宮內節育器對于避孕效果研究論文

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【摘要】目的探討母體樂宮內節育器(IUD)用于緊急避孕的臨床效果及隨訪24個月IUD帶器妊娠率、脫落率、續用率及不良反應。方法自2005年5月至2009年6月來我院尋求緊急避孕(EC)育齡婦女546例中篩選出距第一次無保護性生活72~120h之間就診者162例;由專人放置母體樂IUD,并對需求長期避孕134例中130例進行正規隨訪1、3、6、12、24個月。結果162例受試者避孕有效率97.48%。隨訪24個月妊娠率、脫落率分別為0.76%、1.54%,續用率86.92%。結論母體樂IUD用于緊急避孕是高效安全的,且尤其適用于要求長期避孕者

【關鍵詞】緊急避孕;宮內節育器;隨訪

我國是世界上使用IUD最多的國家,占世界IUD避孕總人數的80%。目前我國使用較多的宮內節育器是母體樂節育器。放置IUD不僅是要求長期避孕的育齡婦女選擇的主要方式,同時,作為一種緊急避孕措施也逐漸被育齡婦女所接受。特別是距第一次無保護性生活>72h,但在120h內失去了口服緊急避孕藥最佳時機的婦女,放置含銅IUD進行緊急避孕能起到非常滿意的避孕效果。

緊急避孕(EC)是指在無保護性生活或避孕措施失敗后72h以內服用藥物或5d內放置含銅宮內節育器等措施,以避免非意愿妊娠和降低人工流產率。目前國內外應用米非司酮及左旋18甲基炔諾酮作為EC已獲得良好的避孕效果。本文研究目的為觀察無保護性生活后72~120h放置含銅母體樂宮內節育器(IUD)避孕效果,并隨訪24個月觀察IUD續放率、脫落率、妊娠率及不良反應。

1資料與方法

1.1對象選擇選自2005年5月至2009年6月來我院尋求緊急避孕健康育齡婦女546例中,篩選出距第一次無保護性生活72~120h之內就診162例,身體健康,月經周期規律,末次月經確定,無盆腔炎病史,無放置IUD禁忌證,愿意使用IUD緊急避孕者。年齡20~44歲,平均(29.46±4.65)歲。經孕產婦123例,未孕產婦39例。尋求EC原因:未避孕100例、避孕失敗62例。

1.2方法統一表格登記,常規化驗尿妊娠試驗陰性,盆腔檢查正常,陰道清潔度Ⅰ度,按常規由專人放置母體樂IUD(由南京歐加農公司提供,以特種軟性聚乙稀為支架,縱臂纏繞純銅絲,銅表面積為375mm2)。術后口服抗生素預防感染(頭孢克肟0.1g,2次/d,連用3d)。隨訪至下次月經周期,愿意繼續應用IUD避孕者,分別于1、3、6、12、24個月正規尋訪。若避孕失敗,出血、感染等異常情況及時就診。

1.3統計方法緊急避孕效果按Dixon方法計算[1],已預期的下一次月經前14d定為排卵日(為0d),排卵日前為負天數,排卵日后為正天數,根據同房日期在排卵日前后不同天數的妊娠概率,計算預期妊娠數(E),實際妊娠數為觀察妊娠數(O)。避孕有效率[(E-O)/E×100%],長期應用IUD者,避孕效果分析采用Tietze-Potter生命表法。

2結果

2.1緊急避孕效果IUD緊急避孕效果見表1。

2.2隨訪24個月IUD避孕效果,放置IUD育齡婦女有130例愿意繼續應用IUD作為長期避孕措施,接受1、3、6、12、24個月正規隨訪,4例失訪,隨訪率97.01%(130/134),其中帶器妊娠1例(1/130),脫落2例(2/130),因癥取出2例(2/130),疼痛0,出血12例(12/130),月經量減少5例(5/130),月經量增多11例(11/130),盆腔炎4例(4/130),其他原因取出13例(13/130),繼續使用113例(113/130)。公務員之家

3討論

含銅IUD作為緊急避孕始于1976年,國外報道性交后放置IUD有效率98.7%~99.3%,是Yuzpe方法的5倍,為緊急避孕中效果最好的方法[2],含銅IUD用于EC的機理為IUD及銅離子的作用,銅離子導致子宮內膜白細胞增多,鋅依賴酶活性受抑制,抑制子宮內膜發生變化,不利于胚胎著床,而且銅離子對胚胞還有直接毒殺作用而達到防止妊娠目的。藥物用于EC要求無保護性生活就診時間在72h之內,而且時間越短,避孕效果越好,并只能對一次無保護性生活起阻斷妊娠作用,同周期內無保護性生活無效。含銅IUD可彌補這些不足,將就診時間延長至120h甚至延長5~10d。對不能及時就診超過服藥時限或需長期避孕不失為良好的補救措施。本組隨訪24個月妊娠率為0.76%脫落率1.54%,累計續用率為86.92%,與文獻報道正常月經后放置IUD相似[3]。母體樂IUD符合子宮形態和子宮動力學原理,可隨子宮的收縮和舒張改變形狀,不易下移和脫落,無尾絲,對性生活無影響,有一次性放置器,放置時無需擴宮,是國家計生委優先推廣應用的四種IUD之一[4]。所以,我認為,作為緊急避孕,經產婦及目前無生育要求婦女,建議首選母體樂IUD。

參考文獻

[1]DixonGW,SchlesselmanJJ,OryHW,etal.Ethingles-tradiolandconjugatedestrogensaspostcoitalcontracep-tives.JAMA,1980,244(12):1336-1339.公務員之家

[2]吳尚純.帶銅宮內節育器用于緊急避孕.生殖醫學雜志,1997,6(1):19-22.

[3]鄒燕,雷貞武.宮內節育器的流行病學研究近況.實用婦產科雜志,2003,19(6):321-323.

[4]吳尚純.宮內節育器的開發和應用狀況.實用婦產科雜志,2003,19(6):323.