子宮內翻研究論文

時間:2022-11-30 04:10:00

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子宮內翻研究論文

【摘要】目的報道3例急性子宮內翻。方法回顧性分析了3例急性子宮內翻病人的臨床資料,結合文獻討論此病的發病情況以及診治方法。結果3例病人均經臨床及病理學證實。隨訪1~3年未見復發。結論急性子宮內翻的診斷并不困難,關鍵在預防。

【關鍵詞】急性子宮內翻

【Abstract】ObjectiveTopresent3casesofactutepuerperalinversionoftheuterus.MethodsTheclinicalpathologicalmanifestation,diagnosisandtreatmentof3casesofactutepuerperalinversionoftheuteruswerereviewed.ResultsUterusresectionwasundertakenintwoandthediagaosiswasassessedonpathologicalstudy.Allthe3patientshavebeeningoodconditionon1~3yearsoffollowup.ConclusionDiagnosisoftheactutepuerperalinversionoftheuterusisundifficult,preventionisthemostimportant.

【Keywords】acute;inversionoftheuterus

子宮內翻是指子宮底部向子宮腔內陷入,子宮內膜向外翻出的一種疾病,是臨床十分罕見而嚴重的產科并發癥之一,一旦發生即出現出血及休克,常可在短時間內死亡,對產婦的健康威脅極大。我院自2004年1月以來,共收治3例,均經臨床及病理學證實,現結合相關資料復習報告如下。

1病例介紹

例1,患者,28歲,農民,因“G1P1足月孕產后出血并陰道脫出一腫物2h”于2004年1月20日9:00急診入院。病人于入院前2h在家分娩,娩出一重約3000g活男嬰,產后0.5h胎盤未娩出,伴有出血,量約500ml,接生員遂按壓下腹部,用力牽拉臍帶致子宮翻出,試圖還納失敗,故急轉我院。入院查體:T37.1℃,P112次/min,R24次/min,BP68/40mmHg,重度貧血貌,神清神差,被動體位,抬入病房,心肺無異常發現,腹平、軟,宮底未捫及,下腹部壓痛,雙下肢不浮腫,病理征未引出。婦檢:外陰有血跡及血液流出,陰道口可見裸露臍帶及暗紅色腫物,周圍環繞宮頸。急查血常規:HGB52g/L,RBC1.52×1012/L,WBC15.4×109/L,N0.78,L0.22。入院診斷:(1)G1P1足月孕產后出血并失血性休克;(2)急性子宮內翻;(3)胎盤滯留。入院后立即予以快速輸液、輸血、抗休克治療,病情稍穩定后,于床旁異丙酚靜脈復合麻醉后手取胎盤,徒手復位成功,陰道內填塞長紗條壓迫,復位后子宮收縮可,宮底臍下1指,術后予以止血、抗炎、縮宮、對癥治療,24h后輕柔取出填塞紗條,1周后痊愈出院,經隨訪42天,恢復正常。

例2,患者,20歲,農民,主因“G1P1足月孕產后陰道大出血14h”于2005年12月2日0:40急診入院。病人于入院前14h在家經赤腳醫生助產娩出一活男嬰,產后胎盤滯留,行了人工牽拉剝離胎盤術,隨之陰道掉出一腫物,病人惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓,出血約2000ml,急呼120,120到達后立即予以輸血、輸液、抗休克治療,經檢查考慮為“急性子宮內翻”,立即予以手法復位,但未能成功,后急轉我院。入院查體:T36.0℃,P148次/min,R30次/min,BP58/34mmHg,重度貧血貌,表情淡漠,被動體位,抬入病房,心肺(-),腹平、軟,下腹部未捫及宮底,子宮輪廓不清,臍恥之間壓痛,雙下肢不浮腫,病理征未引出。婦檢:外陰有血跡,會陰Ⅱ°撕傷,陰道暢,未見宮頸外口,陰道口可見一約18cm×16cm×8cm暗褐色包塊,宮頸環攣縮水腫。急診血常規示:HGB42g/L,RBC1.32×1012/L,WBC25.9×109/L,N0.89,L0.11,血生化及出凝血時間基本正常。入院診斷:(1)G1P140+2周孕產后出血并失血性休克。(2)急性子宮內翻。由于子宮內翻時間長,感染重,經陰道復位困難,遂一邊積極搶救休克,一邊積極準備手術。而后在全麻下急診行了子宮次全切除術。術中見:腹腔內有淡黃色滲液約300ml,子宮底部凹陷突向陰道。子宮前后壁呈紫黑色,收縮乏力,雙附件(-)。術后恢復較好。病檢報告:子宮內膜出血、炎性壞死,子宮肌層水腫伴大量淋巴細胞浸潤,宮頸口可見蛻膜樣組織。7天后痊愈出院,經隨訪至今身體健康。

例3,患者,27歲,農民,主因“G2P2足月孕產后陰道大出血伴脫出一腫物6h”于2006年4月5日12:45急診入院。病人因第二胎足月孕于6h前在家順產一活女嬰,產后胎盤滯留,遂請當地赤腳醫生牽引胎盤,隨之陰道脫出一腫物并伴大量出血,血如泉涌,量約3000ml,病人感劇烈腹痛,大汗淋漓,面色蒼白,立即送到當地鄉衛生院,給予輸液后急呼120,由于病情危重,120急速轉入我院。入院查體:體溫不升,脈搏捫不清,R12次/min,BP0/0mmHg,昏迷,被動體位,抬入病房,雙瞳孔散大直徑約5mm,光反射減弱,頸軟,心率158次/min,心音較弱,雙肺呼吸音清晰,腹平、軟,宮底捫不清,雙下肢不浮腫,病理反射未引出。婦檢:外陰已婚已產式,會陰有一長約3cm裂口,淺Ⅱ°撕裂傷,陰道脫出一腫物約30cm×25cm×20cm,包括胎盤及子宮,伴活動性出血,急診血常規示:HGB43g/L,RBC1.45×1012/L,WBC27.9×109/L,N0.72,L0.28,血生化多項指標異常。入院診斷:(1)G2P2足月孕產后子宮內翻;(2)產后出血并失血性休克(失代償期)。入院后立即快速組織施救,并反復向其丈夫交待病情的兇險性及預后,經搶救血壓升至78/50mmHg左右,在全麻下行子宮次全切除術,術中見:子宮底凹陷,子宮收縮極度乏力,子宮呈紫黑色,雙附件(-)。由于嵌頓較緊,助手嚴密消毒外陰及腫塊后,幫助自陰道緩慢向上頂托,將子宮復位,復位后經熱敷按摩子宮并肌壁注射縮宮素等措施處理后,子宮收縮仍極度乏力,故行子宮次全切術,手術順利,歷時約50min。術中補液約4000ml,輸血約2400ml,術后生命體征波動大,無尿,予以速尿、甘露醇、利尿合劑、糾酸等處理并全院大會診,術后5h仍一直無尿且病情進行性惡化,全身瘀點瘀斑出現,經搶救無效死亡。術后病檢報告:子宮肌壁組織水腫并大量淋巴細胞浸潤,子宮內膜炎性出血、壞死。

2討論

2.1概況子宮內翻是一種十分罕見的產科并發癥,Shan-Hosseini等(1989年)報道其發生率為1:6400次分娩[1],Platt等(1981年)報道其發生率為1:2100次分娩[2],國內涂孟楨(1993年)報道子宮內翻死亡率達62.5%[3]。近年來,隨著醫療技術的不斷發展和人們生活水平的提高,它的發病率和死亡率已明顯下降,但由于邊遠貧困地區,交通不便,部分地區農民思想固步自封,缺乏專業的助產技術人員,這種疾病仍偶有發生,本組疾病均發生于距城較遠的農村貧困地區。

子宮內翻按照發生的時間可分為急性子宮內翻、亞急性子宮內翻和慢性子宮內翻3種,按照其內翻程度又分為不完全子宮內翻、完全子宮內翻和子宮內翻脫垂。究其原因,子宮肌壁松弛與子宮頸擴張為最基本條件,多發生于第三產程處理不當,助產者用力壓子宮或猛力牽拉臍帶迫使未剝離的胎盤娩出,子宮底被拉出。本組3例均系此種情況,由于接產者經驗不足,見到大量出血,便用力牽拉,想盡快娩出胎盤,結果適得其反。此外,子宮內翻的發生還可能與臍帶過短或纏繞,先天性子宮發育不良,或產婦過度衰弱,產婦站立分娩等有關。

2.2臨床表現及診斷子宮內翻后,因疼痛和出血常很快出現并迅速進入嚴重休克狀態,休克與出血常不成比例。考慮子宮內翻時,腹部摸不到子宮,行雙合診時,可在恥骨后上方觸到一杯口狀凹陷,捫不到宮底,陰道檢查發現陰道內有圓形腫物,質軟、暗紅、表面粗糙,沿著腫物根部可捫及宮頸環。

結合病史及體格檢查,診斷一般不困難。

2.3防治

2.3.1預防由于本病死亡率較高,故應作好預防工作。(1)加強接生人員,尤其是基層接生人員的培訓,做好邊遠貧困地區孕產婦的建卡保健工作,實行提前住院分娩。在接產時,做好第三產程的處理,是預防子宮內翻的重要措施。(2)胎兒娩出后,避免用力擠壓子宮底或牽拉臍帶。(3)正確指導產婦配合分娩,避免突然增加腹壓的動作,禁止從腹部加壓助產。

2.3.2治療子宮內翻一旦診斷后應立即快速施救,當機立斷,分秒必爭,果斷處理,盡量降低死亡率,應遵循:(1)在宮頸尚未收縮時立即手法復位,此時成功率較高,本組例1即是。(2)若胎盤未剝離,宜先復位,然后再剝離,否則血竇開放加重出血,若胎盤大部分剝離,或因胎盤附著使復位困難者,可先剝離胎盤。(3)復位前先實施麻醉及止痛藥止痛,可減輕子宮神經刺激,避免加重休克,使宮頸放松,便于復位。(4)復位前避免使用宮縮劑,以免宮頸收縮給復位造成困難。(5)如果手法復位失敗,可經陰道切開宮頸復位,或經腹復位,必要時快速行子宮次全或全切術,力爭挽救病人生命[4]。

【參考文獻】

1Shan-HosseiniR,EvrandJR.Puerperaluterineinversion.ObstetGynecol,1989,73:567-570.

2PlattL,DruzinM.Acutepuerperalinversionoftheuterus.AmJObstetGynecol,1981,141:187-190.

3王長麗,牛秀敏.產科急癥病例精編.濟南:山東科學技術出版社,2001,284-288.

4莊依亮,李笑天.病理產科學.北京:人民衛生出版社,2003,675-678.