基層醫院檢驗專業學生臨床帶教實踐

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我院是一個集科研、教學、醫療和預防于一體的綜合性二級甲等醫院,2008年通過教學醫院評審。近幾年來,我院實驗室每年均承擔著清遠職業技術學院、韶關大學醫學院、廣東省連州衛生學校等各大專院校醫學檢驗專業的大、中專學生的臨床帶教任務,同時還擔任下級醫院進修生的帶教。今年3月,我科首次接納了韶關大學醫學院醫學檢驗專業本科層次的4名實習生。我們現將這幾個月的帶教方法和體會報告如下。

1臨床帶教中存在的問題

相對于大專和中專兩個層次的醫學檢驗實習生,本科層次的實習生理論知識較豐富,知識面較寬,接受能力較強,綜合素質也較高。但是,也有部分本科層次的實習生缺乏正確的自我定位,自認為比專科生、中專生高人一等,缺乏主動勤奮、吃苦耐勞和無私奉獻的精神,沒有社會競爭意識,實習中往往缺乏工作熱情和主動性。也有一些學生高分低能,理論知識很強,但動手能力極差。有些學生則過于自信,尤其是在實習后期,會出現脫離帶教老師的監督,獨自進行操作,容易在操作過程中造成差錯,引起醫療糾紛。

2應對措施

2.1樹立檢驗質量是檢驗工作根本的意識

質量是檢驗醫學技術的生命,是永恒不變的主題。沒有質量保證,縱有再好的儀器和技術人員,得到的檢驗結果對臨床診斷和治療都是毫無幫助的,甚至會誤導臨床。因此我們從一開始就要讓實習生了解質量管理程序,樹立質量管理意識,參與質量管理工作,切身體會到質量控制的必要性和重要性。絕大多數臨床實驗室都已開始建立質量管理體系,CLSIGP26實驗室質量管理體系模式主要包括分析前、分析中及分析后質量控制[1]。分析前質量控制:包括監督臨床醫師規范開申請單、患者的準備、標本的采集與接收等,帶教老師應在工作中根據本科室所制定的關于各項標本采集、接收和拒收的規范化制度隨時對實習生進行強化,解釋不合格的標本造成檢驗結果錯誤的原理和原因,引導同學加以理解吸收,在潛移默化中讓實習生加深拒絕不合格標本的思想意識。分析中質量控制:要從標本的準備、取樣、加樣、混勻、進樣各環節均做到規范化操作。掌握建立可靠的分析測定系統的方法,讓實習生參與實驗室質控靶值的制作,做好質控資料記錄和失控分析并及時糾正。分析后質量控制:要對結果審查并及時發出報告。正確合理地解釋檢驗結果[2]。作為本科層次的實習生,必需掌握質量管理體系,充分認識到質量是檢驗工作的關鍵,也是檢驗科賴以生存的生命線。

2.2注重實習生臨床思維能力的培養,提高其發現問題、解決問題的能力

醫學檢驗專業是實踐能力很強的學科,臨床實習是培養學生操作、動手能力,理論與實踐相結合的重要實踐過程[3]。除了要求具有扎實的理論基礎,還必須具有豐富的臨床實踐能力,而臨床思維和臨床動手能力的培養則是本科層次實習生的重點。因此,在帶教時,不管是血液檢驗還是體液檢驗,不管是手工操作還是儀器檢測,對其操作過程和注意事項都加以詳細講解和示范,運用啟發式和參與式的教學方法啟發學生的思維,鼓勵學生在日常工作中勤動手、勤觀察、勤思考,調動學生的積極性和主動性,激發他們的求知欲望,引導他們思考。比如在血細胞形態學的臨床帶教時,除了教會他們正確認識細胞形態外,還告訴他們有時候骨髓象相同,但病因卻不同,比如慢性淋巴細胞白血病和淋巴細胞型的類白血病反應,診斷時一定要結合病史和臨床癥狀來出具骨髓診斷報告,否則會造成誤診。學生通過這樣的帶教,體會到臨床實習的真實意義,從中明白理論聯系臨床實際的重要性,既培養了學生的臨床思維能力,也提高其發現問題、解決問題的能力,為學生日后走上工作崗位打下堅實的基礎,更好地為患者服務。

2.3重點加強實習生血液細胞學知識的學習

中專和大專層次的醫學檢驗生,一般來說血液細胞學的實習并不是重點,大多數學校安排的實習時間也只有可憐的2周,完全是一個可有可無的學科。而韶關大學醫學院對這批本科生在血液細胞學方面的實習非常重視,安排了8周的時間在血液室實習。血液形態學教學最基礎的技能非細胞辨認莫屬,作為入門技巧,細胞基本形態能打下厚實基礎,就如打開一扇通往成功的大門[4]。因此,在帶教時除了教會他們外周血細胞形態外,還對骨髓細胞形態學進行了重點帶教,讓實習生對貧血、白血病、組織細胞病、淋巴瘤、漿細胞病以及骨髓增生性疾病等的骨髓象加強學習,多看片,能熟練掌握血液病的診斷標準和細胞形態學特點。

2.4注重職業道德教育,樹立安全意識

醫學檢驗專業本科層次的實習生受過良好的高等教育,作為未來的醫務人員,其職業道德水平事關國家醫療衛生事業興衰,作為教學醫院,培養出來的學生不單是技術上要過硬,思想上、作風上更要過硬。因此,一定要加強職業道德教育,強調組織紀律,明確規章制度,著重培養實習生不計名利、熱愛本專業的思想。同時,還應向學生講明臨床檢驗實習的重要性,讓學生在工作中時刻嚴格遵守規程,做到一絲不茍,培養其嚴謹的工作作風;教會他們能夠從小事做起,積累大量的經驗,才能為未來的發展打下基礎。這個很重要,專業思想的穩定性決定了個人的職業生涯規劃。目前,在患者自我保護意識不斷增強,醫療糾紛日漸增多的情況下,要教育學生學法、懂法、守法,清楚在實際工作中可能會遇到的法律問題,以便必要時保護自己的合法權益[5]。因此,對學生進行安全教育也是帶教工作的重點。學生在實習過程中,由于缺乏經驗或工作不夠細心,有時會發生失誤,通過對臨床上一些醫療糾紛案例的分析,讓他們懂得醫療是高風險的職業,提高法律意識和用法律觀念規范自己的行為,既要使患者得到安全的醫療服務,又要使我們的醫療行為得到法律的保護。實習生工作技術要求很高,所以帶教老師必須規范操作,認真講解操作步驟,大膽讓學生親自操作,老師在旁監督指導,真正做到放手不放眼,避免差錯事故的發生。

3討論

近年來,醫學檢驗在我國得到了快速發展,以化學發光技術、微生物檢驗中的全自動鑒定技術和分子生物學為首的新技術,使檢測方法的靈敏度不斷提高,特異性越來越好,檢測結果也更加準確可靠。檢驗儀器的迅速發展使檢驗科的大部分檢驗項目已實現了全自動或半自動化。醫學檢驗技術的進步和設備的更新換代,對許多疾病的診斷、治療監測和預后評估都起著越來越重要的作用。過去檢驗科一直被看作是醫院的“輔助科室”,只對臨床部門起“輔助”作用,而目前檢驗科已經成為各醫院重要的一個部門。衡量一個醫院整體水平的高低,其中很重要的一方面就是這個醫院的檢驗部門可以檢測多少項目、檢測的水平如何,以及所應用的技術是否先進。因此,醫學檢驗的快速發展對醫學檢驗人才提出了更高的要求,使得醫學檢驗專業成為當今醫學教育中發展最快的專業之一。臨床實習是醫學檢驗專業的學生從課堂走向工作崗位、從學校走向社會的起點,實習效果的好壞將影響到學生的就業和工作。因此,帶教時必須培養學生良好的工作態度、提高學生的專業技術水平,保證實習任務圓滿完成。我院是一家地處山區的二甲醫院,多年來一直接收各大專院校的學生實習和基層醫院工作人員的進修,2008年通過教學醫院的評審。從醫院領導班子到科主任再到一般工作人員都十分重視帶教工作,設有專門的機構和人員,制定了相關的規章制度,對實習生進行專人、專職、專項嚴格管理。做到政治思想、醫德醫風、日常生活有人抓,有人管,醫療業務技術有人教,有人帶,有人考核,有人檢查。為了保證這一點,我院建立了教學管理三級網絡,由分管副院長、醫教科、臨床醫技科室組成。雖然我科是首次接納醫學檢驗專業本科層次的實習生,但我們各帶教老師在醫院領導班子和科主任的領導下分工明確,層層負責,全面落實教學計劃,圓滿完成帶教任務,為日后接納相同層次或更高層次的實習生積累了豐富的經驗,打下堅實的基礎。