社區(qū)藥學(xué)論文：淺議當(dāng)前社區(qū)藥學(xué)的比較

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本文作者：張君隆符永鈺胡豪梁少偉工作單位：澳門大學(xué)中華醫(yī)藥研究院

研究對(duì)象在美國紐約、中國澳門、中國珠海三地隨機(jī)選取30間社區(qū)藥房，對(duì)30名藥房藥師和70名消費(fèi)者進(jìn)行訪談(表1)。三地藥師的情況在美國紐約地區(qū)，訪談地點(diǎn)分別在法拉盛及唐人街，訪談的時(shí)間5min～3h;在中國澳門，訪談地點(diǎn)分別在中國澳門半島及凼仔島，以中國澳門半島為多，訪談的時(shí)間30min～1h;在中國珠海，訪談的時(shí)間30min～1h。三地消費(fèi)者的情況在美國紐約，消費(fèi)者年齡23～75歲，職業(yè)以退休占大多數(shù);在中國澳門地區(qū)，消費(fèi)者年齡23～73歲，工作范圍廣泛;在中國珠海地區(qū)，消費(fèi)者年齡21～53歲，工作范圍廣泛。訪談問卷設(shè)計(jì)本研究采用半結(jié)構(gòu)式問卷，分為藥師和消費(fèi)者兩部分。藥師部分的主要問題包括:①你在藥房如何熟悉藥品情況及特殊藥品的使用管理辦法?②消費(fèi)者來藥房主要詢問哪些藥品的信息?③在銷售藥品時(shí)，向消費(fèi)者詢問哪些信息、介紹哪些用藥信息?④你是否遇到過不良反應(yīng)的情況以及如何處理?⑤藥房是否建立回訪制度、藥歷制度、藥物預(yù)訂服務(wù)?⑥無法回答消費(fèi)者咨詢的何種情況?⑦藥房是否提供藥物預(yù)訂?消費(fèi)者部分的主要問題包括:①你來藥房主要會(huì)詢問哪些相關(guān)藥品的信息?②購買藥品時(shí)，藥房人員主要向你介紹哪些用藥信息?③你是否遇到不良反應(yīng)的情況以及如何處理?④藥房有建立回訪制度嗎?有沒有詢問過用藥情況?⑤藥房有建立藥歷制度嗎?配藥時(shí)是否了解你的病史?⑥你在藥房是否遇上不快經(jīng)歷以及原因?⑦藥房人員在何種情況無法回答你的咨詢問題?⑧藥房是否為你提供藥物預(yù)訂?

美國藥師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)在美國，藥師主要通過上課、實(shí)習(xí)及工作來熟悉藥品的使用情況。大部分藥師認(rèn)為足夠應(yīng)付平日工作。政府規(guī)定藥師需進(jìn)行持續(xù)教育，每年必須取得一定學(xué)分，才可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。藥師主要回答消費(fèi)者關(guān)于藥物療效、用法用量、價(jià)格等問題。銷售藥物時(shí)，藥房人員首先會(huì)詢問消費(fèi)者的基本資料，然后根據(jù)患者用藥情況觀察處方是否正確，如處方正確，藥房人員根據(jù)消費(fèi)者的保險(xiǎn)狀況決定藥物價(jià)格，核對(duì)藥物標(biāo)簽進(jìn)行配藥，將藥品編碼進(jìn)行掃描以確保正確給藥。為了防止藥品分發(fā)錯(cuò)誤，藥師在分發(fā)藥物時(shí)會(huì)詢問消費(fèi)者的住址。藥房人員除了口頭上向消費(fèi)者說明藥物情況外，藥瓶上附有標(biāo)簽，說明藥物禁忌及注意事項(xiàng)，部分藥品包裝上還會(huì)附有警告標(biāo)志，向消費(fèi)者詳細(xì)說明用藥后反應(yīng)，凸顯藥房的專業(yè)性。藥房未建立回訪制度，無法了解消費(fèi)者用藥情況，但藥房會(huì)建立消費(fèi)者的藥歷制度，可在電腦上查閱消費(fèi)者的用藥史、過敏史，更好地監(jiān)管消費(fèi)者用藥情況;藥房缺貨時(shí)，會(huì)為消費(fèi)者提供藥物的預(yù)訂，隔天便可領(lǐng)取。中國澳門藥師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)在中國澳門，藥師主要通過工作經(jīng)驗(yàn)、查閱說明書和書籍熟悉藥品的使用情況，特殊藥品設(shè)立專門的鎖柜及專人記錄藥物數(shù)量，藥師認(rèn)為這些學(xué)習(xí)可以應(yīng)付平日的工作。銷售或調(diào)配藥物時(shí)，在處方藥方面，藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物的情況;而非處方藥方面，主要詢問消費(fèi)者病癥，再根據(jù)消費(fèi)者病征給予合適藥物。中國澳門地區(qū)大部分藥房未建立回訪制度和藥歷制度。缺貨時(shí)，藥房提供藥物預(yù)訂服務(wù)，一般取藥時(shí)間1～7d。中國珠海藥師對(duì)藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)在中國珠海，藥師主要通過工作經(jīng)驗(yàn)熟悉藥品使用情況，藥房還設(shè)有培訓(xùn)，增加藥師專業(yè)知識(shí)。藥師認(rèn)為這些學(xué)習(xí)尚可應(yīng)付平日的工作。大部分藥房不設(shè)特殊藥品，因?yàn)殇N售特殊藥品需要執(zhí)照。銷售調(diào)配藥物時(shí)，在處方藥方面，藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物的情況;而非處方藥方面，主要詢問消費(fèi)者病征，再根據(jù)消費(fèi)者病征給予合適藥物。絕大部分藥房沒有建立回訪制度，不會(huì)致電消費(fèi)者詢問其用藥情況，小部分藥房設(shè)立回訪制度，在消費(fèi)者再次消費(fèi)時(shí)，詢問他們的用藥情況。小部分藥房設(shè)立藥歷制度，把消費(fèi)者的用藥情況記錄在案。在藥房缺貨時(shí)，藥房會(huì)為消費(fèi)者提供藥物預(yù)訂，一般取藥時(shí)間為7d。美國消費(fèi)者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)在美國，消費(fèi)者較少主動(dòng)詢問藥物有關(guān)信息，其藥物信息由醫(yī)生提供。當(dāng)遇到藥物不良反應(yīng)時(shí)，消費(fèi)者會(huì)即時(shí)向醫(yī)生求助。藥房沒有建立回訪制度。藥房人員有時(shí)無法回答消費(fèi)者關(guān)于藥物保險(xiǎn)的問題，但大部分消費(fèi)者認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)基本滿足他們的需求。中國澳門消費(fèi)者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)在中國澳門，消費(fèi)者普遍認(rèn)為藥房人員較被動(dòng)，不會(huì)主動(dòng)詢問消費(fèi)者用藥情況。部分消費(fèi)者出現(xiàn)過藥物不良反應(yīng)，但程度較輕。雖然藥房提供藥物預(yù)訂服務(wù)，但大部分消費(fèi)者不知曉。藥房人員沒辦法回答消費(fèi)者的用藥情況很少，但部分消費(fèi)者認(rèn)為藥房人員的專業(yè)知識(shí)不足，小部分消費(fèi)者因?yàn)樗幏坑彩鬯幬锒械讲粷M。中國珠海消費(fèi)者對(duì)藥學(xué)服務(wù)的評(píng)價(jià)在中國珠海，大部分消費(fèi)者自行選擇購買藥物。在購買過程中，消費(fèi)者認(rèn)為藥房人員會(huì)推薦貴的藥物，若消費(fèi)者有問題，便自行查閱藥品說明書。部分消費(fèi)者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，但程度較輕;部分消費(fèi)者因?yàn)樗幏咳藛T專業(yè)知識(shí)不足、等待時(shí)間長而發(fā)生不快經(jīng)歷。藥房人員無法回答消費(fèi)者關(guān)于藥物作用、不良反應(yīng)以及缺貨藥品的到貨情況。雖然藥房提供藥物預(yù)訂服務(wù)，但大部分消費(fèi)者不知曉;當(dāng)藥物缺貨時(shí)，藥房人員會(huì)推薦其他藥物，而不會(huì)主動(dòng)提供預(yù)訂。三地的對(duì)比分析通過對(duì)中國珠海、中國澳門、美國紐約三個(gè)地區(qū)的訪談分析發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外藥房的藥學(xué)服務(wù)差異顯著。美國藥學(xué)服務(wù)已積累了一定經(jīng)驗(yàn)，而中國的藥學(xué)服務(wù)還處于起步階段，藥學(xué)服務(wù)水平低且服務(wù)深度不夠(表2)。主要體現(xiàn)在:①藥房藥歷制度差異，美國藥房已建立藥歷制度，記錄消費(fèi)者的用藥情況及過敏史，中國澳門及珠海均沒有或極少有;②藥房人員藥學(xué)服務(wù)水平差異:在銷售藥品時(shí)，美國藥師會(huì)首先詢問消費(fèi)者的基本資料，然后根據(jù)患者的用藥情況觀察處方是否正確再進(jìn)行配藥，向消費(fèi)者說明藥物情況時(shí)，會(huì)在藥瓶上會(huì)貼上標(biāo)簽，說明藥物禁忌及注意事項(xiàng)，而中國澳門及珠海藥師主要憑醫(yī)生處方來說明藥物情況，并未提供藥物的標(biāo)簽;③專業(yè)知識(shí)水平差異:美國藥師通過上課學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)及工作經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)熟悉藥物使用及管理，再學(xué)習(xí)和后續(xù)考核不斷提高藥劑師的專業(yè)知識(shí)水平，而中國澳門和珠海的藥師主要通過工作經(jīng)驗(yàn)來熟悉藥物。

現(xiàn)今藥品銷售競爭激烈，作為藥品銷售終端之一的藥房競爭也十分激烈。藥房管理者可以通過不斷豐富和完善藥房藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容、提高藥學(xué)服務(wù)水平，增強(qiáng)藥房競爭力。相比之下，我國加強(qiáng)藥房藥學(xué)服務(wù)可以借鑒以下幾點(diǎn)。①增加藥師服務(wù)水平:據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)提供的資料，全球1/3的患者不是死于疾病的本身，而是死于不合理用藥［10］。推薦合適藥品，介紹科學(xué)用藥方法有利于患者理解治療措施，并做出治療決定。通過對(duì)藥師進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，在銷售藥品的過程中，提高服務(wù)水平以及減少硬售藥品行為;②增加藥房的藥歷記錄制度、回訪制度:通過藥房咨詢熱線電話或上門服務(wù)進(jìn)行問候，特別是特殊性疾病、慢性病、孤寡老人用藥問題等［11］。藥歷記錄制度可以充分了解消費(fèi)者的基本用藥情況，可以就患者用藥情況對(duì)藥品處方進(jìn)行積極調(diào)配干預(yù)，有效避免患者用藥不良反應(yīng);③增加藥師的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)水平:藥師的專業(yè)水平將直接影響藥學(xué)服務(wù)的開展，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵在于增加藥師的再學(xué)習(xí)和后續(xù)考核。