冠心病的調護分析論文

時間:2022-11-30 04:14:00

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冠心病的調護分析論文

隨著國民經濟的迅速發展和人民生活水平的不斷提高,富含脂類食物攝取增加等飲食結構變化,交通便捷,鍛煉日趨減少的生活方式改變;商品化、電子化、信息化知識經濟浪朝時代社會壓力等諸多因素綜合作用下,冠心病發病率日趨高發。傳染病對人民生命和健康的威脅逐步減小,而心血管疾病已成為我國人民致死的首要疾病,其發病率呈逐年上升的趨勢。據世界衛生組織統計心血管病發病率及死亡率已躍居第一位,據衛生部全國衛生發展情況統計公報心血管疾病死亡率也高居榜首[1]。已成為嚴重危害人民身體健康及生命常見病、多發病,其有效防治引起世界各國高度重視,成為每一種醫療體系亟待解決的問題[2]。有著重要經濟價值和社會效益。而以整體觀念為主的辨證調護具有較好防治再發之效。茲就淺述如下,希有益于臨證治療。

1現代醫學對此病的研究

此病是在冠狀動脈粥樣硬化導致管腔狹窄基礎上,冠狀動脈供血相對不足,心肌急性短暫性缺血、缺氧引起臨床綜合征。高血壓病、糖尿病發病率的增加,高膽固醇血癥的增多,人們生活方式的改變,吸煙和肥胖人群的增加是導致冠心病發病率增高的主要原因。同型半胱氨酸水平升高被認為是獨立危險因素。oxLDLmmLDL和小而致密的LDL都被認為可導致或加速動脈粥樣硬化的形成。此外與巨細胞病毒、單純皰疹病毒、幽門螺桿菌感染和牙周炎等感染密切相關[3]。

治療的已由原來延長壽命為主,轉變為壽命和質量并重。經多年循證醫學論證,冠心病綜合治療取得顯著進展。藥物治療(1)硝酸酯類。(2)β受體阻滯劑。(3)鈣通道阻滯劑。能有效擴張外膜下冠脈血管,降低心肌耗氧量,且能抗動脈粥樣硬化,但短效二氫吡啶類不宜多用,可增加心臟事件發生率。(4)抗凝劑及血小板抑制劑??捎行Ы档徒g痛、心肌梗死發生率。積極提倡用阿司匹林,其對穩定心絞痛和不穩定心絞痛均有肯定療效。此外,血管緊張素酶抑制劑:他汀類、溶纖維蛋白藥等均有一定防治之效[3]。

另外經皮冠狀動脈(PCI)介入治療頗具創傷小、痛苦少、易恢復,療效高諸多優點,PCI日益受到冠心病患者青睞。冠狀動脈支架治療并配合阿司匹林、抵克力得及皮下注射肝素拮抗急性血栓形成發生率有顯著效果,尤其藥物涂層支架降低再狹窄率有顯著優勢[4]。

2中醫辨證調護

2.1病因病機此病中醫學中屬“胸痹”、“真心痛”、“胸痛”、“厥心痛”等病范疇。病因正如《素問·舉痛論》所云:“經脈流行不止,環周不休。寒氣入經而稽遲,泣而不行??擞诿}中則氣不通,故猝然而痛。”;《素問·調經論》中的“寒氣積于胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨留則血凝泣,凝則脈不通。”《古今醫鑒》又云“心脾痛者亦有頑痰死血,種種不同?!弊骶僭忈?。故其病位多與心、肝、脾、腎等臟器密切相關,諸多因素而致脾虛失運、肝失疏泄、肝腎虧虛、心脈失常;寒凝、氣滯、痰阻、血瘀,阻滯胸陽,痹阻心脈,陽微陰弦。

2.2辨證防護我國是四季更替最鮮明溫帶大陸性季風氣候國家,眾多區域晝夜溫差顯著,南濕北燥,夏熱冬冷,如能積極循應六氣變化,調節機體適應能力,可“正氣內存、邪不可干”。但在四季更替、地域等諸多因素影響,六氣“未至而至”“至而未至”異常變化成為致病六淫。如能積極順四時而適寒暑,節飲食而暢情志,則可有效預防此病再發。宜積極戒酒、戒煙、禁飲咖啡、濃茶等刺激性飲料,飲食宜清淡、易消化食物,少食過酸過咸之物,禁食辛辣油膩、生冷、海腥等助濕生痰之品,宜食富含維生素蔬菜、瓜果及粗纖維素食物,忌貪涼飲冷。應積極及時增減衣被,保暖防寒。大便宜通暢,謹防用力努掙。積極適量運動,吐故納新,如打太極拳,中度散步等。避免過度喜、怒、憂、思、悲、恐、驚不良情緒刺激、調暢情志,保持樂觀,寧靜心態,處于“精神內守”,“陰平陽秘“,“病安何來”狀態。中藥辨證靈活應用(1)活血化瘀法:癥見胸悶,胸痛如刺,氣短,舌暗瘀、脈澀。治法;活血化瘀,理氣通絡。方藥:桃紅四物湯和丹參飲化裁;可酌情選用復方丹參滴丸、速效救心丸、地奧心血康等便捷中成藥協同化瘀通絡止痛之效。(2)通陽行氣法:癥見胸悶,氣短,胸痛徹背,感寒痛甚,心悸,舌苔白、脈沉細。治法:通陽理氣,化痰散結。方藥:枳實薤白桂枝湯化裁并可酌情選用栝樓薤白白酒片中成藥協同增效。(3)疏肝解郁法:癥見胸痛,氣短,心悸,舌暗苔白、脈弦澀。治法:疏肝理氣,解郁通絡。方藥:柴胡疏肝散化裁。可酌情選用疏肝丸協同增效。(4)益氣養陰法:癥見胸痛,氣短,心悸,自汗乏力、口干少津,舌紅少苔、脈弦細。治法:益氣養陰,活血寧心。方藥:生脈散和四物湯化裁,可酌情選用滋心陰口服液、生脈飲口服液等協同養陰止痛之效。

2.3充分應用外治法,重視健康宣教謹遵“外治之理即內治之理,外治之藥即內治之藥,所異者法耳。醫理藥理無二,乃殊途同歸?!本C合應用藥物和貼敷穴位綜合作用,可選用速效救心丸帖于神闕、至陽、內關、交感等穴,安全可靠,經濟效捷。

【參考文獻】

1國家“九五”科技攻關課題協作組.我國中年人群心血管病主要危險因素流行現狀及80年代至90年代末流行趨勢.中華心血管病雜志,2001,27(2):74.

2吳兆蘇,姚崇華,趙冬,等.11省市人群心血管病發病前瞻性研究.中華心血管病雜志,1999,27(1):5.

3黃德嘉.心臟病診療手冊.北京:人民衛生出版社,2000,535-539.

4中華心血管病分會介入心臟病學會組.全國第二次冠心病介入治療病歷注冊登記資料分析.中華心血管病雜志,2000,28:10.