宮內節育器異位研究論文

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【關鍵詞】宮內節育器

宮內節育器（IUD）是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆、易于接受的節育器具，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施［1］。放置宮內節育器可出現多種并發癥，而宮內節育器異位是其中一種少見而嚴重的并發癥。作者對2002年1月至2007年6月本站及市婦保院收治的56例臨床病例作一回顧性分析,并就其發生原因及診治進行探討。

1臨床資料

1.1一般資料

56例患者中年齡22歲～59歲,平均32歲,放置節育器時間50d～32年,其中月經干凈后1周內放置27例、產后哺乳期內放置16例、人流后放置13例。金屬單環39例、宮形環10例、T形節育器7例

。

1.2異位類型

宮內節育器嵌入子宮肌層38例（其中部分嵌頓28例、完全嵌頓10例）,異位至子宮外18例（其中位于子宮直腸陷凹9例、位于卵巢旁3例、位于宮旁、闊韌帶內各2例，被大網膜包裹、位于左腎旁各1例）。

1.3臨床表現

不同程度間歇性下腹痛及腰部墜脹27例,不規則陰道出血16例,無任何不適13例。

1.4確診依據

主要依據超聲檢查、腹部平片及CT檢查。

2結果

28例部分嵌頓患者均在超聲引導下通過常規取節育器取出，10例完全嵌頓患者中7例經剖腹取出，3例在超聲監視下經宮腔鏡取出，位于子宮直腸陷凹9例患者經陰道后穹隆切開取出，余9例位于子宮外的患者經剖腹取出。

3討論

宮內節育器異位分三類［2］:（1）部份嵌頓：節育器部分嵌入子宮肌層；（2）完全嵌頓：節育器全部嵌入子宮肌層；（3）節育器位于子宮外。IUD異位少見,腹腔內異位更罕見,據報道各種IUD所致腹腔異位發生率為0.04％～0.13％［3，4］。

造成節育器異位的常見原因：(1)放置節育器前未查清子宮位置和大小,操作不夠細巧，強力置入造成子宮穿孔。(2)哺乳期放置發生異位的可能性較大。由于哺乳期雌激素水平低,使子宮復舊加速及收縮時間延長,促使嵌入肌層或穿過肌壁進入腹腔,加之哺乳期子宮質地較軟,內膜退化,肌層組織薄弱,韌性差,操作不當易造成穿孔。(3)節育器過大、過小或放置位置不當。由于節育器大小與宮腔大小不相適應或放置位置不當,可擠壓子宮內膜及表淺肌層,使局部血循環障礙,導致組織糜爛或壓迫性壞死,因而嵌入子宮肌壁內;或造成子宮壁穿孔,進入腹腔。(4)未嚴格隨訪。帶環后應于1、3、6、12個月及此后每年隨訪一次，以便及時發現異常。(5)放置時間長或取器過晚:IUD在宮內放置時間過長,IUD光潔度下降,節育器材料變質增加嵌頓機會;取器節育過晚,隨著子宮逐漸萎縮,IUD相對過大,易損傷宮壁發生變形,嵌頓甚至穿孔異位于子宮外。(6)經量過多或經期延長及子宮因排異而增加收縮，造成節育器下移至宮腔下段或宮頸管內，對局部影響較大，易引起嵌頓或穿孔。

節育器異位可帶來以下后果：(1)子宮異常出血癥狀，包括月經量增多、經期延長，不規則陰道流血。造成異常陰道流血的原因主要是節育器引起局部的損傷，局部前列腺素分泌增多，纖溶酶原激活物增多。節育器異位到子宮肌壁和子宮以外的部位對子宮內膜的影響小，而節育器下移及位于子宮頸管內對局部的影響較大，故陰道異常流血較多。(2)間歇性下腹疼痛和腰部墜脹不適癥狀，與節育器導致的前列腺素分泌增加，子宮收縮增加有關，也與節育器造成的局部慢性炎癥有關。(3)節育器異位可導致帶器妊娠。目前比較公認的節育器的避孕原理主要是造成局部的無菌性炎癥反應，干擾受精卵的著床而達到避孕目的。節育器離開胚胎著床的正常位置，移位到子宮頸管、子宮肌壁或子宮以外的部位，胚胎即可在子宮腔著床發育，帶環受孕，常給患者帶來不必要的麻煩。(4)另外要充分引起重視的是IUD穿孔或異位

于盆腔易造成盆腔內容物如腸管、網膜、腸脂垂、輸卵管等進入IUD內,引起急性腹痛或腸梗阻，時間過長腸壞死［4～6］,且造成嚴重感染危及患者的健康。因此IUD異位一經診斷，應適時盡快取出，避免造成嚴重后果。

本組資料中，54例節育器異位均經超聲檢查明確診斷（采用經陰道及腹部超聲），超聲診斷符合率達96.4％，2例超聲檢查陰性，這2例分別為節育器異位至左腎旁及1例移位至子宮外被大網膜包裹，主要原因是節育器游離至腹腔的位置較高及受腸道氣體干擾影響，后經腹部平片及CT發現。作者認為超聲檢查在節育器異位的診斷中不僅符合率高且可清晰顯示節育器與子宮及周圍臟器的關系，了解IUD嵌入部位,深淺和范圍,還可觀察IUD是否斷裂、變形，是安全、準確、可靠的首選檢查方法，優于X線檢查。同時經腹部超聲在節育器部分嵌頓患者中常規取器的定位上發揮了重要作用，超聲可指導器械順著自然的走行進入宮腔,避免了盲目操作帶來的子宮穿孔,甚至誤入盆腹腔造成臟器的損傷,同時操作者也可根據超聲定位精確的鉤住或夾住節育器的暴露部分，有效縮短手術時間,減少子宮內膜的損傷。

【參考文獻】

1樂杰．婦產科學．第6版．北京：人民衛生出版社，2003.387.

2曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社,1999.2416.

3古偉文.宮內節育器安全性研究新進展.國外醫學計劃生育分冊,1993,12(4):198.

4閔存光.節育器腹腔內異位導致絞窄性腸梗阻1例.腹部外科,1999,12(6):256.

5羅炳杰.節育環腹腔內異位致嵌頓性小腸壞死1例報告.腹部外科,2000,13(4):240.

6張紅麗,馬逆,王鳳云,等.宮內節育器異位腹腔致絞窄性腸梗阻1例.中華婦產科雜志,1998,33(6):360