骨科手術(shù)論文：藥學(xué)在骨科手術(shù)的作用

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本文作者：張曉鹿黃明霞工作單位：寧夏銀川市第一人民醫(yī)院藥劑科

干預(yù)方法:根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》［衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào))］(簡(jiǎn)稱38號(hào)文)、《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，進(jìn)一步修訂了我院《抗菌藥物的應(yīng)用管理制度和使用指導(dǎo)原則》，臨床藥師組織骨科認(rèn)真學(xué)習(xí)文件。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

抗菌藥物的使用率及預(yù)防用藥指征:調(diào)查顯示我院骨科圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用率干預(yù)前為100%，干預(yù)后為66．77%，雖然仍高于衛(wèi)生部要求I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物百分率不超過30%，但較干預(yù)前已有明顯下降［1］。本次調(diào)查顯示，無明確預(yù)防用藥指征使用抗菌藥物由干預(yù)前的47．84%下降為干預(yù)后的5．61%，即一般的骨科手術(shù)如患者無高危因素，不預(yù)防使用抗菌藥物，而應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)如骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)，是有適應(yīng)證的?？咕幬锲贩N的選擇及聯(lián)合用藥:調(diào)查顯示干預(yù)前預(yù)防使用抗菌藥物選擇以頭孢哌酮、他唑巴坦鈉(特殊品種)作為首選的頻率較高，其次夫西地酸(特殊品種)的用藥頻度排列第三，頭孢哌酮他唑巴坦鈉作為三代頭孢+酶抑制劑應(yīng)用頻次過高，藥物選擇起點(diǎn)過高，超出相關(guān)管理規(guī)定。同時(shí)，使得預(yù)防用藥費(fèi)用過高，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，誘導(dǎo)多重耐藥菌的風(fēng)險(xiǎn)增加［2］。臨床藥師干預(yù)后，預(yù)防用藥多數(shù)以一代頭孢硫脒為選擇，但同時(shí)也存在部分不合理用藥情況，約占14．69%，如選擇頭孢美唑做預(yù)防用藥欠合理。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)干預(yù)前存在無指征聯(lián)合用藥，聯(lián)合率為0．84%，如頭孢哌酮他唑巴坦鈉聯(lián)合頭孢美唑，干預(yù)后不存在聯(lián)合用藥情況。

預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間:本次調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前47．07%病例在術(shù)前2h前，甚至入院即用藥，或術(shù)后回到病房后才開始給藥，4．18%手術(shù)時(shí)間超過3h，理應(yīng)在手術(shù)中追加劑量，但未發(fā)現(xiàn)術(shù)中追加給藥，說明臨床醫(yī)生對(duì)術(shù)前規(guī)范給藥時(shí)間概念不清。在干預(yù)后，大多數(shù)能在麻醉誘導(dǎo)期首次靜脈滴入抗菌藥物，即在術(shù)前0．5～2h內(nèi)在手術(shù)室靜脈滴入，但不合理使用仍占14．50%。調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前平均應(yīng)用抗菌藥物為5．95d，即干預(yù)前術(shù)后用藥大多持續(xù)到出院日，最長(zhǎng)17d，不合理使用率占96．2%;干預(yù)后大多數(shù)縮短至術(shù)后1次或總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24h，最長(zhǎng)不超過4d，但不合理使用仍占12．5%，且平均應(yīng)用抗菌藥物為1．32d?？咕幬锏挠梅ㄓ昧?調(diào)查結(jié)果顯示干預(yù)前27．6%的病例使用頭孢類及夫西地酸為每日1次給藥，用法錯(cuò)誤。25．1%的病例單次用藥劑量不正確，未注意調(diào)整老人、兒童的單次用量。藥品費(fèi)用降低:本次調(diào)查顯示干預(yù)前住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用1586．29元;抗菌藥物占藥費(fèi)總額約42．94%、抗菌藥物占住院總額約10．59%、藥物總額占住院總額約24．89%;干預(yù)后，住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用為282．53，較干預(yù)前下降1303．76元，抗菌藥物占藥費(fèi)總額約8．4%，抗菌藥物占住院總額約1．34%、藥物總額占住院總額約15．44%，各項(xiàng)抗菌藥物費(fèi)用指標(biāo)均有不同程度的下降。