血液透析風險誘因分析論文

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[論文關鍵詞]血液透析風險防范護理

[論文摘要]目的總結了如何降低血液透析中常見的護理風險的發生，提高血液透析護理質量和安全。主要防范措施為：嚴格規章制度管理，提高工作人員風險和“法規”意識，加強血液透析專科培訓，熟練掌握相關理論及操作技能，做好護患溝通和健康宣教。護理操作人員應在工作中認真分析存在的風險誘因，加強防范意識，將透析風險降低到最小，保證透析患者和工作人員的安全。

血液透析技術是一種專業性強，風險性較大的特殊治療。是治療急慢性腎功能衰竭的主要方法。目前，全世界有80萬人以上尿毒癥患者依靠透析療法維持生命[1]。隨著透析人群不斷地增加，相關護理操作風險因素也不斷增多。加強風險預防的管理是透析患者安全透析的保證，同時也使工作人員身心健康得到保障。

1臨床資料

1.1一般資料我院自2005年3月至2006年12月對62例各種急慢性腎衰竭、尿毒癥、酒精中毒等患者進行了588例次血液透析治療，回顧分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常見的風險誘因及防范對策。

1.2透析資料采用德國貝朗Dialog5.01型血透機。天創凈水TCH純水機水處理系統，透析器為德國生產的Polyflux6LR透析器。穿刺針為日本生產的動靜脈穿刺針。血管通路以動靜脈直穿或雙腔管置管。

2風險誘因及防范對策

2.1從事血液透析醫護人員的潛在風險

2.1.1醫護人員法律意識及自我保護意識不強在透析前未重視病人的知情同意權,向病人及家屬解釋欠全面,對透析風險未明確告知.

2.1.2有被某些血液傳播疾病的可能護士每天都要接觸患者的血液、體液等污物，暴露于多種危險中[2]。在操作中有被血源感染的潛在風險。血透時間長，血透室通風效果不良將造成與患者呼吸道傳染病的交叉感染。

2.1.3針刺傷是護士最常見的職業傷害其中血源性針刺傷是護理工作中最常見而又最危險的職業性暴露[3]。主要因素是處置針頭及處理臨床醫療廢物時容易被刺傷；個人防范意識不強，工作條理性差也有關。

2.1.4防范對策①開展經常性法制教育，提高法律意識。認真履行告知義務，融洽醫患關系、防范醫患糾紛。②提高工作人員風險意識，制定血液透析護理風險預案。③提高護士的自身素質，加強防護意識，自覺執行預防職業暴露的措施，吸取教訓，有效預防相同原因的針刺傷。

2.2血液透析中患者潛在的風險因素

2.2.1血管通路感染由于動靜脈穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相關危險性因素。

2.2.2防范對策嚴格遵守各項操作規程及無菌技術操作，嚴防穿刺部位感染。做好臨時性血管通路的護理及宣教。

2.3深靜脈及動脈穿刺失敗

2.3.1由于穿刺者經驗不足,技術不熟練，患者血管條件差。

2.3.2防范對策操作前與患者及家屬溝通，講清此項操作的風險并簽訂協議。嚴格執行靜脈穿刺的操作規程；對血管條件較差者應由技術熟練的護士進行穿刺，最好固定護士操作，透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴張，有利于穿刺。

2.4透析器運轉不良

2.4.1不熟練機器的使用及故障排除方法，機器異常運轉時沒有及時發現。

2.4.2防范對策護理工作人員必須經過血液透析專科培訓，熟練掌握血液透析相關理論及操作技能，并通過考核合格后才能獨立上崗。每次透析結束后應做好透析機的消毒處理，定期對透析機進行檢修和保養。

2.5透析過程中出現凝血現象

2.5.1由于抗凝劑劑量不足，血液流量因素，出血和術后應用無肝素透析的患者可發生凝血。

2.5.2防范對策密切觀察和護理，在透析過程中要維持血管通路通暢，監測動靜脈壓力，注意觀察透析器的顏色。血壓過低者，透析過程同時輸入液體，以免影響血流量，同時可維持血壓正常。對高凝、毒素高、酸中毒嚴重的患者、根據個體情況可適當增加基礎肝素量。

3討論

血液透析是一門技術性、專業性、責任性很強的工作，我們只要不斷提高自身理論水平和風險意識，不斷總結血液透析管理的經驗，降低血液透析中常見的護理風險，探索出更好的防范對策，為病人提供優質、高效、安全的醫療衛生服務。

參考文獻

[1]葉任高，沈清瑞主編.腎臟病診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，1994：602

[2]王會.透析室護士的職業危險因素與防護[J].齊魯護理雜志，2005，11（10）：1530-1531

[3]楊小娟，周連喜，黃偉平，劉海軍.護士發生血源性針刺傷的原因及預防對策[J].護理研究，2006，20（7）：1815-1816