婦產科急腹癥臨床分析

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婦產科急腹癥（GAAD）是婦產科臨床常見病，主要為女性盆腔器官病變引起的急性危重病癥[1]。近年來，發病率呈上升趨勢，特別是“二孩政策”的放開，剖宮產率不斷增加，使切口妊娠的孕婦數量逐漸走高，間接提高了婦產科急腹癥的患病率。以往常用檢查急腹癥的方法為經腹部超聲檢查（TAS），但此檢查需患者充盈膀胱，準備時間長，容易延誤病情，錯過最佳治療時間；而且臨床敏感性差，診斷符合率較低[2]。隨著超聲儀器的不斷改進，目前經陰道超聲（TVS）聯合腹部超聲檢查對于診斷婦產科急腹癥具有明顯優勢。該方法操作方便、安全可靠，可直接觀察子宮內部及周圍組織是否存在異常，提高診斷率及鑒別診斷率，為下一步治療提供可靠的依據[3]。本文回顧性分析2015年9月至2016年9月杭州市婦產科醫院收治的80例急腹癥患者，分別行陰道超聲檢查、腹部超聲檢查以及經陰道聯合腹部超聲檢查，探討聯合應用檢查在婦產科急腹癥中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取80例婦產科急腹癥患者作為研究對象，年齡為20～72歲，平均（36.21±7.13）歲。納入標準：（1）首次疼痛至就診時間為30min至48h；（2）意識清楚并同意簽署知情同意書的已婚者且均有性生活史；（3）均有不同程度的下腹疼痛、不適及墜脹感、陰道不規則出血、發熱、惡心及嘔吐等臨床癥狀；（4）能夠配合治療。1.2檢查方法。所有患者均進行超聲儀器檢查，腹部探頭頻率為4.0MHz、陰道為8.0MHz。經腹部超聲檢查：檢查前囑患者多飲水使膀胱充盈至一定程度，檢查時采取仰臥位，將涂有耦合劑的探頭置于下腹部進行縱、橫、斜等各切面掃查，仔細觀察子宮及宮旁各組織的情況。經陰道超聲檢查：先囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，將超聲探頭套上避孕套并涂抹少量耦合劑后，緩緩送入陰道內至宮頸穹窿部進行全方位掃描轉動探頭，仔細觀察子宮及附件的情況[4]。1.3觀察指標。將腹部超聲檢查、陰道超聲檢查以及聯合應用的診斷率及各類急腹癥的鑒別診斷率進行對比分析。1.4統計方法。采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1經腹部超聲、經陰道超聲與經陰道聯合腹部超聲診斷結果經陰道聯合腹部超聲的鑒別診斷價值高于經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查的單一檢測方法（2≥5.98，均＜0.05），見表1。2.2經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查及聯合檢查對急腹癥的確診率分別為72.50%（58/80）、86.25%（69/80）、93.75%（75/80），差異有統計學意義（2=8.62，＜0.05）。

3討論

GAAD屬于婦產科的危重急癥，表現為下腹部急性劇烈疼痛、腹壁肌肉緊張及內外出血等癥狀，嚴重時發生休克。GAAD主要包括異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉、急性盆腔炎、卵巢子宮內膜異位囊腫破裂及切口妊娠等[5]。近年“二孩政策”的放開，有剖宮產史的產婦越來越多；這類產婦需按時產檢，出現突發癥狀應立即就診，以便及時發現瘢痕妊娠等危重急癥。因為在瘢痕妊娠的過程中，子宮破裂、大出血等危險隨時都有可能出現，嚴重威脅孕婦生命。經腹部超聲在進行經腹部超聲檢查時需要患者充盈膀胱，等待期間可能延誤最佳治療時機，且一些腹部脂肪層較厚的患者容易影響超聲圖像，降低了圖像的清晰度，不利于診斷[6]。隨著超聲檢查技術的不斷進步，經陰道超聲檢查為GAAD的早期臨床診斷提供了新的診斷依據。一方面患者無需充盈膀胱，為急腹癥需行急診手術患者爭取了寶貴的時間；另一方面檢查時無需經腹，直接定位病變部位，離患者臟器更近，噪音干擾小，成像質量更好，可及時發現微小病灶或與周圍界限不清的病灶，使患者診斷的準確性明顯提高[7]。臨床發現經陰道聯合腹部超聲檢查不但結果互補，而且是二次檢查，有助于避免漏診，提高診斷率。先經腹部超聲檢查，清晰的觀察到子宮、附件等組織器官積液情況，再行陰道超聲檢查，清晰顯示機體細微結構，仔細排查子宮、附件、盆腹腔內部結構等部位，準確做出診斷[8]。本文結果顯示，經腹部超聲檢查、經陰道超聲檢查及聯合檢查對急腹癥的診斷率分別為72.50%、86.25%、93.75%，經聯合應用診斷率明顯較高（＜0.05）。經陰道超聲聯合腹部超聲不僅有效提高了急腹癥的總體診斷率，且對不同類型的急腹癥顯示出不同的血流信號，起到鑒別作用。本文研究結果還提示經陰道聯合腹部超聲檢查的鑒別診斷率均高于單一檢測方法，差異均有統計學意義（＜0.05）。

綜上所述，經陰道聯合腹部超聲檢查在GAAD診斷中明顯提高了診斷率，也有利于鑒別不同類型的急腹癥，為臨床診斷提供了更有價值的臨床資料，可作為GAAD的首選檢查方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[3]黃潔華.陰道B超與腹部B超對異位妊娠診斷準確率的對比研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(11):91-93.

[4]姚雪芹,謝平.經陰道B超對宮頸浸潤癌的診斷價值探討[J].重慶醫學,2015,44(6):830-832.

[5]鄧妙珍,梁超雄.經腹部聯合經陰道超聲在婦產科急腹癥中的應用價值分析[J].現代診斷與治療,2015,26(1):198-200.

[6]莫春燕,阮柯娜,毛雪芬,等.彩色陰道超聲聯合腹部超聲診斷早期異位妊娠[J].健康研究,2015,35(1):93-94.

[7]黃小芳.經陰道及經腹部彩色多普勒超聲在婦產科急腹癥中的應用[J].實用臨床醫學,2016,17(4):54-57.

[8]許怡韻,蔡艷,李為連,等.經陰道與腹部超聲聯合檢查在婦科急腹癥診斷中的應用分析[J].中國醫學工程,2016,24(6):80-81.

作者:姜詠華 單位:杭州市婦產科醫院