慢傳輸性便秘治療論文

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【摘要】目的剖析穴位埋線治療慢傳輸性便秘的優勢,探討穴位埋線改善結腸傳輸功能的機理。方法遵循隨機、對照、重復原則，將90例慢傳輸性便秘患者均分為埋線組、針刺組、西藥組各30例。埋線組用30號羊腸線植入穴位，針刺組針刺治療，西藥組果導片（酚酞片）治療，療程兩周。以治療前后癥狀積分改善指數評定近期療效，結腸傳輸指數評定結腸傳輸功能，以治療后7，15，30d復發率評定遠期療效。結果3組近期療效等同，結腸傳輸功能穴位埋線組與針刺組相當，二者均優于西藥組。復發率依次是西藥組＞針刺組＞穴位埋線組。結論穴位埋線治療慢傳輸性便秘療效持久穩定，無副作用，可作為治療慢傳輸性便秘的首選方案。

【關鍵詞】慢傳輸性便秘穴位埋線針刺果導片

慢傳輸性便秘（Slowtransitconstipation,STC)是消化系統常見病，主要因結腸平滑肌運動緩慢，傳輸功能下降，食物殘渣停留時間相對延長所致。目前西醫常用瀉藥對癥治療，往往用藥期間癥狀緩解，停藥后造成對瀉藥的依賴性和便秘進行性加重，長期服用瀉藥還可導致營養不良等并發癥。我們穴位埋線治療慢傳輸性便秘，并設立了針刺和西藥兩個對照組，旨在觀察療效，探討機制，比較優劣利弊。

1資料

1.1診斷和排除標準參照2003年南昌全國便秘專題討論會制定的“慢性便秘的診治指南”標準［1］并結合臨床表現制定：①5~10d排便1次，便時費力，便質堅硬，時間延長；②長期依賴瀉劑方能排便；③結腸傳輸功能實驗證明結腸傳輸功能下降；④排除肛門畸形、腫瘤、異物等器質性疾病。

1.2分組情況見表1。3組一般情況基本均衡，具有可比性。表13組一般情況比較（略）

2方法

2.1治療方法

2.1.1穴位埋線組①選穴：天樞（雙），左水道，左歸來，足三里（雙），大腸俞（雙）；②9號普通注射針頭，3-0號無菌羊腸線，28號針灸針，持針器，手術剪，手術鑷，生理鹽水；③操作：采用注射式埋線，按無菌操作要求，把羊腸線剪成約2cm長的線段在生理鹽水中浸泡5min，置于9號注射針頭前端，后端插入針灸針（前端磨平），右手執持針器，將注射針快速刺入穴位，緩慢送至所需深度，得氣后，便退針將羊腸植入穴位。15d埋線1次，共埋線兩次，埋線當天即停用一切瀉劑。

2.1.2針刺組選穴同埋線組，體針刺入，平補平瀉，得氣為度，留針30min，1次/d，療程兩周。治療期間停用一切瀉劑。

2.1.3西藥組果導片（吉林省通化天立藥業有限公司，國藥準字H22025420）劑量宜個體化，50~200mg，每晚睡前服，療程兩周。

2.2觀察項目癥狀體征（便次、糞便形態、排便延時、便時費力等），結腸傳輸實驗，治療結束后隨訪1個月。

2.3療效評定標準采用半定量評估，療效參數（%）=療前癥狀積分-療后癥狀積分療前癥狀積分×100%。參照《便秘的診斷及治療》［2］制定的癥狀賦分標準：以便次、便質、排便耗時、便時費力情況4個項目賦分，分4個層級：1~2d排便1次,便質軟潤,排便時間≤10min，無便時費力或便而未盡感為0分；2~3d排便1次，便質先干后軟，排便10.1~20min，偶有便時費力或便而未盡感為1分；3~4d排便1次，便質干硬，排便20.1~30min，時有費力或便而未盡感為2分；5d以上排便1次，便質堅硬，排便＞30min，便時費力為3分。

2.4統計處理

計量資料以上±s表示，t檢驗，計數資料以率（%）比表示，χ2檢驗，等級資料采用Kruskal-Wallis法秩和檢驗，檢驗均為雙側，P＞0.05為有統計意義。

3治療結果

3.1近期療效結果以療效指數評估，分為療效指數≥90%，89%＞療效指數≥70%，69%＞療效指數≥30%，療效指數＜30%4個等級。見表2。3組近期療效比較無明顯差異，秩和檢驗P=0.5588＞0.01。

3.3結腸傳輸實驗

于治療結束后第7天結腸傳輸實驗，實驗前3d停用影響消化道運動的一切藥物和瀉劑，以清除藥物的殘留效應。于實驗當日隨標準餐服1mm×10mm大小的不透X光標記物（鋇條）30根。72h內統一食用實驗餐，服標記物72h后攝腹部平片，觀察標記物在結腸的數量。見表3，療后埋線組與針刺組比較，標記物數量無顯著差異（P＞0.05），二者與西藥組比較，差異有顯著統計意義（P＜0.01）。表23組近期療效比較（略）表372h標記物滯留結腸數量（略）表43組復發率比較（略）

3.4隨訪情況對近期痊愈的3組患者，分別于療后7，15，30d隨訪，觀察復發率。見表4。埋線組、針刺組和西藥組30d復發率分別是4.35%，35.70%，100%，組間差異有統計意義。提示以埋線組復發率最低，療效持久穩定。

4討論

現代醫學研究認為慢傳輸性便秘主要因為大腸蠕動功能下降，食物殘渣傳輸延緩，水分吸收，糞便干硬，宿于大便，排便困難，久則影響血液循環，誘發肛裂、痔瘡，便時出血疼痛，為減少便時痛苦，定時排便時間依次向后推遲，便時更加困難，形成惡性循環。長期依賴瀉藥只能使便秘越來越嚴重，因果導片是通過刺激腸粘膜促進腸蠕動而排便，長期用藥會使腸黏膜的敏感性越來越低，即使藥物刺激也不能促使其蠕動增強，結果反而加重了便秘。本觀察顯示，果導片治療后近期療效等同埋線組和針刺組，但停藥復發率（100%）極高，西藥并不能從根本上增強結腸的蠕動功能。

針刺以其療效確切、操作簡單、費用低廉、毒副作用少等優點，千百年來一直應用于便秘的臨床實踐中。針刺雖然能到達很好的治療效果，但作用時間短，療效難以鞏固。我們根據《靈樞·始終》“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而留之”的經旨，采用穴位埋線治療本病，穴位埋線是改良的針刺方法，與針刺同根同機。羊腸線作為一種異質蛋白，在組織內軟化、分解、吸收的過程即可對機體產生良性的刺激效應，作用時間可長達10~20d，彌補了針刺時間短，療效難以鞏固，易反彈的不足。這也說明15d埋線1次對機體的緩慢持久刺激優于1次/d，30min的針刺刺激。

評估治療慢傳輸性便秘的有效性指標并非近期效果，因為任何一種干預措施使便秘暫時緩解輕而易舉，要想使結腸傳輸功能改善、遠期復發率降低、從根本上治療便秘并非易事。本觀察表明，3組的近期療效相同，穴位埋線組的復發率明顯低于西藥組和針刺組，說明穴位埋線治療慢傳輸性便秘乃求本之治。針刺組和埋線組的結腸傳輸功能優于西藥組，提示針刺和埋線治療便秘原理與西藥不同，埋線或針刺是通過改善結腸傳輸功能達到排便的目的，而果導片增強結腸蠕動功能的作用甚微。至于埋線組和針刺組的結腸傳輸指數無統計意義，可能與觀察樣本較少，檢驗效能偏低有關，也可能與療后觀測時點有關，若觀測時點后移，可能會檢測到有統計意義的差異。

總之，穴位埋線治療慢傳輸性便秘，不但克服了西藥劑量依賴性和便秘進行性加重的缺點，亦彌補了針刺療效難以鞏固的不足之初。可作為治療本病的優選方案。

【參考文獻】

［1］徐平,呂農華.全國便秘專題研討會紀要［J］.中華內科雜志,2004,43(1):67.

［2］劉寶華.便秘的診斷及治療［M］.北京:軍事醫學科學出版社,2002:168.