阿米替林治療丘腦分析論文

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［摘要］目的摘要：觀察阿米替林治療丘腦綜合征的療效。方法摘要：對2例腦血管疾病所致，分別表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體“辣”和“觸電”樣麻木等癥狀頑固的丘腦綜合征，經(jīng)擴管、鎮(zhèn)靜等治療無效，后給予阿米替林25mg,po,qn,治療3wk。結(jié)果摘要：2例病人癥狀得到完全緩解乃至消失。結(jié)論摘要：阿米替林可以有效地控制腦血管疾病所致的丘腦綜合征。

阿米替林(amitriptyline)系三環(huán)抗憂郁劑，臨床上主要用于治療憂郁癥。近幾年來也被廣泛用于治療偏頭痛和緊張性頭痛［1-3］。但用來治療腦血管疾病所致丘腦綜合征，筆者未見國內(nèi)、外文獻報道。基于阿米替林能夠治療和預(yù)防偏頭痛和緊張性頭痛，非凡是對伴有憂郁色彩的強迫性神經(jīng)官能癥出現(xiàn)的神經(jīng)性頭痛有良好的治療效果，而臨床上有些腦血管疾病大多伴有程度不同的憂郁色彩［4，5］，筆者試用于2例腦血管疾病所至頑固性丘腦綜合征。

例1女性，65a。0.5a前因“中風(fēng)”遺留左側(cè)肢體輕癱，伴難以忍受的辣椒樣“火辣”感。先后給予川芎嗪100mg,po,tid，尼莫地平30mg,po,tid,硝苯地平10mg,po,tid等擴血管治療3mo，給予地西泮2.5mg,po,bid及卡馬西平100mg,po,tid等1mo對癥治療，效果不明顯。就診時查體摘要：血壓18.6/10.64kPa(140/80mmHg)，心率84次·min-1，律齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，痛苦病容，檢查合作。四肢肌張力正常，腱反射左側(cè)較右側(cè)活躍，肌力較右側(cè)稍差，淺感覺較對側(cè)也稍遲鈍。復(fù)習(xí)病人發(fā)病時頭顱CT，見右側(cè)丘腦區(qū)一梗死灶。治療除繼續(xù)給予上述擴血管治療外，另給予阿米替林25mg,po,qn。服藥后1wk，病人感到“火辣”感有所減輕，2wk后感覺效果更加明顯，連服3wk癥狀基本消失。追蹤觀察1a，未見復(fù)發(fā)。

例2男性，71a，8mo前因頭痛、頭昏伴右側(cè)肢體麻木無力。診查時發(fā)現(xiàn)，血壓24/13kPa(180/100mmHg)，顱神經(jīng)檢查，除伸舌稍向右偏外余未見異常，右側(cè)肢體肌張力、腱反射均較對側(cè)低，右上肢肌力3級(-)，下肢肌力3級(+)，右側(cè)針刺覺、觸覺稍減退。經(jīng)頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)左側(cè)內(nèi)囊和丘腦區(qū)有一直徑2cm的密度增高影，診斷為腦梗死性出血收入院治療。經(jīng)1mo余治療病情明顯好轉(zhuǎn)，但遺留右側(cè)肢體持續(xù)麻木伴陣發(fā)性觸電感，觸摸或碰撞患肢癥狀加劇。右側(cè)面部持續(xù)性充血。接診時查體，血壓21/10kPa(160/76mmHg)，心率80次·min-1，律齊。病人右側(cè)面部潮紅，右眼球結(jié)膜充血，顱神經(jīng)檢查未見異常，右側(cè)肢體肌張力稍高，肌力較對側(cè)差，達4級以上，反射較對側(cè)活躍，右側(cè)針刺覺、觸覺稍遲鈍。活動或觸及右側(cè)肢體時，產(chǎn)生觸電樣感，并表現(xiàn)明顯不適。先后給予尼麥角林5mg,po,tid，尼莫地平30mg,po，tid，地巴唑20mg,po,tid，銀杏葉制劑(達納康)，40mg,po,tid等擴血管治療5mo,麻木、觸電感仍然存在。隨后給予地西泮2.5mg,po,bid，卡馬西平100mg,po,bid,2wk，效果不明顯。改為氯美札酮(chlormezanone)200mg,po,bid,卡馬西平100mg,po,tid,2wk。效果也不明顯。于是，試用阿米替林25mg,po,qn,2wk治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼服3wk癥狀基本消失，但右側(cè)肢體淺感覺減退依然存在。追蹤觀察1.5a，麻木及觸電感等癥狀未再復(fù)發(fā)。

討論本觀察2例經(jīng)CT證實系腦血管疾病所至丘腦受損的病例，表現(xiàn)病變對側(cè)肢體持續(xù)辣樣和觸電樣感覺，例2病變對側(cè)面部還伴有持續(xù)性自主神經(jīng)功能障礙。在使用擴血管及保護腦神經(jīng)等藥的情況下，為消除上述難以忍受的癥狀，加用鎮(zhèn)靜劑及止痙劑治療，但效果不明顯，改用阿米替林治療僅1wk即顯效，3wk癥狀基本得到控制。筆者認(rèn)為阿米替林能有效控制上述病例的癥狀，其藥理機制可能為摘要：(1)抗憂郁功能；(2)對致痛物質(zhì)可能有一定阻滯功能；(3)鎮(zhèn)靜及抗膽堿能功能；(4)提高情緒，減輕焦慮，改善睡眠。再加上阿米替林吸收后其在丘腦等部位含量較高，因此，對控制丘腦綜合征出現(xiàn)的各種癥狀有良好的治療效果。但是，本觀察病例數(shù)較少，另外阿米替林是否對丘腦綜合征其他癥狀，或?qū)ζ渌∫蛩碌那鹉X綜合征同樣有治療效果，還有待進一步實踐證實。

［參考文獻］

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［5］李文遷，陳志宏，單保水.氟西汀和阿米替林治療卒中后抑郁癥的比較［J］.中國新藥和臨床雜志，1998，17摘要：267-269.