基層醫院合理用藥對策論文

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1臨床不合理用藥的現象

1.1濫用抗生素的現象

1.1.1試驗性治療和無規律性用藥選用抗生素的原則是根據細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感抗生素。在臨床中部分醫生對病因不明、不能確診的病人，根據臨床經驗而非細菌培養和藥敏試驗，試驗性或預防性使用抗生素；或忽視藥物動力學特征，隨意縮短或延長抗生素的使用時間或次數，致使抗生素達不到有效的血藥濃度或是藥物劑量增大，這樣不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥。

1.1.2不熟悉抗生素藥理特點有些醫生不清楚抗生素的作用機制和不良反應，盲目使用抗菌藥。主要表現在：能用殺菌藥卻選用抑菌藥，能用窄譜藥卻選用廣譜藥，能用短效劑卻選用長效劑等，殊不知每種抗生素的抗菌譜不同，用藥不當，輕則達不到理想療效，或使藥效降低，重則使藥物毒副作用大增，危及健康。

1.1.3不合理聯合用藥或配伍抗生素聯合用藥的目的是增強療效，減輕毒副作用，減少耐藥性的產生，從而有效地控制感染。但在臨床中，有許多不合理用藥現象的發生。如青霉素與四環素合用；青霉素與磺胺類聯用；同類抗生素同時使用，如左氧氟沙星+環丙沙星、丁胺卡那+慶大霉素；甚至出現抗生素三聯使用的現象，導致藥物毒副作用增加及菌群失調，使臨床治療更加困難。

1.1.4缺乏針對性，盲目使用抗生素部分醫生不能根據病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物，無法做到“對癥下藥”。對不同的人群，特別是老人、兒童，不重視抗生素的用法、劑量、時間。其具體表現為藥不對癥，感冒用抗生素；老人、兒童用藥劑量不減或沒有根據藥物說明書酌情減量用藥；針對兒童和肝腎功能障礙的老年人，沒有根據藥物理化性質合理選擇對肝腎功能無損害藥物等，導致藥物毒副作用增大甚至致死。

1.2其他方面不合理用藥

1.2.1不分時間服藥由于疾病的種類、用藥的目的、藥物的性質和作用等有很大的差別，要想取得理想的藥效，服藥的時間也是很重要的。這是因為人體的生理、病理變化由于各藥的生物利用度、血液濃度、代謝和排泄速度不同，所以合理掌握用藥時間，是成功治療疾病和減少藥物不良反應的關鍵。臨床本應在餐前服用的藥物，但實際很少在醫囑上見有交待。

促進胃排空的藥物如胃復安、嗎丁啉及西沙必利等在餐前30min服用，待進食時，藥效恰好到達高峰，使整個上消化道在藥物的疏通下能正常運轉；抗膽堿能藥物如阿托品、普魯苯辛、胃長寧等服藥時間最好在餐前15～30min左右，用量應以剛能引起口干為度，如普魯苯辛每日3次，每次1片；潰瘍隔離劑如三鉀二櫞絡合鉍、枸櫞酸鉍等宜在餐前30min和睡前服用；抗胃泌素藥如丙谷胺等宜在餐前15min服用。

H2受體拮抗劑，如雷尼替丁、西咪替丁等，需餐時服用。

某些堿性藥物如碳酸氫鈉(俗稱小蘇打)、氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、10％氫氧化鎂，以及復合制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成分為抗酸劑)等，必須在餐后1～1.5h服用，這樣可維持緩沖作用長達3～4h，如餐后立即服則藥效只能維持1h左右。胃舒平、蓋胃平為咀嚼劑，嚼碎后服下效果更好。增加黏膜血流量及防御因子，促進胃黏膜修復藥物如螺佐呋酮餐后服用；其他像胃友、胃必治、胃仙U等，其最佳服用時間為餐后1h服用，即指兩餐之間服。硫糖鋁、米索前列醇、麥滋林等保護胃黏膜藥宜在飯間服。硫糖鋁若為片劑，需要嚼碎后用水吞下效果更好。含有膠體枸櫞酸鉍的得樂、迪樂等，可殺死幽門螺旋桿菌，但需與胃黏膜接觸才能發揮作用，宜在飯間服。法莫替丁及奧美拉唑（洛賽克）等，均是強烈抑制胃酸分泌的藥物，在疾病急性期，一般主張早晚各服1次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。

1.2.2聯合用藥不當吡嗪酰胺+利福平+異煙胼。以上三藥屬抗結核藥，臨床療效較好。但由于三藥對肝臟均有損害，易致轉氨酶或膽紅素水平升高，可出現肝性腦病、肝毒性增加。如果臨床確實需要聯合應用的則在治療前應檢查肝功能并在療程中密切觀察。鹽酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮為胃腸動力藥,它常會影響合并使用的口服藥物的吸收,從而影響藥物的血藥濃度。這兩種藥聯合應用,降低鹽酸雷尼替丁的生物利用度,從而使療效降低。

1.2.3藥物劑型不合理應用現在由于制劑技術的飛速發展，臨床許多藥物制成各種劑型以供臨床選擇。對于一些慢性疾病的治療，需要藥物在體內有較長的作用時間，通過口服緩/控釋制劑能夠方便有效地達到治療目的，通常緩/控釋制劑藥物在體內達到穩態血液濃度的時間控制在8～24h。服用時需整片吞服，不應將藥片隨意嚼碎或分割開服用，否則可能破壞緩控釋藥結構的完整性而導致藥物在體內短時全部釋放，非但收不到預期效果，反而產生不良反應。例如拜心同常用于治療高血壓、冠心病；時爾平用于治療支氣管哮喘及支氣管炎；潔爾陰泡騰片用以治療陰道炎等，這些藥都是經過現代制劑工藝技術生產的控釋或緩釋片。但由于臨床醫生不了解這些藥物的特點，隨意給病人減劑量服半片，藥物分割后，在體內會迅速釋放，體內藥物濃度驟升，有可能造成藥物中毒，這樣就達不到緩釋、控釋、長效的目的。

1.2.4重復用藥胃舒平與顛茄合用，胃舒平是含有顛茄的復方制劑，合用沒有必要。牛黃解毒片與黃連上清丸合用，這兩種都屬于清熱瀉火類藥，均含大黃成分，合用后容易造成腹瀉、惡心。強力銀翹片與速效傷風膠囊合用，這兩種藥屬于治療傷風感冒藥，分別含有撲熱息痛成分，合用后劑量加大，容易引起惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、肝臟損害。胃復安和嗎丁啉，均屬多巴胺受體拮抗劑，作用基本相似，屬重復用藥，而且二者合用后毒副作用可能增強，可致內分泌紊亂、溢乳、男性乳房發育、血清催產素增高等。甲氰咪呱與胃舒平合用，此類藥都屬于抗酸藥及治療消化性潰瘍藥，胃舒平含有氫氧化鋁成分，可使甲氰咪呱的血藥濃度降低，影響療效。復合維生素B或是21-金維他，還加上維生素B1、B2，重復使用實屬浪費。硝苯地平與拜心同合用，拜心同是硝苯地平的緩釋劑，但兩藥長期合用劑量過大，可導致血壓明顯下降和出現外周水腫等嚴重不良反應。硝酸酯類藥物合用，如消心痛和硝酸甘油合用，前者為長效制劑，后者為短效制劑，均能擴張冠狀動脈，改善心肌血供，但合用會加強冠脈盜血，加速機體耐藥。

2不合理用藥的對策

綜上所述，不合理用藥的現象是由許多原因造成的，怎樣改變目前這種不合理用藥的狀況是十分重要的，應做到以下幾個方面。

2.1嚴格執行抗生素的使用原則掌握抗生素的適應證、禁忌證以及藥物配伍禁忌，根據藥物敏感試驗選擇敏感的、副作用小的抗生素;掌握與控制預防性抗生素的使用。使用過程中，注意檢測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調的先兆。

2.2應用科學合理的方法使用抗生素進行治療的療程安排要充足，劑量要適當，在用藥的過程中，劑量過大常會增加毒性反應和耐藥菌株的產生。故應根據機體狀況及病情輕重等決定用藥劑量，一般年老體弱、肝腎功能不良的病人，用藥劑量要小；一般感染性疾病用藥原則：能口服的不肌注，能肌注的不靜脈用藥，能用一般或一種抗生素治療的疾病，不聯合用藥。

2.3嚴格病原學監控要使抗生素的使用做到科學性、合理性，一方面醫院應加強微生物學人才培養，建立醫院感染監控小組，定期對臨床科室抽查，發現醫源性感染，及時采取措施;另一方面，應加強實驗室的設備投入，提高各科病原菌培養、分離技術水平。定期抽癥感染病人的病原菌，發現細菌耐藥，通過醫生及時更換敏感的抗生素。

2.4防止不良反應藥物的不良反應有副作用、毒性反應、過敏反應。不良反應的發生與血液藥物濃度過高有密切的關系。在用藥過程中，要嚴密觀察抗生素的毒副作用，病人用藥反應，尤其要仔細觀察有無不良反應。一旦發生這些不良反應，應立即停藥或采取及時有效的措施。為防止過敏反應的發生，一定要詢問有無藥物過敏史，必要時做皮膚試驗，絕不可忽視，以確保安全用藥。

2.5加強醫德醫風教育藥品營銷人員為了促銷藥品，給醫生提供銷藥提成，有的醫生在金錢面前，忘記了做醫生的本分和責任，亂用藥、大劑量用藥，使用高價藥，為的是能獲得更多的非法藥品提成。因此，醫院管理者應加大醫德醫風再教育的力度，使醫務人員樹立一切為病人，全心全意為病人的服務理念。每個醫務工作者應該樹立全心全意為病人服務的思想，在為病人治病的過程中，科學地、實事求是地合理使用藥品。只有這樣，才能杜絕不合理用藥，使藥物在疾病的治療中充分發揮其應有的療效。

【摘要】近年來，隨著新藥的不斷涌現，臨床用藥品種不斷增多，面對繁多的藥物，臨床醫生在選擇藥物時，難免會出現一些不合理用藥現象。相關研究報告指出，不合理用藥已成為威脅患者生命健康的主要殺手之一。據世界衛生組織(WHO)一份調查資料表明：全球每年約有近1/3的患者死于不合理用藥，而非疾病本身。其中，用藥品種最多、最不合理的首推抗生素，特別在基層醫院這種現象更為普遍和嚴重。由此可見，不合理用藥已成為當前我國迫切需要解決的問題。

【關鍵詞】基層醫院；不合理用藥；淺析；對策

藥品是一類特殊商品，在防病治病中起到重要作用。臨床上藥品的不合理使用，導致由藥物引起的各種疾病的發病率正逐年上升。基層醫療單位要提高醫療質量，充分發揮藥物療效，減輕藥物的毒副作用，防止藥物源性疾病，避免重開藥、濫用藥，積極開展合理用藥。筆者，就臨床中不合理用藥的現象及對策作一分析，尋求改善和治理方法，以減少臨床不合理用藥情況的發生，供臨床用藥參考。

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