藥物咨詢論文:小議藥物咨詢在藥學的重要作用

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本文作者：孫美珍何倩工作單位：寧夏回族自治區第五人民醫院

因此，患者在用藥過程中出現的問題得不到及時解決。開展藥物咨詢以后，一方面患者用藥的疑慮可直接面向藥師咨詢，藥師可根據患者的咨詢內容，有針對性地進行詳細指導。這種藥師與患者面對面的交流，既普及了藥學知識，使患者掌握了科學合理的服藥方法，也有利于提高藥師的地位。另一方面，又能及時得到患者用藥的反饋信息(如藥品不良反應和質量)，還能促進藥師提高專業技術水平。

解答患者用藥咨詢咨詢內容:藥品名稱、適應證、用法、用量、藥品不良反應、毒副作用、藥品的批號和有效期、藥品價格、是否進入醫保目錄等。根據不同患者用藥情況和要求進行解答咨詢內容:①講明服藥的注意事項。②老人與兒童正確的用藥方法。③孕婦和哺乳期婦女謹慎用藥問題。④叮囑患者務必遵照醫囑用藥，不能隨便減少或增加藥量，不能隨便使用代用藥或停服藥物。⑤藥物與食物的關系。⑥如何妥善保管家庭備用藥品。向醫師宣傳用藥知識采用"藥訊"等方式，介紹正確用藥方法，用不同形式和方法與醫師取得聯系，及時溝通，內容包括多方面:新藥介紹、老藥新用、抗生素選擇與聯用、藥物不良反應和相互作用，以及合理用藥信息等。如某患者，急性上呼吸道感染，高熱不退，白細胞計數高，有青霉素過敏史，痰培養結果對頭孢哌酮、頭孢曲松鈉高度敏感，開始選用頭孢哌酮，皮試結果呈陽性，后改用左氧氟沙星等治療皆效果不佳，藥師詳細了解患者情況之后，建議試用與頭孢哌酮側鏈化學結構差異大的頭孢曲松鈉(羅氏芬)配成濃度為500μg/ml的稀釋液進行皮試，結果呈陰性。在醫護人員密切監護下緩慢靜滴，未發現有過敏反應。用藥3日后熱退。盡管用頭孢曲松鈉對該患者治療存在一定風險，但由于患者對其他抗菌藥物均不敏感，通過藥師查閱相關文獻，發現頭孢曲松鈉與頭孢哌酮的側鏈結構差異較大［2］。由于每種頭孢菌素類抗菌藥物的抗原決定簇并不完全相同，所以單憑某一頭孢菌素類抗菌藥物皮試陽性結果就簡單地停止應用所有頭孢菌素抗菌藥物，將使患者失去合理用藥和及時治療的機會。解答護士用藥咨詢如臨床應用5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺20mg+呋塞米20mg靜滴過程中，出現黑色沉淀。藥師解釋如下:鹽酸多巴胺是一種酸性物質，其分子帶有兩個游離的酚羥基，易被氧化為醌類，最后形成黑色聚合物［3］，在堿性條件下更為明顯。呋塞米注射液呈堿性，與鹽酸多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。為保證用藥安全，建議臨床用多巴胺時，不要與呋塞米配伍使用，避免給患者造成不必要的傷害。

指導公眾用藥藥師在減肥、補鈣、補充營養、高血壓、肩周炎、風濕病等方面給予科學的用藥指導，避免受虛假廣告的影響。通過藥物咨詢，可發現處方中的藥物相互作用問題，避免重復用藥。本院門診病人常同時就診幾個科，發現病人同時所用藥物，常出現藥物配伍不當的情況，有時兩個科的醫師處方會出現同類抗生素或作用相抵抗的抗生素，對上述情況，藥師給予糾正。通過藥物咨詢，使病人正確認識藥物的劑量、療程在治療疾病過程中的重要性。慢性感染性疾病、高血壓、糖尿病和心血管系統疾病患者均通過咨詢受益。通過咨詢，可發現或評估藥物的不良反應，向臨床反饋。如服用甲硝唑的患者，同時飲用較大量的酒后，出現較嚴重的不良反應等，均及時與臨床醫師取得聯系。通過咨詢，能發現病人與醫師不配合的原因，并提出解決問題的措施，如藥品包裝特殊造成病人使用困難;藥瓶標貼所注明的藥物用法時過于專業化而使病人不理解;又如用藥方案復雜，造成病人記錯用藥方法或病人不了解藥物使用中的注意點等。藥師均提供了解決問題的方法。開展臨床藥學是醫院藥學業務的擴大和改進，是市場經濟條件下藥劑科主動適應現代化醫院發展建設的需要。臨床藥學在本院還處在嘗試階段，要想真正把此項工作做好，還必須加強同臨床醫護人員的聯系，相互信任與合作，添置必要的書籍與軟件、門診用藥咨詢系統等。