痰濁與帶下病分析論文

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【關(guān)鍵詞】痰濁機(jī)理帶下

痰濁是與多種疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的致病因素。痰隨氣升，阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行，阻滯氣機(jī)升降出入，可導(dǎo)致多種痰證發(fā)生，其證候復(fù)雜多變，痰證臨床常見(jiàn)痰火、痰濕、痰氣、痰淤、風(fēng)痰5種類型。中醫(yī)痰病學(xué)說(shuō)是研究人體內(nèi)痰濁致病的一門學(xué)說(shuō)。必須了解痰濁致病的廣泛性及其所致病證的特殊性、復(fù)雜性,掌握痰證的辨證要點(diǎn),靈活地遣方用藥。痰濁不僅能引起內(nèi)外各科疾患，而且也能引起許多婦科病變，本文從痰證來(lái)探討痰濁導(dǎo)致帶下病機(jī)理。

1痰濁的概念

痰：是體內(nèi)津液代謝紊亂所形成的稠濁而黏滯的病理產(chǎn)物，又是一種有形的致病因子，臟腑氣化功能失調(diào)，水液代謝障礙均可停津留飲，釀痰為害，故歷代就有積水成飲，飲凝成痰之說(shuō)，但凡人身之津液，化得其正則為奉生之資，化失其正則為致病之因。如張景岳云：“痰，非病也，痰非人身素有之物。痰者，身之津液也。氣滯血凝，則津液化而為痰，是痰因病而生者也”。痰既是病理產(chǎn)物，又是危害極廣的致病因素。中醫(yī)認(rèn)為，痰有“有形之痰”和“無(wú)形之痰”之分，“有形之痰”指視之可見(jiàn)，聞之有聲，觸之可及，有形質(zhì)的痰液，如咳出可見(jiàn)的痰液，喉間可聞的痰鳴，體表可觸及之痰核；“無(wú)形之痰”指無(wú)物可征，無(wú)形可見(jiàn)，為非實(shí)質(zhì)性，卻能引起某些特殊病理變化和臨床表現(xiàn)的致病因子。痰邪能阻滯氣血，流竄經(jīng)絡(luò)，影響臟腑功能，因而致病多端，臨床多種疾病均與痰邪相關(guān)，《雜病源流犀燭》云：“故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”。痰有狹義和廣義之別。狹義的痰一般是指肺部滲出物和呼吸道分泌物，多嘔惡而出，故有人將狹義的痰稱為外痰。廣義的痰則是臟腑氣血失和，水濕津液凝聚變化而成的致病因素，有人稱其為內(nèi)痰。狹義痰病是廣義痰病在某些臟腑或局部的具體表現(xiàn)，廣義的痰病則是許多疑難雜病的綜合表現(xiàn)。痰飲水濕既是水液代謝障礙的病理產(chǎn)物,又是致病廣泛的病理因素,是導(dǎo)致多種病證的罪魁禍?zhǔn)住＠顣r(shí)珍曰：“痰之本，水也，濕也”得氣與火，則凝滯而為痰為飲為涎為涕為癖，李木延《醫(yī)學(xué)入門》：“痰乃津血所成”。由于婦女具有特殊的生理，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳皆以血為本，故經(jīng)言“婦人之生,有余于氣,不足于血，以其數(shù)脫血也。”導(dǎo)致了女性陰血易虧的病理特點(diǎn)，陰血虧虛，則脈外津液滲入脈中，以補(bǔ)償脈內(nèi)血容量的不足，這樣勢(shì)必造成津液亦虧，津枯血燥則津液和血液運(yùn)行澀滯，積留而成痰濁和淤血，最終導(dǎo)致痰淤同病，正如清·徐靈胎所云：“婦人之痰，與男子無(wú)異，惟經(jīng)帶胎產(chǎn)之病不同”。正如《醫(yī)學(xué)入門》所謂：“人知?dú)庋獮椴≌叨嘁玻恢禐椴∮榷唷！惫视小鞍俨〖嫣怠敝f(shuō)，這是前賢對(duì)痰是廣泛的致病因素的概括。在婦科領(lǐng)域中，可涉及到經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四大類疾病中的諸多證候，因而研究與探討由痰所致的婦科疾病，對(duì)于指導(dǎo)婦科臨床具有重要的意義。在此我們只討論痰（飲、水、濕、津、血）與帶下的關(guān)系。

2痰濁的源流梗概

中醫(yī)的痰病痰證學(xué)說(shuō)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，起源于周、秦時(shí)期，誕生于漢、隋時(shí)期，形成于唐、宋、元、明、清時(shí)期，發(fā)展于現(xiàn)代，許多醫(yī)家學(xué)者已對(duì)其進(jìn)行了基礎(chǔ)研究、臨床研究、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。但痰濁理論的成熟還有待于我們繼續(xù)對(duì)其各方面進(jìn)行系列研究。

痰證理論的形成與發(fā)展

古無(wú)“痰”字，借“淡”為之，“淡”與“澹”通，是水液搖動(dòng)之謂。《說(shuō)文解字》：“澹，水搖也”，故丹波元堅(jiān)《雜病廣要》“痰涎”謂：“痰本作淡，淡，澹動(dòng)也：故水走腸間各為淡飲；今之痰者，古之云涕，云唾，云涎，云沫是也。”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中初步奠定了痰證學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)，論述了水液代謝的基本規(guī)律；《靈樞·刺節(jié)真邪》中“有所結(jié)，氣歸之，津液留之，邪氣中之，凝結(jié)日以易甚，連以聚居，為昔瘤，以手按之堅(jiān)”相當(dāng)于后世痰氣互結(jié)之說(shuō)；《素問(wèn)·評(píng)熱病論》：“勞風(fēng)法在肺下其為病……，唾出若涕，惡風(fēng)而振寒……，咳出青黃涕，其狀如膿……”其中“涕”即后世所說(shuō)“有形之痰”；《靈樞·痹論》的“真心痛”不能僅看作是淤血病，其中不少是痰阻胸陽(yáng)之候。其它如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》《素問(wèn)·氣交變大論》中描述季節(jié)、氣候環(huán)境導(dǎo)致痰飲病的發(fā)生及其癥狀。《內(nèi)經(jīng)》還提出了痰證的治則、方藥。

東漢末年，張仲景于《傷寒雜病論》首創(chuàng)“痰飲”之說(shuō)，但詳于飲而略于痰，一說(shuō)其所論之“痰”為“飲”的修飾語(yǔ)，形容飲的狀態(tài)。晉唐時(shí)期，痰證記載明顯增多，痰證理論也逐步形成，代表文獻(xiàn)一是《名醫(yī)別錄》記載了多種痰病的藥物；二是《諸病源候論》首論痰病證候的病因病機(jī)，提出“百病皆因痰作祟”的觀點(diǎn)，創(chuàng)立了中醫(yī)痰證的專門學(xué)說(shuō)；并列“痰飲候”、“諸痰候”，對(duì)痰與飲加以區(qū)分，是最早的痰飲分類。

宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》：“人之有痰飲者，由榮衛(wèi)不清，氣血敗濁，凝結(jié)而成。”就認(rèn)識(shí)到痰濁與水谷精微的密切關(guān)系。

金元時(shí)代的朱丹溪在其代表著作《丹溪心法》《金匱鉤玄》《局方發(fā)揮》都列有痰并探討其理法方藥，特別提出痰濁致病的廣泛性，在治療上提出“治痰之法，實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本”之原則，在“痰挾淤血，遂成窠囊”的論述開(kāi)后世探討痰淤同病理論之先河。元代王隱君對(duì)痰火諸證研究尤為精辟。

明代龔信于《古今醫(yī)鑒》中指出“痰乃津液所化，或因風(fēng)寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉嫛！睆牟煌嵌日撌隽肆⑵咔椤嬍乘鶄麨樘敌暗闹虏∫蛩兀±碜兓P(guān)鍵是肺、脾、腎三臟。明代有部分以痰論為主的專著出現(xiàn)，如明朝梁學(xué)孟的《痰火顓（專）門》（又名《國(guó)醫(yī)宗旨》）中認(rèn)為“人身之病，約之無(wú)非氣、血、痰三者”；龔居正的《痰火點(diǎn)雪》（又名《紅爐點(diǎn)雪》）中論述痰火、痰病之證的內(nèi)容十分豐富，是中醫(yī)痰火證治中一部非常有價(jià)值的文獻(xiàn)，書(shū)中分痰火證治、痰火辨惑，對(duì)痰火諸證、痰火雜證、痰火諸方、痰病戒忌、痰火死證，論述極其詳盡，豐富充實(shí)了中醫(yī)痰病學(xué)說(shuō)。李中梓于《醫(yī)宗必讀》中指出“惟脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰。”《東醫(yī)寶鑒》中輯錄了明以前痰飲證只及風(fēng)痰、寒痰、濕痰、熱痰、郁痰、氣痰、食痰、酒痰、驚痰等多種痰證的病因病理及其證候特點(diǎn)。張介賓在痰病學(xué)中強(qiáng)調(diào)元?dú)馓撍ド导爸翁盗η笾伪镜囊?jiàn)解：“(痰）即津血之所化也，果使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和,則津自津,血自血”，“治痰之本,使根本漸充，則痰將不治而自去矣。”其見(jiàn)解對(duì)素體虛弱或因痰致虛的治療,給予補(bǔ)元?dú)夥ā?/p>

李時(shí)珍在《瀕湖脈訣》提出“痰生百病、食生災(zāi)”的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，在《本草綱目》中輯錄治痰方藥就有三百余首是該書(shū)中按病輯方最多者。

清代醫(yī)家注重對(duì)痰證治療的探討，田宗漢所著《痰飲治效方》是一部痰飲治療方藥專著，選方八十三首，立九十九法分述痰飲的病因證治，內(nèi)容頗為實(shí)用。喻昌提出實(shí)脾、燥濕、降火、行氣為其治療大法，并制定了吐禁十二則，藥禁十二則，律三條，更加全面地概括了對(duì)于痰病的認(rèn)識(shí)與治療。南海名醫(yī)何夢(mèng)瑤對(duì)廣義痰病提出標(biāo)本緩急、攻補(bǔ)兼施的治則，痰病患者要注意飲食調(diào)攝，以保脾胃之氣。葉桂提出“見(jiàn)痰休治痰”的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，因?yàn)樘凳紫仁遣±懋a(chǎn)物，然后才成為致病因素，所以應(yīng)“治其所以生痰之源，則不消痰而痰自消也”。其它溫病學(xué)家吳瑭、薛雪、王孟英等采取上下分消、清熱滌痰、開(kāi)竅辟穢等大法。唐宗海在《血證論》指出：“血積既久，亦能化為痰水”，進(jìn)一步提出淤血、痰水相互膠結(jié)為害的病理機(jī)制。

朱曾柏根據(jù)前人的論述總結(jié)歸納，創(chuàng)造性地提出痰病痰證帶規(guī)律性的臨床體征和癥狀特點(diǎn)［1］。侯天印——八綱辨證和審因辨證為基礎(chǔ)，把痰病證候定性為虛、實(shí)、寒、熱、風(fēng)、濕、燥、火、郁、食痰作為痰病辨證的基本方法，同時(shí)又進(jìn)行痰證五臟定位［2］。中西醫(yī)結(jié)合，并利用現(xiàn)代多學(xué)科手段與現(xiàn)代化儀器，在融會(huì)貫通的基礎(chǔ)上協(xié)作攻關(guān)研究痰的本質(zhì)及痰病證治，“是一門很有希望的新興學(xué)科”，研究?jī)?nèi)容如痰濁與血液流變學(xué)異常的關(guān)系，痰濁與糖、脂調(diào)節(jié)等能量代謝障礙（如胰島素抵抗）的關(guān)系，痰與細(xì)胞生物學(xué)、微量元素、自由基代謝、機(jī)體免疫功能失調(diào)、黏附分子及基因表達(dá)等有密切關(guān)系［3～7］。

3痰濁形成的病因病機(jī)

3.1痰證病因痰無(wú)論是哪一種類型都有其存在的實(shí)體，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的病因?qū)W說(shuō)，不外乎內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三方面，《證治匯補(bǔ)》：“人之氣道，貴乎清順，則津液流通，何痰之有，若外為風(fēng)、暑、燥、濕之侵，內(nèi)為驚、怒、憂、思之?dāng)_，飲食勞倦，酒色無(wú)結(jié)，榮衛(wèi)不清，氣血濁敗，熏蒸津液，痰乃生焉”說(shuō)明了痰之成因。

3.1.1外感生痰《內(nèi)經(jīng)》：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以之化之變也”。風(fēng)為陽(yáng)邪，為百病之長(zhǎng)首襲肺臟，肺清肅失司，水液不布，聚生痰濁；寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，寒盛陽(yáng)虛，水液失于溫運(yùn)，凝滯成痰；冒雨涉水、坐臥濕地，氣候潮濕，均可外感濕邪，濕聚久生痰，濕郁化熱，煉液為痰，濕邪困脾，脾生痰；暑為火熱所化，易耗傷津液，煉液為痰；燥為秋季主氣，多從口鼻而入，最易傷肺，津液燥干為痰。火熱常由感受溫?zé)嵝皻庵瑸闊o(wú)形之邪，依附有形之痰致病更甚。汪昂有云：“痰即有形之火，火即無(wú)形之痰，火借氣于五臟,痰借液于五臟，氣有余則為火，液有余則為痰”，《景岳全書(shū)》：“風(fēng)寒之痰，以邪自皮毛，內(nèi)襲于肺，……乃至生痰……”，《癥因脈治》：“濕痰之因，或坐臥濕地，……病起于上而成積，……病生于下而生聚，此即濕痰之因也”，諸醫(yī)家關(guān)于外感生痰的論述頗多。

3.1.2內(nèi)傷生痰七情失調(diào)飲食勞倦均能直接導(dǎo)致臟腑功能發(fā)生紊亂而產(chǎn)生痰證：七情內(nèi)傷可使氣機(jī)發(fā)生紊亂氣機(jī)失調(diào)則水液停聚而成痰，李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中指出：“為痰為積本七情”；根據(jù)《景岳全書(shū)》所論，飲食生痰主要表現(xiàn)在三方面：“飲食之痰、亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過(guò)度者，凡此皆能生痰”。

3.1.3跌仆閃挫、蚊蟲(chóng)叮咬等不內(nèi)外因均可導(dǎo)致痰證發(fā)生，局部氣、血、津液運(yùn)行不暢先為淤血停留，久則成為痰核。

總之，陰陽(yáng)失調(diào)、氣機(jī)失調(diào)、臟腑功能失調(diào)均可引起水液代謝障礙而形成痰證。

3.2痰證病機(jī)痰證的發(fā)生不僅取決于前面的諸多因素，更主要取決于機(jī)體對(duì)致病因素的反映性。

3.2.1陰陽(yáng)失調(diào)與痰證的發(fā)生陽(yáng)邪致病（外感風(fēng)、熱、暑、燥，內(nèi)傷七情，五志化火，酒食積熱）火熱煎熬津液，釀成痰證；陰邪致病（外感寒濕，內(nèi)傷水飲），寒水凝滯日久生成痰濁；陽(yáng)虛體質(zhì)，陽(yáng)不制陰水泛為痰；陰虛體質(zhì)，虛火內(nèi)擾，相煎成痰。

3.2.2升降失調(diào)與痰證的關(guān)系升降失調(diào)主要包括氣機(jī)的升降出入失常、臟腑之間的上升下降內(nèi)外出入的功能失常。七情內(nèi)傷是氣機(jī)失調(diào)的常見(jiàn)因素，“氣能行津，津能載氣”“氣行則水行”，何夢(mèng)瑤：“談本吾身之津液，隨氣運(yùn)化，氣若和平，津液流布，百骸受其潤(rùn)澤，何致成痰為病？若氣失其清肅而過(guò)于熱，則津液受邪火煎熬，轉(zhuǎn)為稠濁……斯成痰為病矣。”《醫(yī)學(xué)入門》：“痰源于腎，動(dòng)于脾，客于肺，水火升降，脾胃調(diào)和，痰從何生。”說(shuō)明升降失調(diào)可導(dǎo)致痰證。

3.2.3臟腑功能紊亂與痰證五臟六腑在水液代謝中均發(fā)揮著不同的作用，《內(nèi)經(jīng)》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，概括了水液正常代謝過(guò)程。“脾氣散精”脾主運(yùn)化水谷水濕，運(yùn)化功能減弱則聚而為痰。朱丹溪云：“脾氣者，人身健運(yùn)之陽(yáng)氣，如天之有日也，陰凝四塞者，日失其所，理脾則如烈日當(dāng)空，痰濁陰凝自散。”認(rèn)為脾健則痰濁自消，治痰應(yīng)先健運(yùn)脾陽(yáng)。肺主氣通調(diào)水道，外邪襲肺，肺失宣降，津液凝聚則變生外感痰證；肺氣不足水濕津液失于宣化，痰濁戀肺；肺陰不足，虛火煎熬津液，發(fā)為內(nèi)傷燥痰之證。腎主水液主納氣，氣化失職開(kāi)合不利，水液輸布調(diào)節(jié)失常，聚水以生痰；腎虛氣不歸元?jiǎng)t積，積聚則痰生；命門火衰，陽(yáng)不制陰，水反乘脾，脾失溫運(yùn)，濕聚生痰；腎陰不足，水煉為痰。肝藏血、體陰而用陽(yáng)、肝主疏泄：肝疏泄氣機(jī)失調(diào)導(dǎo)致水液代謝障礙；肝火旺盛郁蒸為痰，肝陰不足煎津液而生痰濁，張景岳：“痰涎皆本氣血”。心主血脈，津液是血液的組成部分，痰濁是津液代謝障礙的產(chǎn)物。“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”在后世《濟(jì)生方》：“若三焦氣塞，脈道壅閉，則水液停聚，不能宣通，聚而成痰飲，為病多端”。

正邪斗爭(zhēng)的結(jié)果是痰濁發(fā)生的關(guān)鍵。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，任何一方面的病變均可引起全身的臟腑功能紊亂、氣血津液失調(diào)變生痰濁。

4痰濁導(dǎo)致帶下病的機(jī)理

帶下的量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴全身、局部癥狀者，稱為帶下病，又稱“下白物”“流穢物”。

《臨證指南醫(yī)案》曰：“帶下者，由濕痰流注帶脈，而下濁液，故曰帶下。”帶下一病論述頗多，有說(shuō)五臟主五帶者，有說(shuō)六淫（風(fēng)寒暑濕燥火）為患者，有說(shuō)七情內(nèi)傷所致者。《諸病源候論》云：“帶下者，由勞傷過(guò)度，損傷經(jīng)血，致令體虛受風(fēng)冷，風(fēng)冷入于胞絡(luò)，搏其血之所成也”。《婦科撮要》：“婦人帶下，或因六淫、七情、或因醉飽房勞，或因膏粱厚味，或服燥劑所致，脾氣損傷，陽(yáng)氣下陷，或濕痰下注，蘊(yùn)結(jié)而成”。可見(jiàn)帶下成因不外乎外因、內(nèi)因不內(nèi)外因三個(gè)范圍，臟腑功能紊亂、陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)的升降出入失常、邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果導(dǎo)致濕（痰）的機(jī)理，也就是帶下形成的機(jī)理，綜合各醫(yī)家?guī)虏〉某梢蛑饕恰皾瘛保恢饕婕暗呐K腑是“肝、脾、腎”；病位主要在前陰、胞宮；任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心機(jī)理。

痰致帶下病，痰與濕均屬陰邪，其性黏膩下行，易于阻遏陽(yáng)氣，濕與寒并則成寒濕；濕邪郁積日久，轉(zhuǎn)化為熱，則為濕熱；濕聚成痰，運(yùn)化不利，則為痰濕，其成因或因久居潮濕之地,冒雨涉水,外感濕邪而致；或因飲食不節(jié)，水液不化而生，或?yàn)橄忍觳蛔?后天失養(yǎng)以致脾失健運(yùn),脾虛運(yùn)化失司，水濕聚而成痰；或腎陽(yáng)(陰)虛衰，陰陽(yáng)失調(diào)，開(kāi)闔失常，水濕停聚為痰；或肝氣郁結(jié)，疏泄失常，津液失布，氣郁痰凝等，痰形成后隨氣行無(wú)處不到,若痰濕流注下焦，聚于帶脈或帶脈失固，或經(jīng)期、產(chǎn)后，血室正開(kāi)，外邪乘虛侵入，影響津液的正常輸布，水濕停聚為痰，壅塞胞宮,傷及任帶脈等，均可產(chǎn)生帶下病。

在痰濁形成的過(guò)程中，如痰飲水濕流注下焦，傷及任帶，任脈不固，帶脈失約，而致帶下，萬(wàn)氏認(rèn)為，帶下之病婦女多有之，赤者屬熱，白者屬濕，而久多兼痰，而第一次提出兼痰為帶則首推萬(wàn)氏。痰濕與濕濁雖都是人體內(nèi)水液代謝的產(chǎn)物，實(shí)是有別的。因濕為痰之因，痰為濕之果；濕為痰之漸，痰為濕之極，只有水濕內(nèi)聚過(guò)久才能凝結(jié)成痰，二者在病變程度上是不同的。故治痰濕較單純水濕為難。一般地說(shuō)，帶為津液之所變，如為病理狀態(tài)，則津化為痰，津停則為水，彌漫則為濕，寒凝則為飲，熱煎則為痰，葉天士說(shuō)：“津液凝滯，不能輸布……，水之清者悉變?yōu)闈幔e陰則為飲，飲凝陽(yáng)則為痰”。痰飲水濕既同出一源均為肺脾腎三臟功能失調(diào)，津液不歸正化而成［8］。

5討論

本文從痰證來(lái)探討痰濁導(dǎo)致帶下病機(jī)理。一般認(rèn)為，婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為本，以血為用，故婦科疾病多血證。然而臨床中發(fā)現(xiàn)，婦科疾病屬痰證者也為數(shù)不少。趙獻(xiàn)可曰：“痰也、血也、水也、一物也”。中醫(yī)痰病的臨床學(xué)科分布涉及內(nèi)外婦兒各科，如婦科痰濁閉塞胞宮不孕(不孕癥)、痰涎阻礙胞宮(妊娠嘔吐)、月經(jīng)病、帶下病、妊娠惡阻、滑胎等，可見(jiàn)帶下病只是痰病的臨床表現(xiàn)之一。我們今后進(jìn)一步要將文獻(xiàn)、臨床、實(shí)驗(yàn)研究緊密結(jié)合起來(lái)，擴(kuò)展研究范圍，使痰濁理論趨于完善。

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