病毒肺炎患者安全體系探究

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摘要:總結了病毒肺炎患者轉運安全管理的措施，主要包括建立轉運急救隊及人員緊急替代方案，保障人力資源;建立單獨的轉運工作室及安排轉運隊員專用值班室，避免科內人員交叉感染;制定轉運工作職責、標準、流程，明確工作目標;合理配備車輛物品配置，提高工作效率;對醫護人員進行防護培訓，增強防護意識;對可能存在的風險進行預測并展開討論，強化安全意識，提升應急能力;加強消毒隔離，確保醫療環境安全。認為病毒肺炎患者轉運安全管理的重點是:轉運隊伍的建立;嚴格遵守消毒隔離措施;物資配備齊全;制定轉運工作職責、標準、流程;加強護患溝通，做好患者健康宣教及心理護理。

關鍵詞:病毒肺炎;負壓救護車;轉運;安全管理

病毒肺炎(COVID-19，簡稱“肺炎”)是指2019病毒感染引發的肺炎。2019年陸續出現了多例不明原因的肺炎患者，2020年1月被證實是一種病毒感染導致的急性呼吸道傳染病，即肺炎。肺炎屬于乙類傳染病，需按甲類傳染病進行管理。肺炎的主要傳染源是肺炎患者，而無癥狀感染者、潛伏期患者也可能是傳染源［1］。因其傳染性強、人群普遍易感肺炎，國家要求各地對肺炎患者進行定點隔離治療，所以當患者首診醫院不是定點醫院時，就需轉運到定點醫院。湘潭市中心醫院自2020年1月起成為湘潭市肺炎定點收治單位，醫院院前急救科承擔全市院前急救任務的同時，還擔負著肺炎患者及疑似患者的轉運任務。現將病毒肺炎患者轉運存在的一些難點與構建轉運安全體系制定的一些配套措施總結如下。

1臨床資料

1．1一般資料。本院院前急救科在2020年1月—3月共轉運了31例肺炎患者，其中女14例，男17例;年齡19～75(52．63±4．25)歲。1．2結果。截至全市肺炎患者“清零”，本院轉運的所有患者在轉運途中無一例死亡，所有轉運途中的接觸人員無一例感染肺炎，科室人員無一例感染肺炎。

2方法

①建立抗疫急救隊負責轉運，設立專人負責患者的轉運。②改造科室布局，建立抗疫專用工作室。③對抗疫急救隊員實行封閉式管理。④制定轉運工作職責、標準、流程。⑤對抗疫急救隊員進行系統培訓。⑥做好負壓轉運車輛的物品配置。⑦提前做好防護準備。⑧做好轉運后的消毒工作。

3配套護理措施

3．1建立抗疫急救隊。在患者轉運過程中，相關醫護人員難免會同其接觸，倘若未做好防護就會造成職業暴露，甚至是發生醫院感染［2］。科室采取自愿報名參加的原則選擇隊員，科室人員報名人數較多，擇優選擇:因考慮到司機長途穿隔離服駕駛如有不適可以有人替代，最終首批隊員確定為能開救護車且經驗豐富的高年資住院醫生以及護理人員各2名。司機則確定為有抗擊甲流經驗的3名人員。3．2改造科室布局為避免急救隊員接觸科室其他醫務人員。引發交叉感染，科室改造科室布局:在1樓借用醫院紀檢談話室作為抗疫急救隊員專用物資室。物資按照三級防護配備，每日由抗疫隊員中的護士對防護物資進行交接和室內空氣消毒，每日依照防護服穿著順序放置擺放好隊員所需的防護物資，同時在更衣鏡旁邊張貼防護著裝示范圖，方便隊員快速做好防護。3．3對抗疫急救隊員實行封閉式管理為防止暴發性感染，對抗疫急救隊員實行封閉式管理，在醫院另找房間給隊員分房住宿，每日由醫院專人送餐至門口，確保不與急救隊員直接接觸。所有隊員均在醫院待命，實行兩班倒，每班接到轉運電話后，15min防護準備時間，并隨車快速到達定點位置。3．4制定轉運工作職責、標準、流程。3．4．1制定轉運工作職責、標準按照國家、省市級及醫院相關文件要求，科室制定自身防護及感控、救護車和急救箱檢查、體溫檢測、安全轉運和救護車終末處置洗消、工作服和隔離衣的更換和消毒、處置室管理、處置室和救護車抹布洗消和公共區洗消、患者身體檢查、轉運準備、消毒液配置、物資室消毒、標本運送、登記和交接等工作職責、標準［3］。3．4．2制定轉運交接流程每次轉運患者到達目的地后，轉運護士要向接診科室的工作人員仔細交代患者的情況，雙方共同確認、核對，無誤后雙方簽字［4，5］。如患者為疑似患者，將患者轉運至發熱門診;如患者為確診患者，將患者轉運至醫院的傳染病分院(又稱湘潭“小湯山”)，轉運交接流程見圖1。3．5對抗疫急救隊員進行系統培訓。為了保證轉運醫護人員認真落實自我防護措施，防止感染，全部隊員進行線下培訓、線上自學以及流程演練，對隊員進行相關知識、技能培訓考核。主要內容是負壓救護車的認識以及使用、傳染病防治法、傳染病診療規范、隔離技術規范、消毒技術規范、手衛生規范以及急救技能操作等，培訓后進行考核，合格后才能上崗進行患者轉運［6］。3．6做好轉運車輛準備及其物品配置。3．6．1轉運車輛準備醫院此次使用的是2輛負壓救護車來轉運患者，負壓救護車內的氣壓要比外界大氣壓低，使空氣只能從車外向車內流動，如嚴閉車窗，打開負壓閥，負壓車艙內的空氣壓力保持在－120～－10Pa之間，負壓會將車內空氣無害化處理后再排出，能防止交叉感染［7］。車廂同駕駛室完全隔離，明確分區，車廂前部是半清潔區，而車廂后部是污染區，駕駛室是清潔區。3．6．2轉運車輛物品配置轉運護士負責車輛物品配置配備的交接，尤其是氣管插管設備(面罩、氣管插管、復蘇囊、喉鏡等)、轉運搶救設備(除顫儀、呼吸機、氧氣瓶、多功能監護儀等)、快速手消毒液、急救藥品、負壓擔架、隔離防護物品(N95口罩、隔離衣、帽子、手套、鞋套、防護面罩或者防護眼鏡等)［8］等物品的準備，同時要注意在污染區放置感染性醫療廢物專用的垃圾桶及垃圾袋。3．7提前做好防護準備。轉運肺炎患者時，在救護車上與患者同處一密閉的小空間且距離近，存在較高的風險，可能發生意外和交叉感染［9］。抗疫急救隊員接到轉運患者的通知后，醫護人員要按相關要求穿戴好防護物品，戴N95防護口罩等醫用防護口罩，穿防護服(確保防護服無污染)，戴防護面罩或者防護目鏡、帽子、手套以及鞋套(均要確保無污染)［10］。向轉運車司機講述肺炎的傳染性以及注意事項，指導其同自身一樣穿戴好防護物品。車廂同駕駛室要完全隔離，轉運車廂內負壓設備要一直打開［11］。3．8轉運終末消毒。在把患者轉運到接受醫院后，關閉負壓，開窗通風。駕駛員和醫務人員要及時更換全部防護用品，在救護車返回定點位置后消毒，嚴格對物體表面、空氣、患者使用過的用品以及醫療廢棄物等進行消毒［12］。救護車經84消毒液(本次常規使用濃度1∶2000mg/L)進行噴灑、擦拭消毒，完成消毒后，開啟車內紫外線燈并封閉車窗30min，隨后開窗通風并用清水擦拭車輛內外表面。

4討論

4．1病毒肺炎患者轉運過程中存在容易忽視的風險4．1．1患者產生負面情緒，不配合轉運接診的每一位肺炎患者因即將去往一個陌生的地方，跟家人見不到面，面對的又是全副武裝的醫護人員，加上該病的病情復雜、合并癥多且預后暫不確定等因素的影響，患者極易產生負面情緒，不配合轉運，可能在轉運過程中會發生過激行為，如自行開車窗、跳車等。4．1．2患者在轉運途中發生病情變化患者在轉運的過程中，有可能因為途中顛簸產生不適，發生頭暈、惡心、嘔吐等暈車反應;或者長途轉運發生病情變化等情況。4．1．3轉運科室之間缺乏溝通，導致轉交流程運轉不順利在接到出診任務后，轉診護士未提前與定點收治醫院科室聯系，導致到達目的地后，等待臨時安排床位及接班護士到位。患者不能立即進入負壓隔離病房開展隔離治療，容易引發矛盾。4．2病毒肺炎患者轉運過程中存在容易忽視的風險的應對措施4．2．1做好患者心理護理轉運前，對患者家屬要做好解釋工作，詳細講述肺炎屬于強傳染性的疾病，告知轉運的必要性、隔離治療的意義、轉運途中可能出現的風險以及轉運后定點醫院治療等，在得到患者家屬的理解、同意且簽署了《轉運知情同意書》后轉運患者［13］。在轉運途中，同樣需要做好患者的心理護理工作，尤其要介紹即將去往的定點醫院的醫療資源情況，介紹疾病預后、告知治愈的案例，增強患者治愈疾病的信心，消除患者的恐懼感覺。4．2．2對患者進行準確評估見到患者后，要對其病情進行準確的評估，包括患者的體溫、意識、心率、脈搏、血壓、呼吸和血氧飽和度等;詳細了解患者的用藥情況、飲食情況、心理狀態;必要時查看患者近期的血氣分析報告、血生化報告;評估患者的皮膚情況、管道情況。4．2．3做好轉運前護理詳細向呼車醫院工作人員了解患者的病情，如果患者病情不穩定則嚴格遵醫囑用藥，在其生命體征平穩后再進行轉運;如果患者存在發熱情況，就要遵醫囑給予其退熱藥物;如果患者頻繁嘔吐，就要遵醫囑給予其止吐藥物;如果患者存在嚴重呼吸困難情況，就行氣管插管或者氣切;根據患者病情來判斷有效靜脈通路建立與否，確保患者轉運中有有效的靜脈通道，便于輸液、搶救等;觀察患者的管道數量、種類、通暢與否及固定情況，如有必要可重新固定或者置管，防止在轉運的途中發生意外脫管;患者要戴好防護口罩，囑患者在轉運前半小時內或者轉運途中嚴禁進食，防止途中因顛簸而嘔吐、窒息。對患者可能發生的情況進行預測，提前采取有效的針對措施，經有效的轉運前護理可確保患者的生命體征平穩，降低轉運的風險［14］。•241•TODAYNURSE，November，2020，Vol．27，No．314．2．4密切監測患者的病情在肺炎患者的轉運中，急性呼吸窘迫綜合征是一種比較危重的并發癥，轉運患者途中的工作重點和難點是維持患者平穩呼吸，密切觀察患者的病情變化，尤其是血氧飽和度的變化情況。對體溫正常的患者，在轉運途中至少要測量1次體溫;對發熱患者，在轉運途中要定期(1次/30min)測量其體溫。確保及時發現患者的體溫異常，及時遵醫囑給予患者退熱藥。嚴密觀察患者的呼吸，若患者突然出現呼吸急促、呼吸困難，則遵醫囑給患者吸氧，必要時行快速氣管插管或氣切。對患者血壓、出入量、心率進行密切觀察。對于血壓正常的患者，在轉運途中至少要測量1次血壓;對于高血壓患者，在轉運途中至少要測量2次血壓，患者離開醫院時測量1次，到達接收醫院時測量1次，根據轉運時間和患者表現在途中適當增加血壓測量次數［15］。若患者的心率出現變化，則密切監測其血壓，詳細掌握患者的出入量，對于心功能不全患者，要嚴格控制液體量以及液體輸入速度。密切觀察患者的意識變化，對轉運前就已經出現意識改變的患者，在轉運途中要嚴密觀察其意識、瞳孔對光反射情況、瞳孔大小［4］。4．2．5患者交接時的安全管理院區間無縫隙對接，在接到患者后，接車醫院要電話告知定點醫院患者預計到達時間、患者病情、年齡、既往史、需準備的一些儀器設備等，確保接收醫院備好床單位，并做好隔離措施，確保患者到達接收醫院后能立即進入負壓隔離病房開展隔離治療［3］。患者到達接收醫院后，隊員要協助接收醫院的工作人員將患者安全、迅速地轉運到隔離病房，并認真交接患者的病情、管道、治療、皮膚等情況。

作者:譚影芳 單位:湘潭市中心醫院院前急救科