宮腔鏡技術(shù)在計(jì)劃生育的運(yùn)用

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計(jì)劃生育主要包括流產(chǎn)、絕育、避孕以及輔助生育技術(shù)等。隨著藥物流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)以及多次流產(chǎn)等人數(shù)的增多，宮內(nèi)妊娠殘留患病率居高不下[1]。早前臨床診斷和治療主要依靠盲目的刮宮處理，但這不僅增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)給患者子宮內(nèi)膜帶來一定損害，提高感染機(jī)會(huì)[2]。宮腔鏡技術(shù)由于能協(xié)助診治子宮腔疾病以及對(duì)計(jì)劃生育后并發(fā)癥具有較好的治療效果，而受到婦產(chǎn)科醫(yī)生的廣泛關(guān)注[3]。本文回顧性分析40例采取計(jì)劃生育后發(fā)生并發(fā)癥患者的臨床資料，旨在為計(jì)劃生育術(shù)后并發(fā)癥診治提高參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料。選取采取宮腔鏡診治的計(jì)劃生育后發(fā)生并發(fā)癥患者進(jìn)行分析，所有患者宮腔鏡檢查之前均通過B超檢查顯示子宮腔內(nèi)或子宮壁間存在強(qiáng)回聲光團(tuán)，分析可能為殘留子宮內(nèi)節(jié)育器，必要情況下采取X線片檢查，超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜線模糊、不連續(xù)甚至消失、子宮內(nèi)可見中強(qiáng)度的回聲光團(tuán)、或者子宮腔內(nèi)可見中等強(qiáng)度偏低回聲、且分布呈現(xiàn)出不規(guī)則，則提示子宮內(nèi)殘留妊娠物。1.2方法。1.2.1診療措施。選取宮頸鏡（日本奧林帕斯公司）和自動(dòng)膨?qū)m裝置，其中膨?qū)m介質(zhì)選取5%的葡萄糖，對(duì)于糖尿病患者選取2%甘露醇作為膨?qū)m介質(zhì)，將膨?qū)m壓力設(shè)置為13～15kPa。醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者完善手術(shù)前常規(guī)檢查，排除具有生殖道炎癥患者，對(duì)患者予以50mg雙氯芬酸鉀鎮(zhèn)痛，選取截石體位進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)消毒宮頸和陰道，使用2%的利多卡因進(jìn)行子宮旁麻醉，注入膨?qū)m液使子宮腔處于充盈狀態(tài)，對(duì)子宮底、子宮腔壁、雙側(cè)子宮角以及輸卵管開口進(jìn)行依次檢查，關(guān)注患者子宮形態(tài)，是否具有占位性病變以及子宮內(nèi)膜異常，必要情況下可采取定位后進(jìn)行活檢，在退出宮腔鏡時(shí)對(duì)子宮頸內(nèi)口以及子宮頸管進(jìn)行查看，確定宮腔鏡診斷[4]。1.2.2宮腔鏡治療措施。（1）取出子宮內(nèi)異物：首先通過宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)異物進(jìn)行確認(rèn)，隨后使用異物鉗將異物鉗出，對(duì)于胎盤殘存患者在宮腔鏡定位下利用刮匙或卵圓鉗取出，隨后在宮腔鏡下復(fù)查，直至胎盤殘存物完全取出；對(duì)于子宮內(nèi)出現(xiàn)節(jié)育器嵌頓者可剪斷節(jié)育器，隨后抽取一側(cè)直至完全取出，或者將肌層切開后取出，術(shù)中應(yīng)在B超監(jiān)視下進(jìn)行以便防止子宮穿孔[5]。（2）分離粘連：醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者不同粘連情況選取不同分離方式，對(duì)于涉及子宮腔壁以及子宮底的陳舊性和復(fù)雜性粘連，在宮腔鏡直視下利用微型剪、針狀電極以及電切環(huán)實(shí)施分離切除；對(duì)于子宮頸管粘連合并子宮腔內(nèi)積血患者可在B超直視下利用探針或擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮至7號(hào)；對(duì)于分離較為困難者需在腹腔鏡和B超下盡量恢復(fù)子宮腔形態(tài)和對(duì)稱性；手術(shù)后置入宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防粘連，加速子宮內(nèi)膜修復(fù)。（3）對(duì)于人流和漏吸困難者首先利用檢查鏡予以定位，隨后采取吸宮術(shù)，手術(shù)后復(fù)查，保障孕囊或胚胎完全取出。

2結(jié)果

40例患者均采取電視宮腔鏡檢查下確定子宮內(nèi)病變，隨后予以定位，并在直視下行針對(duì)性診療。3例漏吸或人流失敗者，經(jīng)宮腔鏡檢查其中子宮畸形者2例（子宮縱膈），胚胎處于一側(cè)子宮角者1例，在宮腔鏡下定位后予以吸宮治療，隨后再在宮腔鏡下復(fù)查直至完全吸取干凈。3例胎骨殘存者在宮腔鏡下取出殘留3個(gè)月的胎骨碎片，25例胎盤殘存者在定位后利用刮匙或卵圓鉗取出，在宮腔鏡下復(fù)查后未見殘存。4例子宮腔粘連患者需盡早恢復(fù)期子宮對(duì)稱性和形態(tài)，手術(shù)后放置入IUD防止粘連。6例子宮內(nèi)殘存節(jié)育器者均在宮腔鏡下予以定位并取出，其中2例患者節(jié)育環(huán)部分殘存或已斷裂以及4例患者節(jié)育環(huán)部分嵌頓，在宮腔鏡直視下使用異物鉗完全取出異物。

3討論

宮腔鏡技術(shù)是目前一種常用的微創(chuàng)診斷和治療技術(shù)，該技術(shù)能直接清晰的觀察子宮形態(tài)和子宮內(nèi)病變，同時(shí)可定位取材，對(duì)提高臨床診斷準(zhǔn)確率以及減少漏診和誤診率具有重要臨床意義[6-7]。目前宮腔鏡技術(shù)多用于藥物流產(chǎn)不全、手術(shù)流產(chǎn)不全以及引產(chǎn)后胎盤殘存等計(jì)劃生育手術(shù)后的并發(fā)癥。研究報(bào)道，宮腔鏡的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)主要為宮腔鏡能對(duì)病變組織起到放大效應(yīng)，可在直視下對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行檢查，同時(shí)有效分離子宮內(nèi)粘連部位，以及準(zhǔn)確判斷IUD是否殘存或完整，此外宮腔鏡技術(shù)還能定位子宮內(nèi)殘存物后實(shí)施吸宮術(shù)[8-9]。

綜上所述，宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)成為臨床計(jì)劃生育領(lǐng)域中不容忽視的一種診療手段，宮腔鏡技術(shù)能對(duì)計(jì)劃生育后發(fā)生的并發(fā)癥定位準(zhǔn)確、觀察清晰，且處理后創(chuàng)傷小以及術(shù)后康復(fù)快，可作為首選治療方法。

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作者:欒旭紅 田玉平 單位:聊城市陽谷縣計(jì)劃生育服務(wù)中心