政府在糾正醫療市場的作用探索

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論文關鍵詞：政府作用，市場缺陷，醫療市場，市場缺陷

論文摘要：在中國醫療市場存在著公立醫院壟斷、供者誘導消費者過度消費、缺乏有效的監督和制約機制、弱勢群體被排除在衛生服務提供系統之外等問題。政府應該糾正醫療市場的缺陷，使其更好地服務于社會。如果沒有政府的干預，現實的醫療市場是無效率和不公正的，也不會健康發展。醫療保健即使是作為商品進入市場，它的特殊性質也不會改變。這就決定了政府在醫療保健領域不應該放任不管而是應該有所作為。

一、消除進入市場障礙

醫療市場是個特殊的市場，存在著技術上的壟斷和不完全競爭，這些特點弱化了市場機制的作用。如果沒有政府的介入，醫療市場機制既不能提高效率，也不能實現公平。“第一，市場充其量只能解決資源配置的效率問題，無法解決資源分配的公平性問題。第二，也許在經濟的很多領域，市場能夠提高資源配置的效率，但在外部性很強、。信息不對稱的領域，市場往往失靈，亦即，不光不能提高資源配置效率，反倒會降低效率。”

政府應當承擔宏觀調控的責任，應將其醫療服務籌資者的職能和購買者的職能分開。無論私立還是公立醫院，只要政府引導得當，都能為社會大眾造福。私立醫院也可以從事公益性的事業，只要政府給予支持，他們也能做得很好。政府不一定直接承辦醫療衛生事業，政府應該發揮自己的監督職能，應該對市場運作的結果進行測量，而不是說只要公立醫院承辦了醫療衛生服務，保證了這個過程，結果就一定是實現了醫療衛生公益性的要求。

二、建立監督機制

我國的醫療衛生市場缺乏有效的管理和監督機制，造成醫療衛生費用失控、醫療糾紛失控、宏觀調控失控。“我國醫療運動場是一個沒有裁判員的運動場，或者確切地說，只是一個有著不稱職、不負責任的裁判員的運動場。”因此，政府必須發揮公共管理的職能，必須設立守門人的制度，必須建立第三方購買者的監督機制。

政府發揮公共管理的職能會緩解“看病難，看病貴”問題，“公共管理有3個重要的價值取向：政治責任、公眾參與和公眾獲得信息。公共管理的過程就是實現這3種價值取向的過程，它們都有助于控制醫療衛生費用。”政府通過提供信息以糾正自由市場的信息失真：政府制定和執行政策和法規以影響公共和私人醫療活動：政府可以向公立或者私立醫療機構購買服務糾正醫療服務提供者的市場壟斷力量。政府可以糾正市場功能不完善，高額收費的現象。中國政府應該通過設立初級和二級醫療服務分工制度，充當守門人的角色，一方面為基層百姓享受到關心和照顧提供條件，另一方面也防止普通病人涌人大醫院，造成不必要的浪費。

醫療保障系統涉及醫療需求方、服務提供者的關系，但醫療保障機構作為第三方對于更好地協調二者的關系起著重要作用。“要使被保障對象的健康得到有效的保障，政府還必須通過政策、法律、行政、經濟等手段來協調和保障三方的利益，規范各方的行為。”在醫療衛生監督方面，第三方的監督機制必不可少，“醫療保險機構建立在衛生部之外，政府會提高政府各機構實施該系統的協調能力和推進標準的壓力。”

政府不應該允許醫療保險機構設定賠付的固定限額，這樣保險機構就會有動力監督服務提供者的收費狀況，建立醫療利用審查制度。如在美國這樣的醫療市場化的國家，也設立了嚴格的醫療審查制度。“到20世紀90年代中期，在美國，幾乎每一個重要醫療決定都要通過審查機構的審核：住院治療需要醫療利用審查機構的批準，手術需要批準，為做其他檢查延長住院時間需要批準，將患者轉到康復中心也需要批準。”這種審查通過成本效益分析標準作出決定。

我國醫療保障制度的控制不是通過成本效益分析實行理性化的配給，而是通過設定～個賠付額度保證醫療保障機構收支平衡，因此醫療保障機構不關心供者是怎樣提供服務的，是否選擇了節省費用的合適的醫療技術，它只負責賠付固定部分的費用。所以保險公司沒有激勵機制去激動醫療保障機構監督約束供者的行為。醫療保險機構通過設定自付率、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對病人的就醫行為施加了嚴格的控制，但是對服務提供者的行為卻近乎不聞不問。

三、糾正市場的趨利性

自由市場的趨利傾向導致社會弱勢群體不能得到基本的醫療救治。政府可以通過制定干預措施，不完全依賴市場獲得醫療資源的享有權。醫療衛生服務分為純粹公共醫療衛生服務、準公共醫療衛生服務和個人屬性的醫療衛生服務3個層次。政府對于這3個層次的醫療衛生服務負有不同的責任。

（一）負責公共醫療衛生服務

公共醫療衛生服務關系到社會人群的健康，不具有排他性和競爭性，是以人群為服務對象而開展的醫學干預活動。這類服務包括公共衛生系統的建立、清潔水源的提供、健康教育、重大傳染病的控制和預防、地方病控制與監測等服務，這類服務應該由政府承擔。政府應該對具有顯著公共特征的醫療衛生領域的研究開發進行直接投資，或對研發企業進行補貼和專利保護。加強公共衛生體系建設的受益者是全體社會成員，政府提供公共衛生服務保護和增進國民健康就是履行自己的職能。

（二）負責部分準公共醫療衛生服務

準公共醫療衛生服務不僅給個人帶來好處，也給社會和他人帶來明顯的外部正效應。這種正效應可以預防疾病流行，保護脆弱人群，提高人口素質。主要包括計劃免疫和免疫接種、傳染性疾病和地方性疾病防治與管理、婦幼衛生和計劃生育、從業人員健康體檢等基本醫療衛生服務，這些服務既具有公共屬性又具有個人屬性，可以由公民和政府各承擔一部分費用。對于弱勢群體政府可以承擔全部費用。公立、私立兩種機構都可以提供這類服務，對于私立醫療衛生機構，政府提供補貼，它們也可以很好地提供這類服務。對于公立機構，只收回成本，不以贏利為目的。