宮腔鏡檢查手術(shù)護理論文

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【關(guān)鍵詞】宮腔鏡

宮腔鏡技術(shù)是近年來婦產(chǎn)科領(lǐng)域里涌現(xiàn)出的一門新學科，用宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變，是唯一可以直接、全面提供宮頸管和子宮腔視野的技術(shù)，可提高診斷準確性，并可取材活檢，能夠明確診斷宮腔病變的有無，已經(jīng)成為探究異常子宮出血原因的首選方法。而宮腔鏡檢查手術(shù)是一項多人合作的技術(shù)，不僅需要醫(yī)生良好的手術(shù)技能，而且還需要功能良好的儀器設(shè)備以及熟練的手術(shù)護理配合技術(shù)，才能保證手術(shù)安全順利的進行。我院自2004年8月始，開展了宮腔鏡檢查手術(shù)業(yè)務(wù)，現(xiàn)將手術(shù)護理配合體會總結(jié)如下。

1臨床資料

我院自2004年8月~2005年3月共開展宮腔鏡檢查術(shù)155例，其中宮腔鏡下診斷性刮宮36例，宮腔鏡下宮頸息肉摘除2例，取環(huán)2例，單純宮腔檢查115例。年齡23~61歲，平均38歲。所有檢查及手術(shù)均在局麻下進行，1例宮頸息肉患者由于疼痛不能耐受手術(shù)，遵醫(yī)囑肌肉注射曲馬朵100mg后好轉(zhuǎn)繼續(xù)手術(shù)；18例患者術(shù)畢覺腹部不適，平臥30~60min后好轉(zhuǎn)。術(shù)程全部順利所有患者均無異常并發(fā)癥發(fā)生。

2用物準備

由腔鏡專科護士負責：（1）術(shù)前10h將30°宮腔檢查鏡及鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒備用。（2）備好并檢查顯示器、冷光源及操作部件，使設(shè)備儀器處于最佳狀態(tài)。術(shù)前將顯示器常規(guī)置于患者左側(cè)位置，保證性能良好和醫(yī)生操作方便。（3）準備5%葡萄糖液1000~3000ml作為膨?qū)m液，用輸血器代替進水管道，50ml注射器1個，一次性消毒鏡套2個，宮腔鏡手術(shù)包1個（內(nèi)有：消毒鉗、彎盤、各個型號擴宮條、窺器、子宮刮匙、宮頸鉗、取環(huán)鉤以及婦科會陰部手術(shù)常規(guī)敷料等）。

3術(shù)中護理配合

3.1心理護理患者往往對手術(shù)檢查產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。接患者入室后邊幫患者擺放體位，一邊向患者介紹檢查的先進性、安全性，給患者以心理安慰的指導，減輕患者的顧慮、恐懼和心理負擔，使其以良好的心態(tài)接受檢查并主動配合手術(shù)。術(shù)中根據(jù)病情隨時給患者以心理安慰的指導，以利于手術(shù)檢查的順利進行。

3.2幫患者擺好體位患者取膀胱截石位，兩腿高度以患者窩的自然彎曲下垂為準，兩腿寬度為生理跨度（45°）［1］，腿與腿架之間墊一棉墊或治療巾，用繃帶輕輕固定于腿架上。對單純宮腔檢查的患者，我們采用分開手術(shù)床尾，患者雙腿彎曲分開置于床尾的方法亦可。

3.3器械設(shè)備術(shù)者戴手套后，從消毒液中取出檢查鏡及鏡鞘用無菌水沖洗干凈并擦干，將導光索、攝像頭罩上一次性消毒鏡套并連接好各操作部件，巡回護士接通電源調(diào)節(jié)好光源亮度使儀器處于工作狀態(tài)。

3.4擴宮頸準備術(shù)者消毒外陰及陰道后常規(guī)鋪巾后放置窺器，大多數(shù)患者無須擴宮即可放置檢查鏡，對宮頸緊、精神緊張或末生育患者須先擴張宮頸，選擇擴宮條從小至大擴張宮頸至能容納宮腔鏡外鞘后放入檢查鏡。

3.5術(shù)中膨?qū)m處理用5%葡萄糖液作為膨?qū)m液掛于輸液架上，可提前向瓶內(nèi)一次性注氣90~120ml，增加瓶內(nèi)壓力。將進水管道連接液體瓶和檢查鏡的進水口，排盡空氣防止空氣栓塞。打開進水開關(guān)，液體迅速進入宮腔開始膨?qū)m，膨?qū)m能使宮腔擴大視野清晰便于檢查和手術(shù)。在檢查過程中可根據(jù)膨?qū)m效果控制液體流速從而控制宮腔內(nèi)壓力，保證膨?qū)m液灌注與排出通暢，宮腔內(nèi)液體量保持動態(tài)平衡，膨?qū)m壓力為90~110mmHg，膨?qū)m液總量一般為1000~4000ml。

3.6病情觀察（1）我院的宮腔鏡檢查手術(shù)均采用局部麻醉，巡回護士在術(shù)中要密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化，有異常情況及時向手術(shù)醫(yī)生報告。擴宮和膨?qū)m時部分患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、心慌等不適，交待患者放松并深呼吸，同時要加強詢問患者不適有無加重，必要時根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充液體并給予藥物減輕患者的不適。（2）對需進行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者，對疼痛耐受低，不能忍受診刮和息肉摘除的，可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛，并應(yīng)妥善保留其標本送檢。為預防宮腔內(nèi)感染，我院常規(guī)應(yīng)用慶大霉素16萬u加入最后1瓶膨?qū)m液中灌洗，以達到治療和預防感染的目的。

3.7術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)測與預防

3.7.1心腦綜合征［2］主要由于擴張宮頸和膨?qū)m導致迷走神經(jīng)張力增加，表現(xiàn)為心律減緩、血壓下降、面色蒼白等與人流相同的心腦癥候群。預防：術(shù)前用米索前列醇使宮頸易軟化容易擴張，術(shù)中必要時給麻醉藥。

3.7.2子宮穿孔［3］硬式宮腔鏡外鞘較粗，若操作不熟練、用力過猛偶可致子宮穿孔。患者主要表現(xiàn)有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降，此時應(yīng)降低膨?qū)m壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20u，地塞米松10mg。

3.7.3空氣栓塞［2］液體膨?qū)m時注水管內(nèi)空氣未排凈時可引起空氣栓塞表現(xiàn)為氣急、胸悶、嗆咳等，應(yīng)立即停止操作，以防發(fā)生生命危險。預防：進鏡前排凈空氣，頭勿過低，以免造成宮腔內(nèi)血管壓力低于外界壓力。

4術(shù)后觀察及指導

（1）觀察患者有無嘔吐、頭暈、腹痛等，交待患者注意陰道排液和出血情況，因?qū)m腔鏡檢查大多是門診患者，如患者上述癥狀較重要及時回院就診。（2）囑患者注意會陰部衛(wèi)生，2周內(nèi)禁盆浴和房事，防止感染，1周后回訪。

5術(shù)畢用物整理

檢查鏡及儀器由專科護士保管放置。（1）術(shù)畢器械用清水沖洗干凈，鏡鞘要用高壓水槍沖洗，然后擦干，金屬關(guān)節(jié)處用石蠟油擦拭，宮腔鏡妥善放置，宮腔鏡檢查包按常規(guī)打包消毒備用。（2）做好儀器的保養(yǎng)，導光束及攝像頭導線彎曲角度不可太小，以免折斷光導纖維，彎曲半徑不能小于50mm［4］。（3）檢查鏡及相關(guān)儀器設(shè)備由專科護士負責保管放置和定期檢查。（4）感染手術(shù)器械先用2%速效凈浸泡30min再按常規(guī)處理，室內(nèi)其他手術(shù)用物按感染手術(shù)常規(guī)處理。

6小結(jié)

宮腔鏡檢查手術(shù)是我院近年來開展的一項新業(yè)務(wù)，通過配合宮腔鏡檢查手術(shù)的安全順利進行，總結(jié)出手術(shù)護理配合經(jīng)驗：（1）設(shè)定腔鏡專科護士，負責對相關(guān)設(shè)備、儀器的檢查保養(yǎng)，保證了儀器設(shè)備的性能良好，是一項良好的設(shè)備管理方法。（2）將心理護理融于手術(shù)護理配合過程中，有效地減輕了患者的焦慮心理，利于手術(shù)的順利進行。（3）通過學習并制定手術(shù)護理配合流程和配合要點，加強術(shù)中、術(shù)后病情觀察，有效地防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻】

1魏革，劉蘇君.手術(shù)室護理學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，37.

2甄作均，楊明，李光儀.實用微創(chuàng)外科手冊.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004，1

3宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)配合.中華護理雜志，2000，35（1）：7.

4錢火紅.內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護理學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003，7.