血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的效果

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【摘要】目的研究在高血壓腦出血患者中應(yīng)用高壓氧聯(lián)合微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療的效果。方法100例高血壓腦出血患者,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各50例。對(duì)照組患者行微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療,研究組患者在對(duì)照組患者的治療方式基礎(chǔ)上接受高壓氧治療。比較兩組患者臨床療效以及治療前和治療14、28d后的中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(CSS)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分。結(jié)果研究組治療總有效率94.0%高于對(duì)照組的74.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療14d后,研究組CSS評(píng)分(10.24±2.77)分低于對(duì)照組的(12.20±3.14)分；治療28d后,研究組CSS評(píng)分(8.21±2.53)分低于對(duì)照組的(11.20±3.14)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療14、28d后研究組患者的MoCA評(píng)分(14.91±2.19)、(16.26±2.55)分均高于對(duì)照組的(12.34±2.87)、(14.92±2.95)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用高壓氧聯(lián)合微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療,能有效改善高血壓腦出血患者的認(rèn)知水平和神經(jīng)功能障礙,可使患者獲得良好的臨床治療效果和理想的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血屬于一種中老年人群中發(fā)生率較高的外科疾病,具有致殘率、致死率高及病情發(fā)展速度快等特點(diǎn),是目前嚴(yán)重威脅中老年人群的高危疾病之一。據(jù)調(diào)查,高血壓腦出血患者中,發(fā)生后遺癥或致死的患者人數(shù)占比約80%［1］。目前,臨床上常用的治療方法是微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù),該方法具有安全性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便以及不易產(chǎn)生創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn),較其他外科手術(shù)方法具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)［2］。而高壓氧治療法則在緩解患者腦組織缺血缺氧方面有著重要應(yīng)用,且能夠防止腦組織水腫進(jìn)一步發(fā)展,有效改善缺血區(qū)受損的神經(jīng)功能,促進(jìn)高血壓腦出血患者癥狀恢復(fù)。為尋找一種更有效的治療方法,本文以本院于2019年6月~2020年8月間收治的100例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,并對(duì)高壓氧聯(lián)合微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)對(duì)患者的治療效果展開研究,具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2019年6月~2020年8月收治的100例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各50例。其中,研究組男26例、女24例；年齡59~76歲,平均年齡(67.9±7.3)歲；從患病起始到住院時(shí)間7~25d,平均從患病起始到住院時(shí)間(12.6±5.1)d,出血量36~83ml,平均出血量(51.9±10.4)ml；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)4~10分,平均GCS評(píng)分(7.2±3.1)分。對(duì)照組男25例、女25例；年齡58~75歲,平均年齡(67.1±8.8)歲；從患病起始到住院時(shí)間8~26d,平均從患病起始到住院時(shí)間(13.2±3.8)d；出血量34~81ml,平均出血量(49.9±10.4)ml；GCS評(píng)分4~11分,平均GCS評(píng)分(7.9±3.8)分。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者入組前經(jīng)檢查均與世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的高血壓腦出血癥狀評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)符合,臨床癥狀主要表現(xiàn)為：語(yǔ)言不清、頭痛、惡心、嘔吐、視線模糊等。另外,均排除合并心、肝、腎等功能障礙、智力障礙以及凝血功能障礙患者。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組行微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療：先通過CT影像學(xué)檢查,將患者的血管穿刺位置確定下來,術(shù)前鋪巾進(jìn)行消毒處理,并對(duì)局部位置予以鎮(zhèn)靜麻醉,選擇長(zhǎng)度適宜的穿刺針對(duì)患者進(jìn)行血腫穿刺處理,處理完后清洗患者血腫部位,接下來注入2萬(wàn)~4萬(wàn)U的尿激酶,以及4ml左右生理鹽水,夾閉側(cè)管并保持此狀態(tài)2~4h,術(shù)后將尿激酶連續(xù)在患者體內(nèi)多次注入,間隔3~7d后將導(dǎo)管拔出。另外,術(shù)后接受預(yù)防腦血管痙攣、緩解腦水腫、預(yù)防感染以及血壓控制等常規(guī)治療措施。1.2.2研究組在對(duì)照組患者的治療方式基礎(chǔ)上接受高壓氧治療,微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)后7d開始實(shí)施高壓氧治療,升壓20min,壓力大小在0.20~0.22MPa之間,吸純氧時(shí)間控制為1h,治療操作中間息2次,每次間隔間吸5min艙內(nèi)壓縮空氣,并保持恒定速度下進(jìn)行20min減壓,1次/d,1個(gè)療程為10d,總共進(jìn)行4個(gè)療程治療。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者臨床療效以及治療前和治療14、28d后的CSS、MoCA評(píng)分。①根據(jù)我國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的高血壓腦出血療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),高血壓腦出血療效共分為5個(gè)層次：基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化。其中,基本痊愈：患者病殘程度降低至0級(jí),且美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分降低91%~100%；顯著進(jìn)步：病殘程度為Ⅰ~Ⅲ級(jí),NIHSS評(píng)分降低46%~90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低18%~45%；無變化：NIHSS評(píng)分降低<18%；惡化：NIHSS評(píng)分較治療前增大。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。②應(yīng)用CSS量表對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分越大,代表神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重性越明顯。③應(yīng)用MoCA量表評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能,具體評(píng)價(jià)維度包括：視結(jié)構(gòu)、語(yǔ)言、記憶、執(zhí)行、注意力集中性、計(jì)算、思維、定向力等能力,分值范圍在0~30分,患者認(rèn)知功能越好時(shí)對(duì)應(yīng)分值結(jié)果就越大。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效研究組中基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化分別為20例(40.0%)、16例(32.0%)、11例(22.0%)、3例(6.0%)、0例,總有效率為94.0%(47/50)；對(duì)照組中基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化分別為12例(24.0%)、13例(26.0%)、12例(24.0%)、8例(16.0%)、5例(10.0%),總有效率為74.0%(37/50)。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.2CSS評(píng)分治療前研究組患者CSS評(píng)分為(15.82±3.21)分,與對(duì)照組的(15.77±3.19)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療14d后,研究組CSS評(píng)分(10.24±2.77)分低于對(duì)照組的(12.20±3.14)分；治療28d后,研究組CSS評(píng)分(8.21±2.53)分低于對(duì)照組的(11.20±3.14)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3MoCA評(píng)分治療前,兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療14、28d后研究組患者的MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

大量的臨床治療案例發(fā)現(xiàn),采用微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療能夠?qū)Ω哐獕耗X出血起到良好的治療效果,有助于提高患者的生存率和生活質(zhì)量。微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)方法容易掌握、不需要全身麻醉等優(yōu)勢(shì),通過借助于CT影像學(xué)的引導(dǎo)下進(jìn)行血腫穿刺,具有較高的準(zhǔn)確性,是目前基層醫(yī)院常用的治療手段［3-5］。不過另外也有研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)采用微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療后,少部分患者不但癥狀無法得到緩解,范圍會(huì)進(jìn)一步加重,其原因可能是：血腫也是導(dǎo)致急性神經(jīng)損傷的重要因素之一,且清除血腫之后留下的繼發(fā)性損傷也會(huì)影響到患者的預(yù)后效果。為了提高對(duì)高血壓腦出血患者的臨床療效并改善患者預(yù)后效果,本研究中在對(duì)患者行微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療基礎(chǔ)上實(shí)施高壓氧治療。采用高壓氧法能夠?yàn)榛颊吣X組織提供充足的氧氣,從而避免發(fā)生腦水腫-腦細(xì)胞缺血缺氧惡性循環(huán),有助于促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn),通過為高血壓腦出血患者術(shù)后予以高壓氧治療,可對(duì)患者癥狀起到明顯改善效果,并有助于患者肢體活動(dòng)能力恢復(fù),提高了患者的生存質(zhì)量和治愈率［4-6］。高血壓患者腦損傷引起的微循環(huán)障礙可通過高壓氧治療法改善,有助于其腦缺氧癥狀有效緩解并改善患者血氧水平。另外,高壓氧治療法還能對(duì)建立側(cè)支循環(huán)和生成血管起到促進(jìn)作用,有助于部分受損的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù),且增強(qiáng)毛細(xì)血管新生和膠原蛋白分泌功能,可避免腦細(xì)胞因缺血而發(fā)生凋亡,激發(fā)過氧化氫酶及超氧化物歧化酶的活性,有利于增強(qiáng)清除氧自由基效果,防止發(fā)生再灌注損傷現(xiàn)象［7-10］。研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率94.0%高于對(duì)照組的74.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后14、28d,研究組CSS評(píng)分(10.24±2.77)、(8.21±2.53)分低于對(duì)照組的(12.20±3.14)、(11.20±3.14)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療14、28d后研究組患者的MoCA評(píng)分(14.91±2.19)、(16.26±2.55)分均高于對(duì)照組的(12.34±2.87)、(14.92±2.95)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過對(duì)高血壓腦出血患者使用高壓氧聯(lián)合微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療后,能有效改善患者臨床癥狀、阻止血腫附近繼發(fā)性損傷的形成,促進(jìn)患者認(rèn)知水平的提升和神經(jīng)功能的改善,患者獲得了良好的預(yù)后效果,在對(duì)高血壓腦出血患者臨床治療方面具有顯著的效果。綜上所述,通過對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)用高壓氧聯(lián)合微創(chuàng)置管血腫穿刺術(shù)治療,能有效改善患者的認(rèn)知水平和神經(jīng)功能障礙,患者可獲得良好的臨床治療效果和預(yù)后效果,值得應(yīng)用和推廣。

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作者：董春 孟偉