異維A酸治療分析論文

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關(guān)鍵詞：異維A酸；尖銳濕疣；人類乳頭瘤病毒

［摘要］目的：觀察口服異維A酸對尖銳濕疣治療作用和近期復(fù)發(fā)率。方法：將門診確診的尖銳濕疣病人分為2組；異維A酸組39例，給予異維A酸膠丸10mg,tid或bid口服，每周隨訪觀察至疣體完全消失后評定療效，將其中痊愈病人改服10mg.d-1×1mo，停藥再隨訪3mo評定復(fù)發(fā)率。另組為鬼臼毒素組的40例病人，給予0.5%鬼臼毒素酊外用治療至疣體完全消失后評定療效。將其中痊愈病人停藥隨訪3mo評定復(fù)發(fā)率。結(jié)果：用異維A酸膠丸治療的39例病人中痊愈33例(85%)，其中復(fù)發(fā)6例(18%)，鬼臼毒素治療40例，痊愈30例(75%)，痊愈30例中復(fù)發(fā)16例(53%)，2組痊愈率比較P＞0.05，復(fù)發(fā)率比較P＜0.01。結(jié)論：口服異維A酸對尖銳濕疣具有較好的治療作用，近期復(fù)發(fā)率較鬼臼毒素低。

尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的外生殖器、肛門、外陰部位的表皮菜花樣增生。其發(fā)病率高，治療方法較多，復(fù)發(fā)率亦較高，通常采用局部治療即去除外生疣體為主并佐以干擾素注射治療。我科自1999年初起用異維A酸膠丸口服治療39例尖銳濕疣病人，觀察其療效和近期復(fù)發(fā)率。現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料所有病人均在門診確診為尖銳濕疣，病程為2wk～6mo，分為2組；其中39例病人作為異維A酸組，男性21例，女性18例，年齡36a±s4a(20～72a)，另一組鬼臼毒素組40例，男性22例，女性18例，年齡25a±4a(21～57a)。2組病人來我科前均未接受任何治療。

治療方法異維A酸組：口服異維A酸膠丸［商品名泰爾絲，上海延安制藥廠生產(chǎn)，每丸10mg，批準(zhǔn)文號：(93)衛(wèi)藥準(zhǔn)字X-174號］，按體重＞50kg者服3丸.d-1；體重≤50kg者口服2丸.d-1。均連續(xù)口服且每周1次隨訪，直到疣體完全消失止，改為1丸.d-1維持1mo后停藥并連續(xù)隨訪3mo。若連續(xù)6wk疣體無明顯減少、減小甚至加重則立即停藥。鬼臼毒素組：使用0.5%鬼臼毒素酊［商品名疣脫欣，遼寧華衛(wèi)制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：(96)衛(wèi)藥準(zhǔn)字X-184(1)號］外用治療至疣體完全消失止，并隨訪3mo，若連續(xù)6wk疣體無明顯減少、減小甚至加重，或者其他迫使不能繼續(xù)用藥如較嚴(yán)重感染則立即停藥。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：用藥后疣體完全消退。顯效：用藥起始疣體有明顯減少、減小，但是繼續(xù)使用6wk以上再無法消退。無效：從用藥起連續(xù)6wk疣體無明顯減少、減小甚至在繼續(xù)使用中反而增多、增大。復(fù)發(fā)：痊愈一段時(shí)間后，在原皮疹處再次出現(xiàn)新疣體。

結(jié)果

1療效異維A酸組：39例病人痊愈33例(85%)，顯效4例(10%)，無效2例(5%)。在治療過程中，所有病人均表現(xiàn)為皮損體積范圍上的縮小，疣體伏平。鬼臼毒素組：40例中痊愈30例(75%)，顯效4例(10%)，無效6例(15%)。2組痊愈率分別為85%和75%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無顯著意義，P＞0.05。

2復(fù)發(fā)率采用口服異維A酸治療的病人其近期復(fù)發(fā)率非常明顯低于外用鬼臼毒素，見表1。

表12組復(fù)發(fā)率比較［例(%)］

組別例復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)率

鬼臼毒素3016(53)

異維A酸336(18C)

2組復(fù)發(fā)率比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)：cP＜0.01。3不良反應(yīng)異維A酸組所有病人均出現(xiàn)不同程度口唇干燥，但均能忍受。鬼臼毒素組：均出現(xiàn)疣體及周圍紅腫糜爛，給予抗感染治療一般能繼續(xù)用藥。

討論異維A酸，屬于維甲酸類藥物，它對細(xì)胞免疫及體液免疫均有免疫調(diào)節(jié)機(jī)制并輔助抗體等產(chǎn)生［1，2］。尖銳濕疣發(fā)病機(jī)制是HPV感染人體后在表皮大量復(fù)制增殖播撒，同時(shí)侵入細(xì)胞核引起迅速有絲分裂增殖形成特征性的乳頭樣贅生物［3］。維甲酸類藥物可以調(diào)節(jié)被HPV感染細(xì)胞的細(xì)胞周期，抑制其過度增殖［4，5］。HPV與維甲酸類藥物對上皮細(xì)胞過度增殖或抑制過度增殖均與兩者對表皮生長因子受體(EGFR)表達(dá)水平的調(diào)控有關(guān)［6］，而表皮生長因子(EGF)與表皮生長因子受體(EGFR)結(jié)合后使表皮增生、有絲分裂加快［7］。因此維甲酸類藥物正是可能有以上機(jī)制的共同作用達(dá)到對于尖銳濕疣的治療作用。

本研究表明，口服異維A酸治療尖銳濕疣有一定療效，并能降低復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)較小，病人易于接受，值得推廣應(yīng)用。

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