針灸治療突發性耳聾論文

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1臨床治療

1.1針刺治療周德安等［1］針刺百會、神庭、聽宮、翳風，肝腎陰虛加內關、神門、太溪、太沖（平補平瀉）；肝膽火旺加外關、足臨泣、行間（瀉法），治療98例，總有效率81.63%。孫閣［2］取中渚穴治療50例患者，有效率84%。魏彩蓮［3］取額中線、頂中線、雙側顳后線、頭維穴，均用抽氣手法(緊提慢按，三退一進，屬瀉法)，行針同時囑患者行按耳法10次，也可囑患者用手緊捏鼻翼，閉住鼻孔，至兩耳內鼓膜有聲響為度，治療43例，有效率90.7%。張曉彤［4］針刺“內聽宮”穴（鼓膜臍部鼓室內）治療21耳中有15耳針后自感耳鳴、耳悶減輕，甚至消失，聽力提高，16耳針刺后ABR的Ⅰ，V波潛伏期縮短（P<0.05),I-V波間期無顯著性變化(P>0.05)。彭冬青［5］主穴取患側恩聾穴(位于耳后，平瘛脈穴，將耳郭輕提起，沿耳輪腳溝下緣凹陷中45°斜刺0.7～1寸)、耳門透聽會(張口取穴，斜下60°向聽會透刺1～1.5寸)，使針感達到耳中為宜，行平補平瀉手法。配穴均取雙側，肝膽火旺者取中渚、風市穴；肝腎陰虛者取腎俞、太溪穴。收治42例患者，有效率90.5%。尚亞婷［6］體穴：取患側耳門、聽宮、聽會、翳風、率谷、外關、中渚(雙耳患病取兩側)、雙側太沖，耳穴：取一側的神門、皮質下、肝、內耳、外耳、腎(虛證取)或耳尖穴(實證取)，治療32例，總有效率90.63%。趙義造［7］取第1組為聽會、完骨、角孫、風池、外關、懸鐘，第2組聽宮、翳風、率谷透角孫、百勞、中渚、太溪，交替使用，肝膽濕熱加太沖、陽陵泉；痰濁中阻加豐隆、陰陵泉；痰熱上擾加豐隆、曲池；氣虛血瘀加足三里、脾俞、膈俞；眩暈加百會，頭痛加太陽。63例患者總有效率63.5%，治療前后平均聽閾比較差異有顯著意義，病情輕重直接影響該病后期的預后。

1.2溫針葉建國［8］取患側耳門、聽宮、聽會、翳風。耳門、聽宮、聽會三穴配艾灸，配雙側足臨泣、太溪、中渚、腎俞。12例患者，總治愈率91.7%。周佐濤等［9］主穴：天地針(中脘、關元)，輔穴：氣海、氣穴、氣旁穴，佐穴：下脘、神闕，使穴：患側耳門、聽會、翳風。用毫針刺入關元、氣海、氣穴、氣旁到地部，下脘刺至人部，中脘刺至天部，并以中脘為中心，上下左右各距3～5分各刺1針至天部，即中脘行梅花刺。同時用溫灸器灸神闕、中脘30min另用毫針取患側耳門、聽會、翳風氣后針柄套1.5cm長艾條點燃溫灸,連灸2壯。治療42例患者，總有效率69.0%。

1.3電針汪艷等［10］取患側治聾1(耳廓后凹陷處,與耳屏呈水平位)、治聾2(翳風穴上5分處)、耳門、聽會、外關、中渚、足臨泣、全息耳穴(第二掌骨側)。治聾1、治聾2、耳門、聽會得氣后接通G6805-Ⅱ電針儀。治療組41例中痊愈18例,顯效12例,有效8例,無效3例,總有效率92.7%。張翠彥［11］耳門、聽宮、聽會；頭皮針：暈聽區、胃區;體針：風池、中渚、外關、足臨泣、陽陵泉。雙側耳門加用G6805電針治療儀。深刺治療的多數患者均在治療4周后療效開始顯著。于勇等［12］取患側治聾穴(耳廓后凹陷處,與耳屏呈水平位)、耳門、聽會、外關、中渚、足臨泣，在治聾穴、耳門、聽會接G6805-Ⅱ電針儀，治療51例，總有效率90.2%。

1.4針刺及穴位注射王兆海等［13］主穴取耳門、聽宮、聽會、翳風。分腎精虧損型配三陰交、涌泉、陰陵泉，加當歸注射液，維生素B12注射液穴位注射；肝陽上亢型配陽陵泉、風池、百會、外關，加天麻注射液，維生素B12注射液穴位注射。2例患者均恢復聽力。陳劼［14］取耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、三陰交、太溪。在雙側翳風、聽會分別注入ATP注射液、654-2注射液的混合液0.5ml，雙風池分別注入復方丹參注射液1ml，治療38例，總有效率89.5%。施萌［15］取患側耳門、聽會、翳風、中渚。風邪外犯型加風池、外關;肝膽火逆型加俠溪、太沖；氣滯血瘀型加合谷、三陰交。耳門、聽會、翳風，每次選取其中兩穴，得氣后兩穴分別注入維生素B12注射液0.5ml。32例患者總有效率90.6%。李天印等［16］翳風穴注入ATP注射0.5ml；風池穴注入復方丹參注射液0.5ml；聽會穴注入654-2注射液0.2ml，治療85耳，總有效率83.5%。王永良［17］鼓膜穿刺患耳注入0.5ml甲基強的松龍，治療50例患者，總有效率80.77%。

1.5綜合療法鄭振等［18］取肝區、腎區、上焦區。每日上午進行針刺治療,同時予綜合治療。煙酸100mg，輔酶A100U,維生素C5g,ATP80mg起每日遞增40mg達200mg持續，氫化考的松100mg連用5d后每日遞減20mg至停藥。以上藥物均加入低分子右旋糖苷500ml中，1次/d，靜脈滴注，配合高壓氧治療1次/d，10d為1個療程。治療42例患者有效率81%。李石良等［19］主穴取耳門、聽宮、聽會(取其一)，翳風、神庭、百會、后頂、頭維、聰耳1～3(為經驗穴，取法：3穴均位于耳廓與頭側面皮膚交界處凹陷中,耳廓縱軸上端為聰耳1，將聰耳1與翳風之間的連線分為3等份，自上而下的兩個等份點分別為聰耳2、聰耳3)、聰腦1、聰腦2(為經驗穴,聰腦1：以百會為橫坐標線，頭維為縱坐標線，兩線交點即為該穴，后頂兩側各1)；配穴：肝腎不足型加盲俞、氣海、關元、太溪；肝火旺盛型加中脘、天樞、陽陵泉、太沖。使用雙極多點脈沖治療儀在耳門(聽宮或聽會)、翳風、聰耳1～3、神庭、百會進行順序連續多點脈沖刺激,使用頻率為20Hz。本組34例患者，針刺治療后各語言頻率聽閾純音測聽值(包括氣導與骨導)均有明顯提高(P<0.05)。樂旭華等［20］主穴取翳風、聽會,得氣后接電針儀，配穴取俠溪、中渚、太沖、太溪，配合高壓氧及靜脈滴注復方丹參注射液，檢測39耳，有效率84.6%。韓社光［21］取耳門、聽宮、聽會、翳風、百會、風池、外關、中渚，耳穴帖壓取腦干、內耳、內分泌、肝、心、脾、肺、腎、交感等穴，治療30例，痊愈20例，有效8例,無效2例。周敬佐［22］主穴：聽宮、完骨、養老、中渚；配穴：合谷、中脘、百會、足三里、太溪、頭針暈聽區。耳穴：內耳、神門，皮質下交替使用。自制耳聰散(細辛、木香、石菖蒲、磁石、麝香等組成)以白酒調成糊狀，貼敷于神闕穴及雙涌泉穴。另外以油紗條裹耳聰散塞耳，1次/d。618例患者，總有效率87.1%。謝少樹［23］運用耳針、眼針、頭皮針交替針刺，配合血管擴張劑及神經營養藥綜合治療，總有效率達90.0%。傅錫品等［24］主穴耳門、聽宮、聽會、翳風、翳明，配百會、合谷、中脘、三陰交、足三里；肝火上擾型用龍膽瀉肝湯，痰火郁結型用加味二陳湯，氣滯血瘀型用桃紅四物湯，氣血虧虛型用益氣聰明湯；靜脈推注0.9%氯化鈉注射液10ml加凱時針2ml；靜脈滴注①10%葡萄糖注射液250mlATP4mg,CoA100u，地塞米松15mg入壺。②5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，杏丁注射液20ml；肌肉注射彌可保針0.5mg。經治52例，愈顯率71.9%。陳剛等［25］取耳三針（聽宮、聽會、完骨）、百會、神庭、行間、外關、足臨泣、筑賓，在星狀神經結封閉治療，注入（2%利多卡因5ml，ATP20mg，維生素B6100mg，維生素B120.5mg）10ml。32例患者，有效率96.88%。

2機理研究

2.1病理機制趙世民［26］現代醫學認為突發性耳聾患者機體的產生和消除自由基的平衡可能遭到破壞，致使耳蝸血管內皮細胞自由基產生增加，造成內耳微循環障礙，使組織缺血缺氧。大量增加的自由基攻擊生物膜中多不飽和脂肪酸，形成脂質過氧化物及其代謝產物如丙二醛（MDA）等，過多的MDA除對于機體可直接損傷細胞的結構和功能外，還可導致人體內血管活性物質的比例失調，從而使毛細血管強烈收縮，血粘滯度增加，血流減慢，進而導致內耳細胞的供血與供氧不足，加重突發性耳聾。于愛民［27］突發性耳聾患者血清一氧化氮（NO）和腫瘤壞死因子（TNF-α）含量高于健康人，可能是造成內耳細胞損傷的直接原因。HornerKC等［28］提出內淋巴積水致前庭階含有高濃度K+的外淋巴液經蝸孔進入鼓階，含有高濃度K+的淋巴液可能對毛細胞產生毒性作用。

2.2針灸治療機制張曉彤等［4］針刺能提高突發性耳聾患者耳蝸聽神經以及外側丘系橋腦的興奮性和傳導性。李石良［19］針刺可顯著增加微循環血流速度，并在針刺后20min達到高峰。脈沖電流對耳部的刺激可能對內耳的生物電活動構成某些影響。張曉哲等［29］針刺能直接刺激局部穴位“直達病所”，能改善局部血液循環，加上電針使耳部肌肉有節律收縮，引起耳部血管舒縮，加快了耳部的血液循環，促進氣血暢通。王長海等［30］針刺不僅能明顯降低突發性耳聾患者的血漿粘度、紅細胞壓積、纖維蛋白原含量和不同切變率下的全血粘度，而且能明顯改善紅細胞聚集狀態，提高紅細胞變形能力，從而有效地預防局部缺血缺氧狀態，促進局部血液循環和組織細胞的恢復。李天印等［16］認為穴位注射可能使：①機體在穴位刺激和藥物的作用下增加內耳血液循環血量，提高內耳微循環功能，促進血液與迷路內耳淋巴液之間的物質交換，消除了引起本病的病因,有利于內耳聽覺神經細胞機能的恢復。②可提高內耳聽覺毛細胞的興奮性、耳蝸機能提高、聽閾降低，聽力得到提高和恢復。張翠彥等［11］深刺療法的療效較淺刺明顯，并且療效穩定持續，可能與淺刺(10mm)時針刺到達部位距聽覺傳入通路的第一級神經元較近，可以直接調節周圍的聽覺功能，而深刺(30mm左右)時針刺到達部位距聽覺傳入通路的第二級神經元較近,還有可能調節聽覺傳入的較高一級神經元的功能，由于神經網絡存在相互調節作用，從而可能改善聽覺傳入通路逐級放大系統的調節，充分利用殘余聽力，增強皮層中樞的重塑，促進聽力的代償。有人認為針刺可以短暫地提高皮層聽覺中樞的興奮性，使中樞分析能力增強，而且是以調節神經反射為主。另外針刺還可能加速腦組織功能的代謝和修復，提高大腦聽覺中樞的興奮性，增強大腦對聲音信息的感受和分析能力，使殘存的聽力得到充分利用。

3針灸綜合治療的優勢

樂旭華等［20］高壓氧可以提高血液中氧的含量，增加組織儲氧量，提高組織內氧的彌散，有利于突發性耳聾的治療。陳劼等［14］針刺與穴位注射交替進行，既能發揮針刺及藥物對經穴的單一作用，且兩者又可發揮協同作用，起到成倍效應。李石良等［19］針刺屬于機械性刺激，它所產生的效應不可能取代電刺激和其他刺激所產生的效應，針刺結合連續脈沖刺激可顯著提高患者語言頻率聽閾的聽力。

4討論

突發性耳聾是突發的感音神經性耳聾，西醫認為其發病機制有：病毒感染、耳蝸血流循環障礙、免疫等因素，最終導致內耳毛細胞或其他聽神經受損。DuckSW［31］認為高血壓糖尿病在感音神經性耳聾的發病機理上存在協同作用。目前中醫臨床辨證分型多類屬于肝腎陰虛及肝膽火旺型，針灸治療多采用遠近配穴的方法，局部取穴多在翳風、耳門、聽宮、聽會及耳周奇穴。李石良等［19］認為辨證配穴中尤其是盲俞、氣海、關元、中脘、天樞等腹部穴位，由于毗鄰胃腸等器官(交感神經與副交感神經的纖維在胃腸道均有分布),因此針刺這些穴位可能使機體的自主神經系統功能得到良性調整，使機體內環境得到改善,從而使臨床兼癥減輕。通過臨床實踐對于突發性耳聾來說，發病后就診時間與預后有密切關系，就診越早療效越好，即病程長短是決定療效的關鍵。

雖然針灸治療突發性耳聾的方法多種多樣，見效快，操作簡單，有一定的優越性，但單純依靠針刺手段療效不高，配合其他療法綜合治療可明顯提高臨床療效，目前雖不完善，卻已成為治療突發性耳聾的優勢治療手段，值得推廣。但是針灸在治療突發性耳聾的研究上還存在一些問題：①尚未篩選出對突發性耳聾有最佳療效的組方和行針手法；②對針灸治療突發性耳聾的機理及實驗性研究缺乏相關的生化基礎支持；③臨床報道多觀察近期療效，對遠期療效的觀察隨訪還需引起重視；④對該病后期的有效治療方法缺乏相應的研究和報道。

【參考文獻】

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［16］李天印，孫悅，楊紅飛.穴位注射治療突發性耳聾61例療效分析［J］.中國針灸，2002，22（10）：663.

【摘要】將近年來針灸在突發性耳聾的各種治療方法及治療機制優勢方面的資料進行整理綜述。提示針灸的各種臨床治療方法對突發性耳聾均取得較為滿意的療效。但也存在診斷、納入、排除標準和療效評價不統一，臨床應用多，實驗研究少的問題。因此，對針灸治療該病，應從機理揭示及如何選擇更安全有效的組穴及減少痛苦的治療方法方面著手，將臨床與理論研究緊密結合，提高臨床療效。

【關鍵詞】突發性耳聾針灸治療