便秘中藥治療分析論文
時(shí)間:2022-01-14 11:16:00
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卒中后急性期指發(fā)病6h至2周。此期患者病情重、變化多,風(fēng)、火、痰、瘀相互交織,《內(nèi)經(jīng)》指出:“正時(shí)人所謂卒倒暴仆之中風(fēng),亦即痰火上壅之中風(fēng)”。此期以實(shí)證為主,陽(yáng)熱亢盛,煉液成痰,陽(yáng)明熱結(jié),腑熱上蒸。患者常見(jiàn)神昏、高熱、肢癱、喉中痰鳴、腹脹、便秘、舌苔黃燥、口氣臭穢等。根據(jù)急則治其標(biāo)的原則,通腑瀉熱是中風(fēng)急性期治療的關(guān)鍵。選用承氣湯類為主方并隨證加減,肝陽(yáng)上亢者加天麻、鉤藤、石決明等;痰多者加法半夏、陳皮、竹茹;血瘀明顯者加赤芍、當(dāng)歸、桃仁;氣血虛弱者加太子參、當(dāng)歸、甘草;陰虛者加玄參、生地、麥冬;腸燥津虧者加火麻仁、杏仁。方中大黃、芒硝一可借通降陽(yáng)明胃腑之勢(shì),使實(shí)熱邪濁隨大便而去;二可借瀉下陽(yáng)明之力,上病下取,使血?dú)庀滦校禑嵯?,氣血謂順,元神之府自然清凈;三則借通導(dǎo)腑氣之力祛痰化瘀,清熱解毒,推陳出新,使痰熱有其出路而達(dá)開(kāi)竅醒腦、神明復(fù)用之目的;四則急下存陰,使欲竭之真陰得以保存,邪去正安。中草藥保留灌腸治療中風(fēng)后便秘有效,但亦有人認(rèn)為,為避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高,腦卒中急性期患者需禁止灌腸,但可在恢復(fù)期及后遺癥期選擇使用[6]。何靜[7]將68例急性期患者隨機(jī)分為兩組,所有患者均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療。西藥對(duì)照組給予口服果導(dǎo)片,隔天1次,睡前服用;治療組服中藥湯劑小承氣湯加減。結(jié)果總有效率治療組為833%,對(duì)照組為500%,兩組比較差異有顯著性意義(P<001)。張福珍[8]將所選的96例缺血性中風(fēng)患者分為2組,治療組(64例)以通腑化痰法為主(星蔞承氣湯加減)結(jié)合西藥降壓、降糖及降脂等對(duì)癥治療,對(duì)照組(32例)單服西藥治療。治療后治療組療效、血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂變化顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<005),提示通腑瀉熱可改善中風(fēng)病急性期諸癥,但需中病即止,應(yīng)用時(shí)需注意掌握時(shí)機(jī),保持大便略稀,每日2~3次。黃厚膩苔漸去或虛證表現(xiàn)明顯者不宜再用。病案舉例:巫某,女,69歲,2008年6月17日晚餐后看電視時(shí)突然出現(xiàn)口舌歪斜,左側(cè)肢體乏力,隨后出現(xiàn)神昏。于晚7點(diǎn)入院經(jīng)西藥處理后,查體見(jiàn)口眼歪斜,左側(cè)肢體肌力:上肢Ⅰ級(jí),下肢0~Ⅰ級(jí);反應(yīng)稍遲鈍,言語(yǔ)不清,意識(shí)清楚,定向力、記憶力可。第2天查頭顱CT示:右側(cè)大腦基底節(jié)放射冠區(qū)腦梗塞?;颊呷朐?d未解大便,自覺(jué)腹脹,口氣臭穢,采用上述方法治療后,腑氣通,精神好轉(zhuǎn)。后繼予中藥口服維持,未再出現(xiàn)便秘。住院治療1個(gè)月后,患者步行出院。
2卒中后恢復(fù)期便秘的中藥治療
卒中的恢復(fù)期指發(fā)病后2周至6個(gè)月。度過(guò)急性期,大多數(shù)患者病情穩(wěn)定,風(fēng)陽(yáng)漸平,急性期所見(jiàn)舌紅苔黃、口氣臭穢、大便秘結(jié)等陽(yáng)明腑實(shí)證逐漸消退,而以肝腎虧虛為本,痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)為標(biāo),或由于患者肢體功能障礙,多靜少動(dòng),思慮過(guò)度,情志不舒而致氣機(jī)郁滯,痰瘀內(nèi)阻;或腑實(shí)腸燥,腸道津虧,加之各種通便藥應(yīng)用不當(dāng),耗傷津液;或中風(fēng)后久臥傷氣,脾胃虛弱,氣虛無(wú)力推動(dòng)血行,瘀血停滯,腸道傳導(dǎo)失常而便秘等等。正如清·王清任云:“既得半身不遂之后,無(wú)力使足動(dòng)……,如何有氣到下部推大恭下行?大恭在大腸,日久不行,自干燥也”。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧,活血化瘀,滋補(bǔ)肝腎,緩下通便,可選用麻子仁丸加減。麻子仁丸以潤(rùn)腸藥配伍小承氣湯組成,潤(rùn)下之中兼能瀉熱,專用于津液不足而兼腸胃燥熱之便秘。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》曰:“跌陽(yáng)脈浮而澀,浮則胃氣強(qiáng),澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅(jiān),其脾為約,麻子仁丸主之”。方中大黃、芒硝急下燥熱以存陰氣;人參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血;麥冬、生地、玄參、海參滋陰養(yǎng)液;姜汁、大棗、甘草固護(hù)胃氣,調(diào)和諸藥;桔梗開(kāi)宣肺氣,通調(diào)胃腸。全方瀉熱通便與滋陰益氣并行為治,使正氣得運(yùn),陰血得復(fù),則藥力得行,大便可通,邪熱自平。隨癥加減:血瘀明顯者加桃仁、紅花、丹參等;氣行則血行,加用黃芪、黨參等補(bǔ)益肺脾之氣,木香、烏藥、沉香等順氣理氣。郭二霞[9]將83例患者隨機(jī)分為2組,所有患者均給予腦卒中的基礎(chǔ)治療。對(duì)照組41例給予口服酚酞片01g,每天1次,睡前服用;治療組42例口服自擬新加黃龍麻仁湯,每天1劑,水煎分2次服。治愈率、總有效率治療組分別為6190%、9524%,對(duì)照組分別為1707%、5610%,2組比較,差異均有顯著性意義(P<001)。病案舉例:張某,女,78歲,患者于2008年3月8日凌晨上廁所時(shí)自覺(jué)頭暈頭痛,遂又回床休息,第2天晨起時(shí)突然跌倒在地,神志昏迷5h,在外院查頭顱CT示:(1)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血,量約25mL;(2)腦萎縮。經(jīng)住院治療后患者遺留左側(cè)肢體乏力,不能行走。為求進(jìn)一步康復(fù)治療,于2008年5月來(lái)我院住院,訴中風(fēng)后一直大便秘結(jié),自覺(jué)腹脹、納差。查體:右上肢肌力Ⅰ級(jí),右下肢肌力Ⅱ級(jí)。察其舌質(zhì)淡紅,苔稍黃膩,脈細(xì)數(shù)。因患者久病臥床,憂愁思慮,脾傷氣結(jié),導(dǎo)致腑氣郁滯,腸道失潤(rùn),傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,不得下行而致便秘。治以瀉熱導(dǎo)滯,潤(rùn)腸通便。方用麻子仁丸加味:麻子仁20g,芍藥15g,厚樸15g,黃芪30g,陳皮20g,白術(shù)12g,杏仁12g,大黃6g,蜂蜜15g,甘草9g。3劑,水煎早晚分2次溫服,2d后患者自述解羊屎狀大便數(shù)枚。
3卒中后遺癥期便秘的中藥治療
卒中后遺癥期指發(fā)病6個(gè)月以后。該期以虛為主,兼有實(shí)證,其病理機(jī)制多為肝腎陰虛,津液不足以潤(rùn)腸通便;或久臥耗傷氣血,氣虛不能推動(dòng)糟粕下行;或素體陽(yáng)虛,陰寒內(nèi)生,陰氣固結(jié),留于腸胃。治療以益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)行氣、潤(rùn)腸通便為主。氣血不足者選用益氣養(yǎng)血通便方,方中黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣;當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血潤(rùn)燥;火麻仁、瓜蔞仁潤(rùn)腸瀉熱,佐以枳實(shí)、萊菔子、厚樸行氣除滿,消積導(dǎo)滯。陰液不足者可選用增液湯,可加用當(dāng)歸、桃仁、芍藥、黃芪等,取津血同源之意;陽(yáng)氣虛衰,大便堅(jiān)澀,排便困難者,給予濟(jì)川煎;郁病者(精神異常),多屬肝脾郁結(jié)、情志失和,宜理氣安神、化痰逐瘀,予半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、桃紅四物湯。若患者幾日未解大便,證見(jiàn)舌苔厚膩,口氣臭穢,屬因虛致實(shí),或氣郁日久化火,證見(jiàn)口苦咽干、舌紅苔黃,脈弦數(shù)者,均宜攻補(bǔ)兼施并配合使用清熱通便或理氣通便類藥物。王洪真等[10]將86例患者分為2組,治療組66例,自擬養(yǎng)血潤(rùn)腸l號(hào)方為基本方,隨證化裁,每天1劑,水煎分2次服,每次l00mL;對(duì)照組20例,口服果導(dǎo)片2片,每天3次。結(jié)果總有效率治療組為955%,對(duì)照組為750%,兩組比較有顯著性差異(P<005);治療組有2例出現(xiàn)輕微腹痛、腹瀉,停藥后1d緩解,考慮為大黃量過(guò)大,未見(jiàn)因便秘而致腦血管病再?gòu)?fù)發(fā)者。
病案舉例:陳某,男,79歲,因左側(cè)肢體活動(dòng)不利1年于2008年6月30號(hào)入院?;颊咴?007年6月因左側(cè)大腦枕葉梗死入我院住院治療,經(jīng)治療后癥狀改善,可自行走路后出院。近1年來(lái)患者逐漸出現(xiàn)情緒低落,伴有大便干結(jié),3~4d1次,失眠,胸脅脹悶。察其舌質(zhì)紅,苔薄少,脈弦細(xì),考慮患者陰血不足,肝氣郁結(jié)。入院診斷:中醫(yī):(1)中風(fēng)后遺癥期,肝腎陰虛,脈絡(luò)瘀阻;(2)郁病,肝氣郁結(jié)。西醫(yī):(1)腦梗塞后遺癥期;(2)抑郁癥。治以疏肝解郁、養(yǎng)血通便為法,予增液湯合四逆散加減?;颊叻?劑后大便即通。住院2周,情緒穩(wěn)定,二便通暢,給予出院。卒中和便秘為中醫(yī)學(xué)兩個(gè)不同的病癥。二者有其內(nèi)在聯(lián)系,互相影響。卒中后氣血更虛,陰虧于下,促使便秘發(fā)生;便秘則大腸傳導(dǎo)失司,氣機(jī)不暢,血行不利,氣血不能濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈,加重中風(fēng)病情。總之,急性期多以實(shí)證為主,恢復(fù)期虛實(shí)夾雜,后遺癥期以虛為主,或夾有實(shí)證,應(yīng)隨癥治之。
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【摘要】結(jié)合文獻(xiàn)分析和臨床實(shí)踐,從卒中的急性期、恢復(fù)期和后遺癥期分析卒中后便秘的中藥治療。認(rèn)為卒中急性期患者病情重、變化多,風(fēng)、火、痰、瘀相互交織,多以實(shí)證為主,通腑瀉熱是中風(fēng)急性期治療的關(guān)鍵;恢復(fù)期以肝腎虧虛為本,痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)為標(biāo),以虛實(shí)夾雜為特點(diǎn),治療應(yīng)標(biāo)本兼顧,活血化瘀,滋補(bǔ)肝腎,緩下通便;后遺癥期以虛為主,或兼有實(shí)證,治療以益氣養(yǎng)陰,溫陽(yáng)行氣,潤(rùn)腸通便為主要療法。
【關(guān)鍵詞】中風(fēng)/中藥療法;便秘/中藥療法;辨證論治