頸部組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎研究論文

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【摘要】目的探討組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎（HNL）的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷。方法本例患者行外科手術(shù)取淋巴結(jié)進(jìn)行活檢。結(jié)果該患者未經(jīng)治療頸部腫大淋巴結(jié)完全消失。結(jié)論HNL臨床癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診，確診依靠淋巴結(jié)活檢。

【關(guān)鍵詞】淋巴結(jié)炎；壞死；組織細(xì)胞；臨床表現(xiàn)

組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎（HNLhistocyticnecrotizinglymphadeniti-s,Kikuehi）又稱Kikuchi病或kikuchi-Fujimato病，是一種非腫瘤性淋巴結(jié)疾病。臨床呈亞急性經(jīng)過，持續(xù)性發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞不升高或輕度減少為特點(diǎn)［1］。本例患者以頸部及多處淋巴結(jié)明顯腫大、白細(xì)胞總數(shù)減少為主要表現(xiàn)，經(jīng)淋巴結(jié)活檢病理診斷為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，未經(jīng)治療，3個(gè)月以后，血細(xì)胞恢復(fù)正常，腫大淋巴結(jié)明顯縮小。說明本病臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，易誤診為淋巴瘤、淋巴結(jié)核等疾病，應(yīng)引起重視。

1臨床資料

1.1基本資料患者，女，29歲，主因全身酸痛、乏力、伴右頸部包塊1周就診。

1.2臨床特點(diǎn)（1）發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大：患者低熱1周后發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部Ⅱ區(qū)可觸及5～6枚腫大淋巴結(jié)，2.3cm×0.8cm大小，質(zhì)中，無明顯壓痛，與周圍無明顯粘連。抗病毒、抗生素治療無效：在按照“淋巴結(jié)炎”給予青霉素G消炎治療4天后，右側(cè)頸部隆起處無明顯緩解，遂采用丁胺卡那霉素肌注5天，腫塊仍未緩解。經(jīng)詢問該患者有貓接觸史，故懷疑：（1）甲狀腺腫瘤伴右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（2）淋巴結(jié)結(jié)核；（3）淋巴瘤；（4）淋巴結(jié)炎；（5）貓抓病。

2實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查

2.1查血常規(guī)白細(xì)胞2.6×109／L，其中中性粒細(xì)胞32.0％、淋巴細(xì)胞52.9％、單核細(xì)胞14.9％、嗜酸性粒細(xì)胞0.2％,血紅蛋白13.4g／dl，血小板217×109／L。血沉13mm／h。血生化：ALT21U/L、AST26U/L、TP50g/L、LDH183U/L、CK61U/L等項(xiàng)目均正常；血免疫：EB病毒衣殼抗原（EB-VCA）IgA、TORCH優(yōu)生系列、腺病毒抗體、呼吸道胞病毒抗體、HBsAg、抗HCV、抗結(jié)核抗體16、38KDa抗體、LAM抗體均陰性。尿便常規(guī)正常。

2.2胸部平片、CT均正常。

2.3B超檢查在右側(cè)頸部皮脂肪層見多個(gè)橢圓形低回聲腫塊，較大者約2.3cm×0.8cm，多普勒彩超血流檢查見部分腫塊內(nèi)有豐富血流信號。左側(cè)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.29cm×0.15cm。見圖1。

圖1B超（略）

3結(jié)果

3.1外周血涂片發(fā)現(xiàn)外周血中以中性粒細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞增多為主，并見異型淋巴細(xì)胞。見圖2。

3.2病理HE染色及免疫組化右頸部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，皮質(zhì)濾泡消失，組織細(xì)胞呈片狀多灶性增生，伴有異形淋巴細(xì)胞增生和豐富的核碎片，在低倍鏡下呈污穢外觀，組織細(xì)胞形態(tài)多樣，包括吞噬了嗜堿性核碎片和嗜伊紅、顆粒性胞漿碎片的吞噬性組織細(xì)胞，這種細(xì)胞常偏位并受壓成新月形，稱新月形組織細(xì)胞。未見結(jié)核桿菌。免疫組化結(jié)果：CD20+、CD43+、CD3+、CD45RO+、CD68+、Ki-67++、CD56-。該病變符合組織壞死性淋巴結(jié)炎。見圖3。4討論

該患者抗結(jié)核抗體陰性、抗酸染色未見結(jié)核桿菌排除預(yù)先考慮的淋巴結(jié)結(jié)核。包膜侵犯，腺體外浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為惡性病變的參考指標(biāo)，該淋巴結(jié)包膜完整，在增生組織細(xì)胞中可見殘存的島狀淋巴組織，甚至有濾泡，這是判斷良性病變重要指標(biāo)之一［2］,故排除甲狀腺腫瘤轉(zhuǎn)移，但甲狀腺腫塊要隨診。貓抓病常以淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱為首發(fā)癥狀，由于臨床表現(xiàn)相似，鑒別診斷十分重要。貓抓病是被貓抓咬傷后漢塞菌侵入機(jī)體而引起的細(xì)菌感染性疾病，淋巴結(jié)活檢見慢性炎癥伴肉芽腫形成，間質(zhì)纖維化及灶性壞死，中央小膿腫內(nèi)見大量中性粒細(xì)胞，而組織壞死性淋巴結(jié)炎的病理切片中卻以不見或少見嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞為重要特征，故可排除貓抓病［3］。免疫組化染色排除了淋巴瘤。因組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎無特異性癥狀，在臨床上極易造成誤診，淋巴結(jié)活檢是確定HNL最重要的方法。HNL多為自限性,預(yù)后良好,但偶有病變范圍廣泛累及器官組織迅速致死的報(bào)道［4］。輕癥患者可予一般對癥支持治療或臨床觀察,癥狀明顯者可予糖皮質(zhì)激素短期治療，因此，早期診斷及治療對改善預(yù)后有重要意義。

【參考文獻(xiàn)】

1尹洪芳,李競賢,閻輝,等.組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎的臨床病理學(xué)研究及其與惡性淋巴瘤的鑒別.中華腫瘤雜志,1994,16(6):469-471.

2廖松林.現(xiàn)代診斷病理學(xué)手冊.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995，562.

3朱惠榮，王麗瓊，劉大剛，等.組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎9例.臨床腫瘤學(xué)雜志，2005，10（2）：201-203.

4Quintas-CardamaA,FragaM,CozziSN,etal.FatalKikuchi-Fujimotodisease:thelipisconnection.AnnHematol,2003,82(6):377-380.