奧馬哈式延續護理對老年高血壓的影響

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［摘要］目的探討奧馬哈式延續護理干預對老年高血壓患者負性情緒的影響。方法選取2019年4月－2020年2月收治的老年高血壓患者114例，隨機分為對照組(57例)與研究組(57例)，對照組予常規護理，在此基礎上予研究組患者奧馬哈式延續護理干預，干預6個月，比較兩組患者護理前后負性情緒、血壓與生活質量。結果治療前兩組患者負性情緒評分、血壓與生活質量比較(P＞0.05)，護理后，兩組SDS評分、SAS評分均明顯下降，并且研究組評分下降更明顯(P＜0.05);護理后，兩組患者血壓均有明顯下降，且研究組收縮壓、舒張壓均顯著更低(P＜0.05);護理后，較對照組患者，研究組QOL評分明顯更高(P＜0.05)。結論對老年高血壓患者予奧馬哈式延續護理干預可有效改善患者負性情緒，有利于血壓控制，提高患者生活質量。

［關鍵詞］奧馬哈式;延續護理干預;高血壓患者;負性情緒;影響

高血壓是常見心血管內科疾病，多發于老年人群，其臨床癥狀因人而異，常見的有頭痛、疲勞、心悸等，嚴重者會出現神志不清、抽搐，危及其生命安全［1］。相關研究顯示，情緒的變化可引起血壓的波動，負性情緒與高血壓反復發作密切相關，因此，若不及時予患者有效的護理干預，極易形成惡性循環，導致患者病情加重［2］。高血壓病程較長，需格外重視延續性護理干預，奧馬哈式延續護理干預以問題分類、干預、效果評價為理論框架，可為患者提供標準化、綜合性、針對性的護理干預，但目前關于該護理模式在老年高血壓患者中的運用研究尚少［3］。基于此，設置對照試驗，通過老年患者負性情緒評分、血壓控制情況等進行療效評價，以期為該護理模式在老年高血壓患者中的運用提供科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年4月－2020年2月收治的老年高血壓患者114例，隨機分為對照組(57例)與研究組(57例)，研究采用世界衛生組織和國際高血壓聯盟(WHO/ISH)中高血壓診斷標準。研究組患者年齡為60～79歲，平均年齡(68.78±4.67)歲;男31例，女26例;高血壓分期:I期17例，Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。對照組年齡為61～78歲，平均年齡(67.36±5.27)歲;男30例，女27例;高血壓分期:I期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期14例。兩組患者的一般資料均衡可比(P＞0.05)，研究經院倫理委員會批準。1.2方法兩組患者均使用硫酸鎂等藥物進行降壓治療，根據患者的病情控制藥量，對照組予常規護理方式，包括血壓監測、用藥指導、飲食指導等常規護理措施。在此基礎上予研究組患者奧馬哈式延續護理干預(1)建立奧馬哈式延續護理小組:設置組長與副組長，多由科主任與護士長分別擔任，還包括3名專科護士，對小組成員進行疾病相關知識的培訓，并對奧馬哈系統組成知識進行了解，其主要分為問題分類、干預、效果評價三部分，考核通過后上崗。(2)護理問題評估:采用奧馬哈系統，通過交流、觀察患者，對存在的護理問題進行評估，從患者對疾病的認知、治療依從性、心理狀況、生理健康等多方面進行綜合評價，問題確定后，根據患者的實際情況與奧馬哈需求層次理論，提供個性化的干預。(3)干預類別和導向:干預分為3個階段，第1階段出院時至出院后1個月，每周由護理小組1－2名成員進行家庭訪視。第2階段出院后2－3個月，家庭訪視與電話隨訪交替進行，1次/周。第3階段出院后3－6個月，家庭訪視與電話隨訪交替進行，1次/月。每階段都采用奧馬哈干預系統的各種類別進行個性化的健康教育、指導以及咨詢。①健康教育:對于理解能力、文化程度較低患者予簡明扼要、通俗易懂的語言，幫助患者接受并理解治療和護理干預的重要性;對于理解能力較強的患者，可深入為患者講述高血壓病因、發病機制等。②心理護理:首先護理人員需與患者進行友好的溝通，建立良好的醫患關系，然后針對患者的性格，指導患者改正不良生活習慣，防止血壓劇烈波動造成的心理壓力。同時指導患者學會自我調節，并予患者必要的安慰，幫助患者振奮精神，以平和心態看待高血壓疾病。同時指導家屬多予患者關愛與關心，防止患者出現心理落差，實現心理平衡，減輕因疾病造成的焦慮感。③生活指導:制定規律的起居生活，遠離煙酒，定期進行血壓監測。同時注意合理飲食。叮囑病人遵醫囑服用藥物，使患者認識到定期正確服藥的重要性。(4)效果評價:抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)對患者心理狀況進行評價。生活質量(QOL)評分對患者生活質量進行評價。并通過血壓監測病情控制情況，將評價、監測結果進行個案登記，并及時反饋給上級醫師，進行整體評價，改進優化。1.3觀察指標(1)護理前后患者負性情緒采取抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)，總分均為100分，分數越高焦慮、抑郁程度越嚴重。(2)護理前后使用電子血壓計(天津九安醫療電子股份有限公司)對兩組患者血壓值進行測量。(3)護理前后采取生活質量(QOL)評分，總分60分，分數與生活質量呈正比。1.4統計學方法應用SPSS19.0軟件處理數據。行t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者護理前后負性情緒評分護理前兩組患者負性情緒評分比較(P＞0.05)，護理后，兩組SDS評分、SAS評分均明顯下降，并且研究組評分下降更明顯(P＜0.05)，見表1。2.2比較兩組患者護理前后血壓護理前兩組血壓比較(P＞0.05)，護理后，兩組患者血壓均有明顯下降，且研究組收縮壓、舒張壓均顯著更低(P＜0.05)，見表2。2.3比較兩組患者護理前后生活質量護理前兩組QOL評分比較(P＞0.05)，護理后，較對照組患者，研究組QOL評分明顯更高(P＜0.05)，見表3。

3討論

老年高血壓以體循環動脈血壓增高為主要特征，常伴隨心、腎等器官功能損傷，致殘率高，風險大，是我國老年人群致死的重要原因之一［4］。高血壓需長期進行藥物治療，并且易反復發作，加上老年患者對疾病的了解較少，長期治療易導致其心理壓力增大，產生焦慮等負面情緒。治療中的負性情緒不僅會使患者依從性下降，還會引起血壓波動，導致血壓控制不理想，甚至加重，因此需采取必要的護理干預以改善老年患者情緒，提高治療效果。高血壓是終身性疾病，在門診確診后需進行長期后續治療，因此延續性護理對患者至關重要。傳統延續性護理內容單一固定，缺乏靈活性與針對性，易忽略患者個人的特定問題，導致護理效果不佳［5］。奧馬哈式延續護理干預根據患者自身問題進行針對性護理，并通過效果評價不斷優化護理，保證為老年高血壓提供高質量護理服務［6］。研究顯示護理后，兩組患者SDS評分、SAS評分均明顯下降，并且研究組評分下降更明顯，表明奧馬哈式延續護理干預較常規護理可更有效的改善老年患者負性情緒。分析原因(1)由于老年患者對高血壓疾病了解較少，因此根據患者的文化程度、理解能力不同，護理人員給予不同的健康教育內容，可保證患者最大化了解疾病，減少因無知造成負性情緒。(2)奧馬哈式延續護理干預根據患者的心理問題進行有效心理引導與疏通，并指導患者學會自我調節，予患者必要的安慰，同時加強家屬的關愛，可有效緩解疾病造成的焦慮感。血壓控制是老年高血壓治療的關鍵，研究顯示護理后，兩組患者血壓均有明顯下降，且研究組收縮壓、舒張壓均顯著更低，表明奧馬哈式延續護理干預可更有效的幫助老年患者控制血壓，分析原因可能是隨著患者負性情緒的改善，可有效減少情緒波動對血壓的影響，同時提高患者治療依從性，后續進行生活指導可更有效的幫助患者正確服藥、合理飲食、適當鍛煉，進而更有效的提高患者血壓控制情況。進一步研究顯示較對照組患者，研究組QOL評分明顯更高，與盧冬梅等人的研究結果一致［7］，表明通過奧馬哈式延續護理干預，隨著患者血壓控制與負性情緒的改善，其患者生活質量也隨之提高。綜上所述，對老年高血壓患者予奧馬哈式延續護理干預可有效改善患者負性情緒，有利于血壓控制，提高患者生活質量。

參考文獻

［1］黃鳳形，陸柳雪，黃麗偉，.基于中醫特色的延續護理對空巢老年高血壓患者心理狀態及生命質量的影響［J］．中國實用護理雜志，2019，35(11):824－829.

［2］王璞，劉會玲，秦婭麗，等.綜合護理干預措施在老年高血壓患者中的應用效果［J］．廣西醫科大學學報，2017，12(6):89－92.

［3］徐曉艷.基于奧馬哈系統的延續護理干預對極低及超低出生體質量早產兒生長發育的影響［J］．現代中西醫結合雜志，2017，12(17):1935－1938.

［4］董敏.人性化護理應用于老年高血壓患者中的效果觀察［J］．航空航天醫學雜志，2017，28(7):873－875.

［5］項麗敏.結合社區聯動的延續護理對提高高血壓患者服藥依從性和健康行為的影響［J］．上海護理，2018，18(12):91－93.

［6］張培，蔣靜，張瑜，等.基于奧馬哈系統的延續護理對泌尿造口患者病恥感的影響［J］．現代醫學，2019，12(12):90－92.

［7］盧冬梅.基于奧馬哈系統的延續護理干預在提高慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質量中的應用［J］．河北醫藥，2017，39(16):2526－2530.

作者：袁玉琳