慢性充血性心力衰竭分析論文

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【摘要】目的：評價小劑量美托洛爾聯用卡托普利、硝酸甘油治療慢性充血性心力衰竭（CHF）的療效。方法：CHF患者隨機分為對照組20例，治療組23例；對照組予洋地黃、利尿劑、硝酸甘油及卡托普利等常規治療。治療組在上述治療基礎上加服美托洛爾，療程均為1個月。結果：治療組9例顯效，12例有效，2例無效；對照組6例顯效，9例有效，5例無效；兩組總有效率比有顯著差異（P＜0.05），兩組均無嚴重不良反應。結論：小劑量美托洛爾聯用卡托普利、硝酸甘油治療CHF療效較好、安全，值得基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】充血性心力衰竭美托洛爾卡托普利硝酸甘油心功能B

ObservingtheEffectofMetoprololCaptoprilCombinedNitroglcerinon23CasesChronicCongestiveHeartFailure

Abstract:Objective:Toevaluatetheeffectofcaptoprol,metoprololcombinednitroglcerinonchroniccongestiveheartfailure(CHF).Method:AllcaseswithCHFweredividedintocontrolgroup(20cases)andtreatmentgroup(23cases).Thecontrolgroupweregivenroutivetreatmentsuchasusingdigitalis,diuretic,nitroglcerinandcaptoprilforonemonth.Whileinthetreatmentgrouponthebasisofroutinetherapyweregivenmetoprololadditionalforonemonth.Result:Thecaseswithobviouseffect,effective,inefficacyintreatmentgroupandcontrolgroupwas9cases,6cases;12cases,9cases;2cases,5cases,respectively.There''''snoserioussideeffectinbothgroups,whilethere''''ssignificantdifferenceoftotaleffectiveratebetweenthem(P<0.05).Conclusion:It''''sgoodandsafetotreatCHFwithsmalldosageofmetoprolol,captoprilcombinednitroglcerin,andit''''sworthspreadinginprimaryhospital.

Keywords:Chroniccongestiveheartfailure;Metoprolol;Captopril;Nitroglcerin;Heartfunction

CHF是大多數心血管病的最終歸宿，是最主要的死亡原因［1］。我院應用小劑量美托洛爾聯用卡托普利、硝酸甘油治療CHF取得了較多滿意的療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2001年1月至2006年10月我院內科根據紐約心臟病協會心功能分級標準選擇心功能Ⅱ級～Ⅲ級(非慢性肺源性心臟病例)43例CHF患者，隨機被分為對照組20例、治療組23例。對照組男12例，女8例，年齡32～74歲，中位年齡58歲，平均病程6.2年，冠心病7例，高血壓性心臟病5例，擴張型心肌病3例，風濕性心臟病3例，老年退行性瓣膜病2例，心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級12例。治療組男15例，女8例，年齡30～75歲，中位年齡60歲，平均病程6.6年，冠心病9例，高血壓性心臟病6例，風濕性心臟病4例，擴張型心肌病2例，老年退行性瓣膜病2例，心功能Ⅱ級10例，Ⅲ級13例。兩組的性別、中位年齡、心功能情況、原發病無顯著性差別，具有可比性。

1.2治療方法：兩組均給予半臥位休息，限鹽飲食，低流量吸氣，積極治療原發病、并發癥，控制補液量及液速，使用小劑量洋地黃、利尿劑等常規治療。對照組：口服卡托普利6.25～12.5mg，3次／d；靜滴硝酸甘油，一般劑量從0.1μg/kg·min逐漸遞增至2μg/kg·min，6h滴完，每日一次，一般療程7d后改口服硝酸異山梨醇酯10mg，每日3次。治療組：在對照組治療基礎上加服美托洛爾6.25mg～12.5mg，每日2次，觀察1個月。

1.3觀察指標：用藥前后觀察以下指標：①根據胸悶、心悸、乏力、呼吸困難等臨床癥狀判斷心功能改善情況，②測定血壓、心率、心電圖，③血鉀、肝、腎功能。

1.4療效評定及統計學方法：顯效：癥狀、體征明顯緩解，心功能改善2級；有效：癥狀、體征減輕，心功能改善1級；無效：癥狀、體征無改善或加重，心功能不變。

1.5統計學處理：計量資料用（±s）表示，組間差異、組內治療前后差異用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

2結果

2.1兩組療效及治療前后觀察指標比較見表1、表2。

表1兩組療效比較（略）

兩組比較，P＜0.05

表2兩組治療前后血壓、心率變化（略）

治療前后自身比較：*P＜0.05，**P＜0.01，#P＜0.01

2.2不良反應：治療組輕度咳嗽3例，心動過緩1例,頭痛1例；對照組輕度咳嗽3例，頭痛1例，胃部不適1例。均不影響治療。

3討論

由于傳統觀念β1受體阻滯劑具有負性肌力作用，在心衰病人是應避免服用的［1，2］。自上世紀八十年代以來，已有不少關于β1受體阻滯劑治療慢性心衰的報道［3］，有研究認為［4］：神經內分泌拮抗劑（ACEI和β受體阻滯劑）聯用將成為治療慢性心衰的重要方法。心衰代償機制中交感神經興奮性增強，血中兒茶酚胺物質的增多，均能使心肌耗氧量增加，促使心肌細胞凋亡，對于有能源危機的衰竭的心肌是不利的［2］。然而美托洛爾能減輕兒茶酚胺對心臟的有害作用，使迷走神經張力增強，心率減慢，有利于能量代謝平衡，β受體上調及其功能恢復［5］。卡托普利不僅表現在作用于全身的腎素-血管緊張素系統（RAS），使循環中顯著升高的腎素活性物質受抑制，降低血管緊張素水平，抑制組織中ACEI活性，從而達到減輕心衰病人心臟的前后負荷，減慢心率，還表現在局部的RAS系統受抑制，使血管擴張，有助于改善心肌代謝及血管的重構，使心衰減輕或延緩它的過程［2］。硝酸甘油（NTG）經一系列代謝而與血管平滑肌上的特異性硝酸酯受體的硫基（SH）結合，從而使血管擴張，其擴張血管作用很大程度上與其劑量具有密切關系，小劑量擴張靜脈，大劑量擴張動脈［6］。我們在治療慢性充血性心衰時主要采用小劑量，范圍為0.1μg～2μg/kg·min，擴張靜脈、降低心臟前負荷及耗氧量，從而改善心肌代謝［4］。

同時為避免NTG耐藥的產生，我們根據硫基耗竭學說，血管對多種縮血管活性物質敏感性增高學說等［7］。在治療過程中，我們采取了：間歇給藥、同時與能提供硫基供體的ACEI制劑進行聯合用藥。卡托普利具備了提供硫基供體而增強NTG治療慢性充血性心衰長期療效，也能改善治療慢性充血性心衰時神經內分泌的變化，抑制外周循環血容量的擴張，從而防止NTG耐藥的早期發生［8］。卡托普利、美托洛爾均有降低交感神經活性、減慢心率，從而改善了NTG造成心動過速的不良現象。因此三者聯合治療CHF較合理、安全、有效，值得基層醫院推廣。

【參考文獻】

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［8］莊漢屏，余國龍，王振華．對硝酸酯類藥物耐藥的新知識［J］．國外醫學·心血管疾病,1998，25（1）：15-18．