血管離斷術治療分析論文

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[論文關鍵詞]門脈高壓癥；賁門周圍血管離斷

[論文摘要]目的：總結賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓癥的療效。方法：采用賁門周圍血管離斷、胃小彎漿膜化治療門脈高壓癥。結果：37例門脈高壓癥患者術中(擇期手術27例、急診手術10例)無一例死亡，術后隨訪1～5年，無一例再出血。結論：賁門周圍血管離斷術是基層醫院治療門脈高壓癥的一種操作簡單、近期及遠期療效滿意的手術方法。

Theoperationofpericardialdevascularizationforthepatientwithportalhypertension

TANGDe-jun,YUANTing,YANGJie-yuan

(DepartmentofGeneralSurgery,FuzhouFirstPeople''''sHospital,Fuzhou344000,China)

[Abstract]Objective:Tosummarizetheeffectofthepericardialdevascularizationforthepatientwithportalhypertension.Methods:Thecasesunderwenttheoperationofpericardialdevascularization.Results:Inthetotal37casesinvolvedinoperations,27caseswereintimeselectingoperation,10caseswereinemergencyoperaions,andnodeathoccurred.Inthe1-5yearsoffollow-up,norehaemorrhagiawasfound.Conclusion:Theoperationofpericardialdevascularizationisaneffectivetreatmentinpublichospital.

[Keywords]Portalhypertension;Pericardialdevascularization

門脈高壓癥患者病情發展緩慢，主要臨床癥狀是脾大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹腔積液，但食管胃底靜脈曲張破裂大出血是門脈高壓癥常見且嚴重的并發癥，反復出血亦是造成患者頑固性腹腔積液、肝功能差的重要因素，嚴重影響門脈高壓癥患者的生存及生活質量。筆者采用賁門周圍血管離斷術對37例門脈高壓癥患者進行手術治療，取得了滿意的療效，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

37例門脈高壓癥患者中，男26例，女11例，年齡最大72歲，最小32歲，平均47歲，均為肝炎后肝硬化。按Child分級，ChildA級13例，ChildB級20例，ChildC級4例。37例患者中1例既往有脾切除史，其余均為第一次手術。29例患者有嘔血或黑便史。

1.2方法

37例均采用噴門周圍血管離斷、胃小彎漿膜化手術治療，36例附加脾切除術。

2結果

37例門脈高壓癥患者均治愈出院，無一例死亡，無肝性腦病及膈下感染，3例患者術后2周仍有少量腹腔積液，全部患者隨訪1～5年，均能生活自理，無再出血病例。

3討論

門脈高壓癥多見于30～50歲男性，病情發展緩慢，但主要是脾大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹腔積液[1-3]。門脈高壓癥患者一旦出血，來勢兇猛，早期即易發生不同程度的休克，危及患者生命。肝硬化門脈高壓癥的手術治療除了解除門脈高壓性脾功能亢進外，還能有效防治胃底食管靜脈破裂出血，同時延緩肝功能進一步下降，避免肝性腦病的發生，這是衡量各種手術方式療效優劣的重要標準[4]。臨床上用于治療肝硬化門脈高壓癥的方法很多，各種手術方式均有治療門脈高壓癥不可代替的優越性，但賁門周圍血管離斷術有手術操作較簡單、易于在基層單位推廣、肝性腦病的發生率較分流低、近期及遠期療效較滿意的優點。筆者對37例門脈高壓癥患者采取賁門周圍血管離斷手術后治療結果進行分析，患者術后恢復快，腹腔積液出現少，易于糾正，術后并發癥少，同時降低了醫療費用。

本研究對于患者有無門脈高壓癥的判斷是根據有無出血史及胃鏡或影像學檢查的結果。對于既往無出血史，但有肝硬化史，胃鏡或上消化道鋇餐檢查發現患者有食管-胃底靜脈曲張的患者，就考慮有門脈高壓，對于有肝硬化合并有門脈高壓癥的患者采用預防性賁門周圍血管離斷術進行治療，根據本組患者資料，無一例術后再出血，無肝性腦病出現，術后患者的生活質量得到明顯改善。所以對于有高度出血危險的患者采用預防性治療在目前多認為是合理的[5]。根據本組手術體會，該手術方式操作相對簡單，同時亦阻斷了門-奇靜脈間的反常血流，在降低再出血和肝性腦病的發生率等方面取得了良好的療效，因此，賁門周圍血管離斷術是治療肝硬化門脈高壓癥的較理想術式。

[參考文獻]

[1]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2000.1244-1251.

[2]丁兆武,高憲平.門靜脈高壓癥門奇斷流術后近期并發癥分析[J].中國現代醫生,2008,46(11):7-8.

[3]盧玉梅.難治性門脈高壓腹水的治療[J].中國現代醫生,2008,46(10):31-32.

[4]張竝,蔡乾榮,姜朝暉,等.門奇斷流/遠端脾腎分流聯合手術治療門脈高壓癥療效觀察[J].浙江醫學,2005,27(9):643.

[5]IdexukiY,Sanjok,BandaiY,etal.Currentstralegyforesophagealvoricesinjapass[J].AmJSurg,1990,160:98.