基層中醫院開展臨床藥學工作的改進建議

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1存在問題

1.1重醫輕藥

我院屬于基層中醫院，長期以來醫院注重的是臨床科室，強調經濟效益。將藥學科室視為輔助科室，很少派藥學人員出去培訓或外出學習，“重醫輕藥”的傳統觀念根深蒂固。醫院管理層認為一個醫院的好壞靠的是醫師的技術和先進的檢查儀器設備，醫院藥師在工作中不發錯藥、配錯藥就行，所以“臨床藥學服務”的概念沒有深入并得到很好的重視。長此以往，使得一部分藥師自然也認為對待患者不發錯藥就行，至于如何用藥那是醫師自己的問題，導致其在平時的理論學習中缺乏積極性，知識老化和陳舊。加之我院是基層醫院，面對的農村患者居多，有相當一部分患者只相信臨床醫師的診斷、治療、用藥，這也使得臨床藥師在醫師用藥參與方面成為空白。

1.2藥學服務系統整體業務水平不高

藥學服務系統既包括傳統的藥劑調配，也包括以住院患者為中心的臨床藥學服務。2013年下發的《醫療機構藥事管理》規定：“臨床藥師應當具有高等學校臨床藥學專業或者藥學專業本科畢業以上學歷，并應經過規范化培訓；同時規定二級醫院臨床藥師不少于3名。”近年，我院由一名副主任藥師牽頭，配備了兩名工作經驗豐富的主管藥師開展臨床藥學工作。由于藥師大都是中專畢業，以前主要承擔藥劑調配，臨床藥師所需專業知識掌握得不夠，臨床基礎知識缺乏、經驗不足、缺乏醫師和患者的信任，從而不愿也不敢進入臨床從事用藥服務工作，使臨床藥學的工作模式受限。

1.3藥物的信息收集和藥訊編寫水平有待提高

受經濟條件的限制，我院有多數科室沒有接入互聯網，獲得新信息的途徑有限，藥師要想了解某個藥物，需自己通過不同渠道去查，使得我院臨床藥師收集、整理臨床所用新藥的安全性和療效方面的信息滯后，有時不能及時整理編寫成藥訊供醫師參考。

1.4治療藥物的血藥濃度監測受到制約

受醫院自身發展條件的限制，我院治療藥物血藥濃度監測方面的工作開展得不夠。如一些治療窗窄、但患者又需要長期服用的藥物（地高辛、華法林鈉等），我們對患者只是做到了限量和警示，不能及時進行血藥濃度監測。

1.5缺乏必需的設備

開展藥學服務除了藥師應具備深厚的理論知識和實踐工作經驗外，還需要配備一定的檢測儀器和設備。我院用于血藥濃度監測的只有紫外分光光度法等，由于其專屬性差，容易受血液中其他組分的干擾，在測定前必須進行抽取、分離。單獨用于測定血藥濃度時常常受到限制，使得臨床藥學服務其中的某些項目的開展受到一定的制約。

2幾點建議

2.1轉變傳統觀念，積極開展臨床藥學工作

院領導應根據國家有關的藥事法規和本院的具體情況制定相應的制度與策略，把藥學服務工作提升到與臨床工作同等重要的位置，重視培養臨床藥學人員，派相關人員外出學習和參觀，向臨床藥學工作開展好的醫院取經。現有臨床藥師要加強學習藥學技能和必要的臨床知識，如臨床藥理學、臨床藥物動力學、內科學、外科學等，更好地為臨床合理用藥服務。

2.2引進人才，逐漸提高藥學服務水平

招聘臨床藥學專業的高學歷人才充實到臨床藥學工作中來，在現有臨床藥師的帶領下，鼓勵他們積極開展業務，逐步成為醫院臨床藥學工作的骨干力量。

2.3加快完善信息化管理體系

隨著新藥的不斷涌現，及時掌握每種藥物信息對于醫師在用藥方面起著重要作用。我院應加快發展，盡快建立一套適合本單位開展臨床藥學工作的應用系統，以方便藥師能夠及時、準確地整理好藥物信息，為應用醫師提供有價值的參考資料。

2.4開展用藥咨詢服務，提升藥師在患者心中的地位

我院應設立藥物咨詢窗口，通過患者對有關用藥方面的咨詢，來加強患者對藥師指導用藥方面的信任。如一位醫師為一名過敏性哮喘患者開具了富馬酸酮替芬作為止咳藥，酮替芬有嗜睡副作用，建議患者最好晚上服用。對于不同的藥物，我們試著告訴患者怎樣服用能把治療作用提高而把副作用降到最低，通過開展合理用藥咨詢，使廣大患者了解藥師的工作不僅是調劑處方，還可以指導合理用藥，提升了藥師的地位。

2.5加強與臨床醫師溝通，提升藥師在臨床工作中的地位

臨床藥師在掌握了一定的醫學、藥學理論知識后，要多接觸臨床，加強與臨床醫師溝通。我們在一次參與臨床用藥工作時，發現一名感冒患者用了氨溴索和溴己新化痰，氨溴索是溴己新的體內代謝物，在患者病情不是很嚴重而且考慮經濟的情況下建議只用一種，最終接診醫生采納了我們的建議，使患者的用藥更合理、有效、經濟。通過在日常工作中不斷總結積累經驗，使藥師在臨床中的地位得到提升，更好地發揮了臨床藥師的作用。

2.6開展處方點評工作，強化藥師在臨床用藥方面的作用

由醫務科組織，藥劑科安排相關藥師參與每月一次的處方點評工作。在點評過程中，我們根據用藥的安全性、有效性、經濟性原則，來評價處方。內容包括：是否有用藥指征，是否選擇最佳藥物，是否按正確的用量使用，有無重復用藥，有無聯合用藥或是否正確聯合用藥，用藥是否經濟。采用處方點評制度能保證臨床用藥的合理和安全，也能減輕患者的經濟負擔。

2.7積極開展治療藥物監測

治療藥物的血藥濃度監測在臨床藥學工作的開展中起著重要作用，臨床藥師對藥物進行血藥濃度監測的數據可成為臨床醫師用藥參考依據。我院雖然條件有限，但也要積極開展治療藥物的血藥濃度監測，購置一些檢測儀器設備（如HPLC、TDX等）或與兄弟單位合作，為臨床藥學服務的開展創造有利條件。

作者:賈艷麗 郁莉 于振蘭 單位:山東德州市中醫院西藥房