骨科護理論文范文

導語：如何才能寫好一篇骨科護理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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2010年1月至2014年1月在我院治療過的骨科疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，總結在骨科護理中所存在的問題，并研究解決的方法。

2、骨科護理的常見問題

2.1醫院制度不完整

首先就是醫院規章制度不健全，導致護理措施落實不到位，監控力度也不夠，另外，部分護理人員缺乏有效的職業道德教育，往往對骨折患者潛在的不安全因素缺乏預見性，所以就會常常出錯。

2.2護理人員缺乏對患者的護理責任感

有關骨科的問題在當代越來越多，因此就會使得，骨科護理人員的工作量變得相當繁重。所以，在骨科護理過程中，由于骨科護理人員少、護理任務重，這樣就容易給骨科護理人員帶來了比較繁重的工作壓力，更有甚者，由于患者對護理人員的態度非常的不好。在這種情況下就會很容易使護理人員對患者的護理責任意識慢慢消失。長期發展下去就會滋生消極應付的心理，或者是對患者表現出態度冷淡、護理不周、甚至和患者以及患者家屬發生沖突的現象。

2.3護理人員技術不嫻熟

在骨科護理過程中，護理人員除了要掌握一般的基礎護理及技術操作之外，還應該熟練掌握專科護理技術操作的相關方法。但是大多護士畢業時間短，除此之外，還由于科室之間的輪轉問題，專業知識相對的比較缺乏、經驗也相對地不足、技術水平偏低，因此有的護理人員會常常違反操作規程，這樣就會導致操作失敗和出現差錯。

2.4護理人員與患者缺乏有效的溝通交流

相關的骨科護理人員在長期的工作過程中，由于工作強度大而且工作比較繁瑣，很容易導致護理人員在工作過程中出現心理上的問題。這樣便會給二者溝通帶來的一定的難度。長此以往不但會造成護理人員對于患者缺乏耐心，而且還會對患者的病情缺乏相應的了解。由于工作量大，因此在工作過程中，醫護人員難免會將一些冷漠煩躁的態度帶給患者。這樣醫護人員對于病患的病情就更加的不能進行有效的溝通了解。從而有可能給患者的病情帶來惡化等。

3、骨科護理中出現問題的對策

3.1建立完善骨科安全管理制度

針對存在醫院安全制度不健全的問題，醫院應該制訂《骨科重點患者交接班制度》、《骨科護理組長責任制》、《各班護理人員職責》、《骨科護理安全目標責任制》、《骨科護理安全防范措施》等。從而來規范護理工作程序，對護理環節及終未質量進行有效的監控。另外，科室還要專門成立質量安全管理體系，所有人員各司其職，并且還要隨時的抽查護理人員的責任心。

3.2開展學習互動，增強護理人員的責任感

這個問題在各個醫院都會出現，因此在以后的骨科護理工作中，醫院應該首先對相應的醫護人員進行必要的責任感培養。讓所有的醫護人員深刻的認識到他們擁有責任心的重要性和必要性。除此之外，還要在護理工作進行中，應盡可能的對患者以及他們的家屬熱情對待，耐心的解決他們心中的不同問題。

3.3加強醫護人員的專業技能培養

骨科相關的負責人可采取業務培訓、開辦專業知識講座等形式提高護理人員的專業技能、服務水平以及職業素養。因為在現代骨科護理工作中，醫護人員不但要熟練掌握豐富的專業知識，還要具有良好的修養，除此之外還要具備較強的溝通能力和人際交往能力。因此，相關負責人可以開展一系列的學習、講座培養來讓醫護人員不斷的進行充實自己，進而提高自己的綜合素質。這樣才能更好的進行護理工作，才能夠為患者提供滿意的護理服務。

3.4鼓勵醫護人員和患者的溝通

加強醫護人員與患者的溝通就是增進二者之間信任，這也是避免發生誤會和糾紛的重要方式之一。美好的語言，不僅使人聽了心情愉快，感到親切溫暖，而且還有治療疾病的作用。護士每天與患者接觸，頻繁交往，如果能注意發揮語言的積極作用，必將有益于患者的身心健康，大大提高護理水平。除此之外，護理人員要及時主動接觸患者及其家屬，了解患者及家屬的需求，傾聽患者及家屬的心聲。及時的對患者以及其家屬進行心靈上的安慰。這樣可以促使患者的康復。

4、小結

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1.1護理人員缺少專業技能

要想保證目前骨科護理工作的順利進行，就要能夠從根本上引導護理人員積極主動地參與其中，其基礎知識水平以及專業水平將會對護理工作質量產生直接影響。骨科屬于專業性較強的一個科室，很多護理人員因為工作時間相對較短，無法掌握系統的護理技術，缺乏臨床經驗、難以對突發事件進行判斷，從而很容易導致患者在治療過程中出現各種錯誤操作行為，無法提供較為完善的優質護理服務。

1.2缺乏責任意識

骨科護理工作量相對較大、任務較多，所以，護理人員在長時間的乏味工作中很容易出現工作積極性較低的現象。還因為頻繁加班、大量夜班都讓護理人員出現身心疲憊的現象，容易缺乏積極性。任何不到位的護理工作都可能讓患者出現消極的情緒，誘發較多的醫患矛盾。

1.3管理制度有待提升

骨科護理制度缺乏科學性要求也是導致目前護理措施難以落實到位的主要原因，管理部門因為缺乏必要的監督和管理，從而導致很多護理人員缺乏法律意識和職業道德，進一步誘發骨科護理工作中存在較多的安全隱患。護理工作人員對于患者出現的各種問題難以采取相應的措施加以解決，從而導致護理工作中漏洞百出。

1.4管理工作力度不夠

很多醫院的骨科護理中因為質量監督不到位、日常管理工作難以實施、護理人員職業道德水平低、缺乏自我約束能力、質量管理意識弱等問題導致護理工作水平相對較低，這些因素也為目前的骨科護理工作帶來較多的安全隱患。

1.5設備不夠完善

很多醫院的骨科護理病房都存在醫療設備或者器械不完善的問題，例如地面未設置防滑地板、病房未設置護欄、電源設備或者電源線老化、心電監護儀、養療機過于老化，都可能對護理工作產生不良影響。

1.6患者自身因素

很多骨科患者疾病的突發性相對較高，所以，他們承受的心理沖突相對較大。并在受傷之后出現程度不同的波動，很多患者還存在痛苦、焦慮等不良情緒，也有部分患者因為心理因素而對護理人員進行打罵、拒絕治療的現象，長期發展下去必然會導致其疾病的治療無法順利進行。

2、提升骨科護理工作水平的措施

2.1做好骨科護理人員培訓工作

醫院需要定期對護理人員進行專業技能的培訓工作，并組織有關人員以及相關部門對其培訓效果進行檢驗，從而提升護理人員的整體護理水平。醫院還要制定出較為完善的考核評審制度，并監督護理人員能夠在日常工作中不斷提升自我護理水平。

2.2對相關制度加以完善

對于目前骨科臨床護理工作中常見的各種問題，醫院需要制定出相應的規章制度，例如對護理人員的職責進行明確、做好護患之間的溝通規定、實施有效的安全護理措施、保證對患者的病理進行正確書寫等。骨科護理質量的監控工作重點分布在不同的操作中，例如手術前準備、輸液輸血、急救措施等。有關部門還要對相關指標進行定期檢查，并開展相應的質量評比工作，定期進行大小檢查，對于檢查工作中出現的各種問題，需要與護理人員進行溝通，并采取相應的措施加以改正。

2.3強化護理人員的法律意識

醫院需要對護理工作人員進行必要的法律知識培訓，不斷提升護理人員對于各種醫療衛生事故的實際處理能力，并引導他們掌握相應的法律知識，提升自我保護意識，讓他們能夠主動拿起法律武器來約束自身行為，進行自我保護。

2.4對患者實施心理護理

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關鍵詞：情境模擬；骨科護理；安全管理

護理安全是骨科護理中的重要內容，也是提高護理質量的重要前提，要求各醫院應該要加強對護理的安全管理，切實保證護理的安全。情景模擬指的是在骨科護理安全管理中創設具體的護理情境，讓護理人員在情境中進行護理安全訓練和實踐的方法，這不僅能夠增強護理人員的護理安全意識，還能夠提高護理人員的安全管理和應對能力，有助于保證護理的安全[1]。以下本文就情景模擬在骨科護理安全管理中的應用進行簡要的探討。

1情境模擬在骨科護理安全管理中的應用意義

情境模擬指的是創設具體的護理安全情境，讓護理人員根據具體的護理情境進行安全護理的操作和訓練的方法，情境模擬在骨科護理安全管理中的應用具有重要的意義：首先，情境模擬可以幫助護理人員加強對護理安全知識的實踐理解[2]。傳統的護理安全管理中，為了提高護理人員的護理安全意識，醫院會采用理論講解的方式進行宣傳和分析，但是這種形式只能夠加強護理人員對護理安全知識的理論了解，并不能真正提高學生的安全意識。情境模擬的應用就能夠讓護理人員在具體的操作中明白護理風險的具體表現形式，也能夠明白護理安全管理的重要性；其次，情境模擬的應用可以規范護理人員的行為和操作，有助于提高護理的專業技能。在情境模擬過程中，護理人員需要模擬工作過程中可能出現的護理安全風險問題，然后進行相應的操作來預防和補救，這個過程實際是對學生進行實踐訓練的過程，能夠有效規范護理人員的行為，并提高護理人員進行護理安全風險應對的能力[3]；最后，情境模擬能夠幫助護理人員從患者角度進行問題的思考，有助于提升護理人員的服務質量和效率。情境模擬也需要護理人員扮演患者角色，扮演過程中護理人員需要對患者的心理進行揣摩，因此能夠較好把握患者的心理需求，從而提高自身的服務質量。

2情境模擬在骨科護理安全管理中的具體應用

2.1做好模擬前的說明準備工作。在具體應用情境模擬方法之前，管理人員需要事先做好相關的準備工作。如，管理人員需要先對護理人員進行護理安全管理相關知識的講解，包括護理過程中有可能出現哪些安全風險問題，以及應該如何解決這一問題等[4]。然后管理人員要對護理人員進行情境模擬的說明，告訴護理人員接下來需要模擬不同骨科患者的護理情境，讓護理人員能夠做好心理準備和護理操作準備。為了保證情境模擬的效果，管理人員還可以對不同骨科護理中出現的安全風險問題進行分析，幫助護理人員更好地進行應對。2.2保持情境模擬的真實性。在具體的情境模擬過程中，管理人員必須要保證情境模擬的真實性，這樣才能夠真正檢驗模擬操作訓練的效果。換句話說，管理人員需要根據患者在護理過程中有可能出現的情況進行情境模擬設計，然后讓護理人員進行具體的護理操作。比如，在康復訓練中，部分患者有可能出現因為沒有遵從醫囑而進行高強度的康復訓練，結果導致康復效果較差，患者身體恢復的速度減慢[5]。在這種模擬情境下，護理人員需要做到的是能夠加強與患者的耐心交流，告訴患者需要控制的康復訓練量，并且為患者分析隨意加大訓練量有可能產生的嚴重后果。這樣可以較好地避免出現康復訓練的護理風險，并且可以鍛煉護理人員的溝通技巧。此外，選擇的模擬情境還可以是日常護理的情境模擬，也可以是創傷后護理的安全管理情境，要求情境必須要具有典型性和代表性，能夠給護理人員以實際的幫助。情境模擬過程中還需要注意的一點是，不同的骨科患者可能會出現不同的護理安全問題，因此在情境模擬訓練過程中也需要根據不同骨科護理情況創設不同的護理安全情境模擬，以便提高護理人員的護理質量，切實保障護理的安全。2.3注意護理人員的操作規范性。要保證情境模擬在骨科護理安全管理的應用效果還必須要求能夠規范護理人員的具體操作。護理操作的規范性也是護理安全管理的重要內容，不少護理安全風險問題就是由護理人員操作不夠規范所引起的，因此管理人員在進行情境模擬訓練時不僅要考驗護理人員的應對能力、實踐能力，還要注意觀察護理人員的操作是否符合規范，以此來提升護理人員的護理質量。2.4及時對護理人員的表現進行評價。及時對護理人員在情境模擬訓練中的表現進行評價可以進一步強化護理人員的護理安全意識，并且能夠幫助護理人員整理護理安全管理中需要注意的問題，提升護理人員的展業素質，為骨科護理安全管理奠定扎實的基礎。例如，護理人員進行訓練之后，管理人員需要引導護理人員分析，此次情境模擬中出現的護理安全問題和風險有哪些？護士進行了哪些操作進行預防和彌補？這些預防和彌補的措施中哪些發揮了作用？哪些未發揮作用？為什么？還有哪些方面存在不足等。這樣，護理人員就能夠加強對護理風險的認識，并且能夠從實踐操作上進行自我提高，這對于實踐經驗不足的護理人員而言具有重要的作用。

3結論

綜上所述，情境模擬在骨科護理安全管理中的應用具有重要的意義，各醫院應該要重視情境模擬的實踐應用，讓護理人員在實踐的情境中進行護理安全演練，以提高護理人員的安全意識，規范護理人員的操作行為，保證骨科護理的安全，增強醫療效果。

作者:潘建生 單位:福建省福鼎市醫院 骨科

參考文獻

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[2]曹素連,洪海蘭,唐瑩瑩.情景模擬教學法在骨科護理帶教的應用研究[J].中國高等醫學教育,2016,03:72-73.

[3]仲艷,趙紅,周密,樊麗潔,蔡月娥,馮曉玲,袁靜,劉建英.情景模擬演練教學法在骨科創傷救護中的應用[J].中國醫學裝備,2016,06:87-89.

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現代護理的關鍵是人的健康，具體包括四個部分：環境、人、護理及健康。然而護理人文關懷的思想核心為以人為本，這也是護理科實施人文關懷的精髓及核心。只同時也制約醫院的發展。因而，內科護理人員應盡快與患者及其家屬建立良好的關系，多與患者溝通和交流，不斷提升護理水平和護理技能，同時在實施護理的過程中，融入情感因素和文化因素，建立和諧、穩定的內科互利環境，巧妙化解護理人員與患者之間的矛盾，提高內科護理質量，加快患者的康復。有尊重患者的人格，以人文本，關愛患者生命，才能夠讓患者感受到醫學撫慰生命的善意，感受到人文關懷。

2在骨科日常護理細節中體現人文關懷

人文關懷的最終目的是實施人性化服務，人性化服務的核心是具有愛。醫護人員的職責不只是口頭的一個承諾，而是要認真做好每個動作，說好每一句好，注意每個眼神和表情，這些都可能帶給患者不同的感覺。護士應將人文關懷融入到日常護理中，充分尊重和關愛患者。具體如：（1）進入病房前先敲門，隨手關門，做到輕聲說話，輕聲走路，輕聲開關門以及輕輕操作；（2）在工作期間不在操作患者時接聽私人電話，將貴重藥品帶到患者身邊，以便需要時使用；（3）根據患者的年齡、性別、職業等選擇合適的稱呼。

3在骨科護理的各個環節體現人文關懷，實施人性化護理

3.1在患者住院到出院全過程體現人文關懷

在骨科住院的患者多為骨折患者，大多數受到外傷，在入院時就忍受著巨大的疼痛。特別是車禍等傷害，患者還未從車禍的意外中穩定下來，被送到醫院，面對陌生的醫護人員以及周邊的環境，心理產生不良的情緒，主要為恐懼、焦慮。護士在與患者接觸時，第一面就應該給患者留下好的印象。

3.2患者住院后根據病情需要實施手法復位、石膏外固定以及牽引治療

入院后患者并不了解如何檢查，尤其是實施骨牽引的患者面對陌生的醫療器械，心理更加恐慌。護士應在實施操作前向患者詳細解釋操作的步驟，選擇簡單易懂的語言，緩解其緊張的情緒，解除思想負擔。骨科患者最主要的臨床癥狀即為疼痛，護士應給予同情和鼓勵。

3.3圍手術期的人文關懷

對患者實施術前指導，教患者有效咳嗽，正確呼吸，增加自信心，克服恐懼心理。告知術前相關的注意事項，同時講解術前禁食禁水的重要性。骨科患者在實施手術前需要根據病情需要及手術部位留置導尿、備等，一些患者存在抵觸，不愿意配合操作。這就需要護理人員與其良好的溝通，講解相關操作的必要性，解除患者的疑慮，主動配合醫護人員操作。在操作過程中，要注意對患者的隱私進行保護，降低患者肢體暴露的程度，操作動作要輕柔，使患者充分感受到護理人員的關愛。

3.4術后護理中實施的人文關懷

手術完成后，患者回到病房時，護士應立即到床邊陪同，密切觀察患者的各項生命體征，處理好各種引流管。對于意識清醒的患者，應與其進行溝通，詢問其感受，告知其術后的相關注意事項，在講解過程中注意語氣溫和，最大限度地降低患者的疼痛。術后根據情況對患者實施健康教育，加快患者恢復。

3.5患者出院時體現的人文關懷

對于即將出院的患者，應提前告知其家屬及其患者本人，指導家屬辦理出院手續，做好出院準備，對于從醫院帶出的藥品要詳細講解服用方法，可單獨書寫用法用量。根據每個患者的骨折部位制定康復計劃，患者離院時護理人員應起身相送，說一些祝福和關心的話語，讓患者感受到在醫院度過了一個溫馨的診治過程。

4小結

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1.1一般資料

2013～2014年我院共對200例骨科外來器械進行了研究，將其分成對照組和觀察組，分別進行不同的護理管理方式。

1.2方法

1.2.1對照組

實施常規管理，即外來器械送達醫院后直接進行高壓蒸汽滅菌，完成后直接送往手術臺備用，使用完后由本臺器械護士簡單清洗打包，并通知廠家接收。

1.2.2觀察組

實施無縫隙護理管理。制訂相關規程，加強外來器械管理，做到有章可循，有法可依。建議外科醫師選擇相對固定的外來器械提供商，實施手術室與供應室一體化管理，制訂好廠家交接外來器械工作流程。術前，醫生和器械供應商聯系，對器械進行核對和檢查，確定沒有錯誤后，進行消毒滅菌，然后送入手術室。然后器械護士和巡回護士進行清點，將檢查結果進行記錄。手術完成后對器械進行清潔，然后交付給供應室，并進行清點。術中登記植入體內的器械信息，術后巡回護士對器械進行記錄，核對收回，避免誤差和錯漏。護理人員需要有相關資格證書才能夠參與手術，資格證復印件存檔，如果是不符合要求的護理人員，要和廠家溝通，進行更換。

1.3統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2結果

觀察組器械的質量問題和手術不符合情況、術后感染情況等均要比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組術后器械清洗不凈、記錄丟失和錯誤情況比觀察組多，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

手術室外來器械多為骨科內置材料，很多的醫院有不同程度的問題存在。

（1）廠家提供的器械存在質量、型號等的差異性，價格有高有低，并且對器械的根源追查困難，臨床使用后收回也是一個問題。

（2）器械在不同醫院間來回傳遞，因此消毒和無菌的問題也會存在，容易引起感染。

（3）少見的外來器械和一次性外來器械，常發生丟失的情況。

（4）很多的器械護士不符合資質，無法進行熟練操作以及對手術流程不熟悉，存在隱患。針對以上外來器械容易出現的問題和安全隱患，本研究觀察組在實施無縫隙護理管理后，發生器械質量問題、器械數量不符、器械與手術使用不符以及術后感染的比例顯著低于對照組，且觀察組發生術后清洗不干凈、記賬錯記和漏記的比例顯著低于對照組。開展無縫隙護理管理以來，對手術器械的污染物嚴格的進行清潔，滅菌。對手術室也進行了徹底的清潔和消毒，保證了手術的無菌化。對外來器械進行了清點和登記，貼好植入外來器械的詳細信息，可以對其進行根源追溯，對手術護理人員的資格進行審核，避免產生手術安全隱患。

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1.1護理人員嚴重醫乏

按照國家二級甲等醫院的標準，床位與護理人員比例應大于1:0.43，而絕大多數醫院都達不到上述標準，護士因工作壓力過大，出現抑郁癥、焦慮癥等的現象時有發生;這些本不該出現的問題卻出現在我們面前。我院是二級甲等醫院，按國家標準應配備護士23人，而目前現有護士10人，其中藏族5人，漢族5人，護理人員的人員配置嚴重短缺，加之全區正常休假和護士的婚假、產假、病假、事假，進修學習等因素的影響，導致在崗護士嚴重匾乏，護士始終處于繁忙的日常護理工作中，各種記錄又要擠占大量的時間和精力，還要分擔病人護理、病房床鋪衛生、標本采集和送檢、宣教等工作。護士常年處于超負荷工作狀態，身心疲憊，工作質量低下，常出現醫療差錯和醫療失誤，因此不能確保高質量完成護理目標和任務。

1.2語言溝通能力障礙

護士是平時與病人溝通最多、接觸最頻繁的醫務工作人員，因此要求護士要具有良好的人際溝通能力。我科有5名藏族護士，5名漢族護士，大多數漢族護士不會聽說藏語，而我科服務對象大多為農牧區群眾，醫護之間藏漢語言交流存在困難和障礙，給護理工作帶來諸多不便。由于溝通解釋困難，護士無法主動和病人及家屬進行溝通交流，護患交流的信息量明顯減少，解釋工作不到位，往往出現無聲操作，使病人及家屬對病情及相關情況知之甚少(如特殊檢查、病情用藥、治療、預后、護理安排、住院帳目等情況)，很容易引起病人及家屬誤解和不滿，為醫療護理糾紛和后續治療埋下隱患。因語言溝通障礙引發的醫療糾紛時有發生，給醫院的聲譽帶來了負面影響。

1.3護理人員學歷、職稱普遍偏低

由于種種原因，我區大多數護理教育一直被定格為中等職業教育，我科護士多數畢業于區內中專(8人中專，2人通過成人教育獲大專學歷)，使護理人員、學歷層次偏低、業務素質不高。有些雖經努力在區內醫學院校接受繼續教育，進一步進行學歷提高，但由于成人教育大多是函授或業余教育，參加集中學習的時間短，臨床實踐機會少，出現了學歷提高但業務水平沒有提升的現象。尤其是昌都地區，地處偏遠，接受現代護理新知識少、獲取新信息的渠道狹窄。自組建以來護理人員未進行過正規系統的骨科護理相關專業知識和技能的培訓，知識的積累均來自臨床工作中的摸索，成為制約我科護理事業發展的“瓶頸”。

1.4護士普遍存在職業倦意

隨著社會的進步，人們對健康的重視程度越來越高，醫療保健意識和服務需求逐漸成熟，從而對護理工作的標準越來越高，護理工作的難度和壓力越來越大，更對護士的整體素質提出了新的更高的要求。我科護士普遍面臨著工作負荷重、勞動強度大、執業風險高、心理壓力重的境況，個別護士感到社會地位較低，收人與付出不成正比，要承受社會、家庭和工作的三重壓力;再加上由于護理工作的連續性，頻繁的輪班，造成人體生物鐘紊亂川，長期的體力透支使護士主動服務意識淡薄，工作熱情不高、情緒低落，對病人態度冷漠、護理質量下降，護理人員產生了不同程度的職業倦怠感。

1.5疾病譜發生變化

隨著施游業的飛速發展，我科的主要服務對象為交通事故和建筑工程事故受傷的病人。往往這些病人表現為多處骨折、粉碎性骨折，甚至還伴隨有心、肺、腦、腎等重要臟器的損傷。骨科新技術、新設備日新月異，要了解和掌握臨床護理的最新動態，為病人提供最優質的護理服務，就需要加大對骨科臨床護理專家的培養。不僅要求骨科護士具備熟練的基本護理操作能力，敏捷的思維，果斷的處事能力，還要拓寬知識面，對骨科常見的并發癥、胸外科、腦外科、泌尿外科等多學科的知識進行不斷學習和提高，只有這樣才能更好地為病人服務。

2應對措施

2.1合理配里人力資源，科學實施彈性排班

護理人員人才匾乏是目前各大醫院存在的普遍現象，因此，科學排班，合理配置人力資源有利于減少職業壓力。管理者應深知超負荷工作對護理工作質量的影響，首先要按照國家二級甲等醫院床位與護理人員比例標準，積極申請配齊配全護理人員。其次可以通過引進人才、招聘護士等各種辦法，在配置護理人員時，應結合地區的特殊性，考慮休假、產假和進修學習人員等，保證病房實際開放床位數:在崗護理人員妻1:0.43。第三崗位職責明確;護士長應根據醫院的具體情況、病人情況、護理工作等合理調配人力資源，將不屬于護理范圍的工作交給其他人完成，如運送標本、藥物準備等。在崗人員應明確崗位職責，切實做到事事有著落，件件有落實。第四應考慮老、中、青合理搭配，對不同能力、不同年齡、不同學歷的護士分層次使用，人盡其才，發揮好傳、幫、帶的作用。第五建立彈性排班制度;有研究表明，休假、療養對職業倦怠具有積極的短期調節和改善作用。醫院要積極創造條件為護士爭取更多的休息時間，盡量減輕工作壓力。

2.2增強護患溝通能力，學會關愛患者

有研究表明，護患之間發生矛盾70%的原因是因為缺乏有效的溝通;患者來醫院就診，是希望醫務人員能解除他們身體或心理上的疾苦，這時護士要與患者及患者家屬進行有效的溝通。如果一個護士能以良好的職業道德、高度的責任感、強烈的同情心、廣博的醫學知識、嫻熟的業務技能、良好的溝通技巧為患者服務時，無疑會使患者及家屬對護士產生信任感，進而更好地配合醫療工作，達到早日康復的目的。因此護患的溝通就顯得尤為重要，首先可以聘請區內外的專家、學者進行專題講座講授護士應具備的基本素質、嚴謹的工作態度、護患溝通技巧、醫療法律及醫療糾紛防范等醫療安全教育。其次開設日常用語藏語培訓班，要求漢族護理人員主動學習藏語，不斷提高自身的溝通技巧。第三還可以聘請了藏語功底較強的護士當老師、做翻譯，幫助解決語言溝通障礙這一難題。第四在排班時，特別是夜班，應合理調配藏漢護士比例，盡可能做到醫護藏漢搭配，可以減少因語言溝通帶來的不便，提高工作效率，減少醫療糾紛，同時還應學會如何在醫療服務中避免護患矛盾發生，一旦發生護患糾紛，如何控制自我情緒，妥善解決護患矛盾。最后還應給護士一個展示自我的平臺，讓護士深人病房，盡可能耐心、專心傾聽患者的傾訴，注意觀察患者面部表情、、身體的姿勢等進一步了解患者的需求，并且和患者注重交談的方式和技巧，提倡學會使用身體語言和患者溝通，培養護士給予患者親切的目光，關愛的觸摸，讓患者感到有被尊重的安全感，用誠心贏得患者的信任。

2.3加強護士的繼續教育，提高護理人員的整體素質

近年來一些新技術、新設備不斷應用于臨床，護理觀念不斷更新，因此護理人員的繼續教育將成為提高護士素質的重要途徑。在職護士繼續教育將成為適應護理專業發展的必然趨勢cz。首先邀請區內外的骨科護理專家對護理人員進行系統規范化培訓，對骨科護理相關知識和新知識、新信息進行詳細講解，每次培訓都要有考試成績，考核成績的好壞作為繼續教育、年度考核的一項重要指標與年終評先評優、職稱晉升掛鉤。其次制定崗位練兵計劃，護理人員除掌握一般的基礎護理及技術操作外，按照缺什么、補什么、干什么、學什么的要求，對骨科專業知識及技術操作進行專項培訓。第三組織護理人員開展“三基”技能訓練，定期在科內舉辦技能操作考核，考核成績直接與績效工資掛鉤。總之提高護士的整體素質是一項長期而又艱巨的工作，只有領導重視、部門協作，才能高標準、嚴要求培養出一支業務能力突出、服務質量一流的護理隊伍。

2.4認可職業價值，調動積極性，提升工作熱情

南丁格爾說過:“護士要有一顆同情心和一雙愿意工作的手，人是最寶貴的，能夠照顧別人使他康復是一項神圣的工作。”這就意味著護士的愛與奉獻，只有把“健康所系、性命相托”的醫學誓言謹記在心上，才能對護理工作付出一份熱愛，激發起工作熱情，牢固樹立“在崗一分鐘、負責六十秒”，才能避免職業倦怠的出現。同時管理者應盡量給護士提供寬松、和諧的工作環境，讓護理人員在枯燥的工作環境中能夠找到工作的樂趣，培養樂觀的心態，保持積極向上的工作熱情，成為一個熱愛生活、善待生命、對工作負責、對生活充滿激情的人。

2.5根據疾病譜的變化，培養護理業務骨干

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骨科創傷與疾病不同程度的影響著患者的生活質量，對骨科患者進行及時正確的康復訓練有助于減少并發癥、增強患者的機能、幫助患者早日恢復健康，是骨科患者獲得良好功能恢復的關鍵[2]。康復訓練是傷病治療中重要的組成部分，骨科的康復訓練是手術或非手術治療的延續，是骨科患者獲得良好功能恢復的關鍵，是恢復各種功能必不可少的手段。骨科康復訓練通過預防功能障礙、促進功能恢復、進行功能代償或代替，達到恢復運動系統功能的目的。

骨科康復訓煉中的護理活動是指護士為解決骨科患者的康復鍛煉所采取的具體方法[3]，包括康復鍛煉評估、康復鍛煉指導、康復鍛煉相關知識宣教等方面的內容。護士是醫生治療后患者恢復階段的指導者，也是負責人，最了解患者康復鍛煉情況，可以直接評估病人的康復鍛煉程度，并按醫囑執行各項康復鍛煉活動，并依據臨床經驗直接采取健康適當的康復鍛煉措施，讓患者及早快速的恢復骨骼機能。因此，恰當、及時的康復鍛煉可以有效提高手術成功率及預后，減少患者致殘率。而不恰當、不及時的康復鍛煉將嚴重影響患者的康復效果，導致患者長期的肢體功能障礙，不但使患者蒙受巨大的精神壓力，對今后的生活造成諸多困難，也讓患者和社會蒙受巨大的經濟損失。

二、骨科護理康復鍛煉的發展現狀

對骨科護理中的康復鍛煉，各地、各級醫院的發展狀況不一而足，特別是醫院的等級階梯式發展狀態明顯，醫院的級別越高，骨科康復鍛煉護理發展的越好，并通過定期組織講座，選送護理人員進修，日常工作中注重培訓護理人員的康復鍛煉技能等，使骨科護理健康發展。反之，低級別醫院的骨科護理則存在不同程度的問題，主要表現在以下幾個方面：

1、在思想認識方面。

骨科護理人員對骨科疾病的病理、病癥十分清楚，很多輕癥根本不能引起注意，特別是一些骨科疾病在經過一段時間的自然鍛煉后會逐漸恢復機能，所以就不太重視恢復期的康復鍛煉。而且康復鍛煉是極耗時間，又起效甚慢的治療，很多醫院也沒有足夠的人力和足夠的精力去指導患者康復鍛煉。這些思想上的原因，致使很多醫院的骨科護理康復鍛煉擱淺，未能引起足夠的重視。

2、在醫護配合方面。

醫護配合是骨科患者早日恢復健康的必須保障，醫生根據護士護理過程中反饋的病情信息調整治療方案，護士則根據醫生的指導調整護理方法，并通過醫護之間的配合，使患者在治療方案及護理方法的調整中盡快恢復健康。但在醫院的護理實踐中，卻有很多醫護配合不協調的問題，比如醫生對護士專業水平的不信任，護士對醫生指導方式的不理解等等原因，導致了骨科患者在恢復階段未得到最好的治療。

3、在技能培訓方面。

護理人員技能培訓分為兩個層次，一層是對護理業務的評價，另一層是對宣教質量的評價。目前，醫院的護理業務培訓質量較高，而宣教質量較差，護理人員會做不會說的現象很突出。這與護理人員的專業素質有關。

4、在進修提素方面。

醫院的護理進修機會少，名額有限，且多向心腦科傾斜，所以骨科護理的進修機會是少之又少，對于外界先進的管理技術、護理技巧以及護理科學掌握的不及時、不全面，造成了醫院的學科發展不均衡，骨科護理的護理活動質量發展不快。

三、提高康復鍛煉護理活動質量的對策

1、提高認識，加大投入。

院方、科室均要對骨科康復護理正確定位，培養良好的醫風、醫德，樹立醫護人員以人為本的從醫理念，提高醫護人員對患者負責、對健康負責、對生命負責的責任感。要建立實證教育機制，用正反兩方面的典型醫療案例來提高醫護人員對護理學科的重視。要建立學習響應機制，對日常醫護工作中的好做法和好經驗及時的進行推廣，對醫護工作中的不良做法和不良后果及時的進行剖析，讓醫護人員真正認識到哪些是對的，哪些是錯的。要建立績效激勵機制，通過獎優罰劣的手段來提高護理人員對護理康復鍛煉的重視，并不斷促進骨科康復鍛煉質量的提高[4]。

2、醫護配合，共助康復。

骨科是一門專業性很強的學科，護理人員必需努力學習骨科的基本知識，掌握常見病、多發病的診斷和治療方法，對術后患者進行康復時，了解手術的方法和過程。具備這些能力，即可以提高護理人員與骨科醫生溝通，也利于取得醫生的信任。因此，護理人員必須努力在提高自身專業素質上下功夫，多向書本學習、多向醫生學習、多向實踐學習，從而加強與醫生之間的配合，共同做好患者的康復鍛煉工作[5]。

3、嚴密組織，系統培訓。

骨科護理的專業性要求骨科護理人員必須具備較強的業務功底，因此，醫院和學校應開辦各種有關康復訓練的培訓、講座、會議或學術交流活動等教育項目，為護士提供學習康復知識新理論、新知識、新技能的機會，改善護士的康復知識不足的現狀，轉變護士對病人實施康復訓練護理活動的態度，進而促進其在康復訓練中的實踐行為，為患者提供優質的護理活動加強對骨科護士康復護理知識和技能的教育和培訓。

4、雙向引入，進修提素。

我國的護士平均年齡較低，平均護理工作時間不滿6年。與美國護士平均工作年限15年相比有較大的差距，這是我國高年資護士的大量流失所致。高年資的護士可以積蓄豐富的臨床經驗，經驗是最寶貴的財富，這是剛走出校門，剛走上崗位的新護士所無法直接獲取的。為此，我國的骨科醫療護理專業應從人才引入和人才留住雙向入手，引入高學歷、高技能的新生人才，留住高年資深護士，并為高年資深護士提供更多的進修機會。通過雙向引入，進修提素，即讓高資護理人員有進取心，又讓新生人才有方向感，對于提高護理專業質量必將發揮較強的作用。

篇8

臨床工作中，骨科患者由于非腦源性創傷引發的精神病癥狀和反應性精神障礙并不少見，因此，給護理工作提出了更高的要求，如果缺乏相關知識和對該疾病的認識以及專科護理經驗，就會使護理工作處于相對被動的局面。

1995年5月～2005年5月我院共收治因骨科創傷引發的反應性精神障礙7例。現分析該類精神障礙的臨床表現,并淺談心理護理體會。

1臨床資料

1.1一般資料本組男4例，女3例。年齡19～45歲,平均26歲。四肢多發性骨折5例，脊柱骨折2例。患者受傷后入院至出現反應性精神障礙的時間為1～3天，平均2.5天。精神障礙的類型：焦慮癥合并癔癥4例，抑郁癥3例。

1.2臨床表現焦慮癥合并癔病患者主要表現為煩躁譫妄、不能分辨周圍人群、胡言亂語且有攻擊。抑郁癥者主要表現為長時間不語、對人漠然、答非所問、有輕生心理等。所有患者均有24h以上未眠史，并有拒食、大小便失禁、不能配合治療等癥狀。

1.3藥物治療懷疑為反應性精神障礙者，應及時向主管醫師報告。確診后在急性發作期，一般先予以安定肌注，必要時加用冬眠療法。煩躁明顯、安定治療無效時，改用三唑侖和鹽酸泰必利口服。抑郁癥者予以氯丙咪嗪口服。藥物治療均需按醫囑定時、定量、親自執行。

1.4心理護理首先應建立良好的護患關系，以飽滿的熱情，真誠的態度，細致的觀察，嫻熟的護理技術取得患者的信賴。建立良好的陳設景觀、病房的治療生活滿意度。根據患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情況綜合考慮，施以相應的心理疏導，認真解釋病情，讓其了解治療方式方法及結果，向患者解釋各種康復治療會使患者的各種功能得到補救和改善。說明各種治療的必要性及注意事項，使其體會到護理人員的真誠和關愛。文化層次高的患者比較容易理解和接受各種治療的方式方法，因此這些患者的心理康復治療比較順利。在護理時，應通過家屬或同患者談話了解患者傷前性格類型及相關情況，如受傷原因、事故過程、現場搶救情況及過去有無外傷史、有無家族精神病史、服藥情況等,為心理干預奠定基礎。根據入院后了解的情況，如創傷后疼痛難以忍受；對疾病認識不足；受傷時刺激尚未完全消除；入院后環境適應性差；擔心因經濟困難難以承受醫療費用；擔心日后難以康復，尤其是肢體喪失、脊柱骨折并截癱患者等，并根據患者的身心特點實施不同的措施。對輕生患者要曉之以情，動之以理，讓其重新鼓起生活的勇氣，積極配合治療及康復。要尊重患者的感情和志向，不傷害其自尊心，與其進行語言及非語言的交流，盡量滿足其合理要求，減輕其痛苦，提高舒適性。通過詢問其感覺，握手等方法接近患者，避免其產生新的心理壓力。不僅通過語言直接交流，還可進行幻燈或圖片來宣講，也可讓其與手術后患者同室，可減輕其焦慮。

1.5結果7例患者經5個月～10年隨訪，7例均康復。

2心理護理體會

2.1重視心理狀況的分析與評估創傷骨科患者因肢體受到不同程度的暴力打擊，出現肢體感覺運動障礙，伴有疼痛、出血，甚至創傷失血性休克。意外受傷患者，不敢想象受傷的情景，如同夢魘一樣，極其恐懼、煩躁；輕生患者，表情冷漠，拒絕治療；酒后受傷患者，出現激動、躁狂等情緒，均給護理及康復工作帶來困難。正確認識個體應激是心理康復的基礎，創傷患者會產生不同程度的生理和心理應急反應。患者因心理承受能力不同會產生不同顧慮，尤其對截癱、肢體喪失及其他影響生活能力的并發癥，更是彷徨、焦慮、痛苦、憤慨甚至心理扭曲、輕生。護理人員要認真分析患者的病因，認清創傷后反應性精神障礙是多因素共同作用的結果。患者因對創傷的敏感性、耐受性不同而產生不同強度的反應。主要系大腦長時間未能休息，而引起腦功能嚴重紊亂。

2.2重視對患者心理的動態觀察對患者入院后的心理變化進行動態觀察并排除器質性疾病或腦源性損傷所引起的性格改變，如休克、顱內高壓、創傷后脂肪栓塞綜合征等，密切監測生命體征。對有精神癥狀及24h以上難以入眠者，應及時向醫生報告，采取合理有效的措施。本組7例患者均有24h以上不眠史，故及時充分的睡眠是防治引發反應性精神障礙的重要環節。

篇9

【關鍵詞】骨科患者；便秘；原因及護理

便秘是一種臨床常見的癥狀，病因較為復雜，骨科臥床患者由于創傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導致生活方式和排便方式的改變，多數患者會出現便秘，感到焦慮不安、腹脹、腹痛，影響生活質量。筆者在骨科長期工作中探索骨科臥床便秘患者的護理方法，收到良好成效。

1骨折臥床患者發生便秘原因

1.1臥床時間長患者臥床時間長是導致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創傷和手術，臥床的時間長，活動受限，加上使用鎮痛泵，使患者腸黏膜應激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導致張力減退性便秘。

1.2排便方式的改變排便方式的改變也是骨科臥床患者發生便秘的主要原因之一，正常人排便時，結腸遠端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結腸遠端和直腸之間的角度，直腸內壓力升高，肛內、外括約肌舒張，同時膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓練，加上術后制動時間長，排便方式改變，使多數人不習慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。

1.3創傷致神經、精神的變化這種情況發生的便秘稱為緊張性便秘。骨外傷的患者本身受傷，神經、精神受到很大打擊，出現疼痛、緊張、焦慮、失眠等，加上手術的創傷，神經、精神的變化不可避免，導致便秘。

1.4飲食不合理及飲水量不足骨折臥床患者，由于腸蠕動減少，食欲下降，攝入的食物較少，腸內容物不足以刺激正常的腸蠕動。有的患者又給予過量的高營養食物，加重胃腸道的負擔，使消化功能減弱，糞便在結腸、乙狀結腸和降結腸等處停留過長，水分被吸收過多，使大便干燥而發生便秘。缺乏相關知識，便秘雖是一種病癥，但人們缺乏足夠的重視，認為便秘是患者自身的問題，不是護理不當的問題，所以缺乏早期干預措施。

2護理方法

2.1加強健康教育，指導患者建立排便的習慣對長期臥床患者應針對病人，采取早預見性護理。術后注意觀察有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。護士要把預防便秘的問題作為患者圍手術期健康教育的重要內容，訓練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計劃，每日飲水量應在1500～2000ml。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對急診手術的患者也要及時告訴患者便秘的危害和預防方法。

2.2指導患者各種促進排便的方法對排便動力減弱的患者，教會患者每天在床上練習腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓后部，以協助排便，指導患者采用按摩腹部方法，依結腸走行的方向，由升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸做環行按摩，起到刺激腸蠕動的作用，并鼓勵患者多做床上運動，不要忽視便意，定時排便。

篇10

作者：宮玉紅 單位：鄭州市人民醫院創傷骨科

建立一支由主治醫生、護士、藥劑師等相關成員組成的CNP小組，這些成員提前查閱一些相關的資料，再結合我院的實際情況，并經過嚴格的討論為每位患者制定嚴格的護理計劃，計劃內容主要包括以下幾點：首先制定預期的治療目標，并制定出詳細的護理程序，檢查方法，用藥時間和頻率，患者的飲食情況，以及康復訓練和健康教育等。護士可以把對患者護理任務制成一表格，橫軸是患者的住院天數，縱軸是患者的每日護理計劃，每位護士執行后在對應的地方打鉤確認，并記錄號詳細的執行情況及突發事件。焦慮、抑郁標準的評價我們采用的是國際通用的漢密爾頓焦慮/抑郁量表（HAMA），此表分著4個評分標準，分別為1、2、3、4分，分值高低和癥狀嚴重程度成正比。患者可以通過自制調查表評價對護理工作的滿意程度，自制調查表的內容主要包括患者對醫療和護理技術的評價，對健康教育效果的評價，對醫院整體治療的滿意程度，此項評分分5個等級，1到5分，分值高低和患者的滿意度成正比，其中1~5分分別為：極不滿意，不滿意，基本滿意，滿意，非常滿意，1分和2分合并代表不滿意，3分代表基本滿意，4分和5分合并代表滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。1．4采用的統計學方法數據庫用FOXPRO法建立，采用SPSS11.0統計軟件對所有收集的數據進行分析，所有的計量資料均表示成x±s，組間比較采用t檢驗;用χ2檢驗比較率。結果P＜0．05為差異有統計學意義。

兩組患者焦慮、抑郁得分比較兩組患者對護理工作滿意度比較（表略）我們在總結了整體護理進一步深化后提出了臨床護理路徑，把整體護理和臨床護理結合起來對骨科的患者實施護理。這樣就可以以整體的護理關鍵作為我們的指導原則，并按照臨床的具體詳細的護理流程和現有的框架對病人實施護理，這樣的話就充分考慮的病人的感受，凡事以“病人為中心”，進行了人性化的護理服務。在患者入院之前對我們醫院的護理理念和過程都有初步的了解，這樣就可以緩解患者的緊張情緒和對一個陌生環境和陌生人的恐懼心理，這樣可以便于我們順利的實施護理措施。每一位護士可以進行整齊劃一的護理服務，在每完成一項工作的額時候可以認真的記錄并簽字確認，這在很大程度上提高了工作效率，提高了護理服務質量，減少了因某些護士個人能力的問題造成的不必要的技術性失誤，減少了護患糾紛，更大程度上贏得了患者的滿意度。同時，患者也可以很清楚的安排自己在哪些時間段該干什么，進而安排好自己的事情，還可以提前獲知住院費用及預計出院時間。我院在實施CNP的過程中獲得了患者的認可，患者對護理服務都非常滿意。

在我們實施CNP的過程中，護士和患者之間是一種積極的互動，護士對患者的心理護理和健康教育做的非常到位，增加了患者對醫護人員的信任感和滿意度，為醫院贏得了聲譽，衛生部在臨床路徑診療流程中就告知要讓患者有知情權，使醫、護、患三者關系達到和諧統一，相互促進，每一項工作有序開展，使患者得到快捷、舒適、愉快的服務，提高患者對護理的滿意度。總之，在各大醫院骨科開展臨床護理的路徑，對改善患者的心理狀態和精神狀態，提高患者對護理的滿意度起到了很好的作用，而且促進了患者早日康復，這一措施值得在護理工作中進一步的推廣應用。