理，包括約束護理和用藥護理等，護理內容沒有新穎性，大多只是關注患者的病情是否有所緩解，旨在提高治療效果，而缺少實質性的幫助[7]。對此，心理疏導是根據精神分裂癥患者的具體病情而展開的一種護理模式，要求護理人員與患者保持良好溝通，經過溝通走近其心里，了解內心真實想法，再評估心理狀態，對心理狀態極度不佳的患者展開心理干預，指導發泄情緒的正確方式。不僅關注患者心理，且注重家屬對患者的態度，因為許多精神分裂癥患者都會給家庭帶來較大影響，在長期的治療下，家人不免感到疲憊，于是對家屬進行健康教育，提醒多關心、愛護患者，使其感受來自家庭的愛。加大健康宣傳力度，讓更多人了解精神分裂癥，減少異樣眼光[8]。本研究結果顯示，疏導組生活質量評分及護理滿意度均高于對比組（P<0.05），疏導組NORS評分低于對比組（P<0.05），說明心理疏導聯合精神專科護理能夠有效減輕患者心理負擔，促進患者社會功能的恢復。總而言之，對精神分裂癥患者進行心理疏導聯合精神專科護理，可有效改善患者臨床癥狀，提高康復率，促進早日回歸社會，從而改善遠期生活質量。

參考文獻

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作者：張英 王琴 單位：酒鋼醫院