基層醫(yī)院護理人員藥品安全管理效果

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摘要目的：探究SHEL模式下基層醫(yī)院護理人員高警示藥品安全管理培訓(xùn)的效果。方法：選取2020年7月—2021年6月在醫(yī)院從事臨床護理工作的80名護理人員，隨機將其分為觀察組與對照組各40人。對照組實施常規(guī)培訓(xùn)模式，觀察組實施SHEL模式培訓(xùn)，比較兩組護理人員高警示藥品相關(guān)知識及技能掌握程度、意外事件發(fā)生率及核心能力。結(jié)果：培訓(xùn)后觀察組護理人員理論及操作得分分別為（86．75±6．18）分及（93．19±4．28）分，核心能力得分為（228．98±8．37）分，均明顯高于對照組（P＜0．05），同時觀察組護理人員在護理過程中出現(xiàn)給藥前未雙人核對、藥品分類不清及交接記錄不全的概率分別為0．95％、0．95％及1．90％，明顯低于對照組（P＜0．05），且未出現(xiàn)藥物外滲及滴速有誤等情況。結(jié)論：對基層醫(yī)院護理人員實施SHEL模式下高警示藥品安全管理培訓(xùn)，能夠有效提高護理人員高警示藥品理論、技能掌握程度及核心能力，同時有助于降低護理工作中意外事件的發(fā)生概率。

關(guān)鍵詞：SHEL模式；基層醫(yī)院；高警示藥品安全管理；核心能力

高警示藥品也稱危險藥品，即使用不當(dāng)或錯誤使用可嚴(yán)重?fù)p害病人健康水平，甚至導(dǎo)致病人死亡的藥品，目前該類藥品主要包括高濃度電解質(zhì)及細(xì)胞毒性藥品等24類14種［1］。護理人員作為高警示藥品的使用者，存在較高的風(fēng)險暴露性，且其對高警示藥品危險性及使用方法的掌握程度影響了用藥行為，同時也影響了病人的安全性。研究表明，護理人員對高警示藥品相關(guān)知識的缺乏是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)發(fā)生事故的主要因素［2］，因此采取有效措施提高護理人員的安全意識及相關(guān)藥品知識的掌握程度具有重要意義。胡海波［3］指出，采用SHEL模式對護理人員進(jìn)行高警示藥品安全管理培訓(xùn)，能夠有效提高其安全意識，降低不良事件發(fā)生率。SHEL模式主要包括軟件部分（soft）、硬件部分（hard）、環(huán)境部分（environment）及當(dāng)事人部分（liti－gant）4個要素，目前主要應(yīng)用于分析及預(yù)防護理差錯事故及安全管理等方面，取得良好效果。為探究SHEL模式下高警示藥品安全管理培訓(xùn)對基層醫(yī)院護理人員安全意識及風(fēng)險識別能力的影響，特選取我院從事臨床護理工作的80名護理人員進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2020年7月—2021年6月在我院從事臨床護理工作的80名護理人員為研究對象。年齡20～47（32．41±5．37）歲；職稱：初級62人，中級16人，副高級2人；學(xué)歷：中專5人，?？?7人，本科38人；科室：大內(nèi)科23人，大外科13人，婦產(chǎn)科17人，兒科8人，手術(shù)室7人，急診科12人。隨機將其分為觀察組與對照組各40人，兩組護理人員基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院進(jìn)行電子注冊；②參與臨床工作；③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因產(chǎn)假或病假休息；②因工作原因難以接觸高警示藥品。

1．3研究方法

兩組護理人員培訓(xùn)時間均為1個月。對照組采用常規(guī)培訓(xùn)模式，在統(tǒng)一理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室常規(guī)言傳身教進(jìn)行帶班教學(xué)，即護士長在臨床護理工作中向護理人員講解涉及高警示藥品的知識，將臨床護理理論及實踐操作方法一同傳授給護理人員。觀察組采用SHEL模式培訓(xùn)，即在統(tǒng)一理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，由軟件、硬件、環(huán)境及當(dāng)事人4個維度對護理人員進(jìn)行培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下。1．3．1軟件培訓(xùn)培訓(xùn)重點為護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力，培訓(xùn)方法采用鏈接式訓(xùn)練法。①培訓(xùn)前準(zhǔn)備：由護士長及培訓(xùn)人員制作案例，案例內(nèi)容為高警示藥品使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件；②培訓(xùn)過程：向護理人員演示已制作的案例，并在案例分析后，模擬事件的情景，并引導(dǎo)護理人員展開鏈接，即圍繞觀看的案例核心，向前鏈接導(dǎo)致該事件的原因及影響因素，向后鏈接高警示藥品相關(guān)知識及護理工作中注意事項、不良事件的預(yù)防措施及管理方法；③理論學(xué)習(xí)：組織護理人員開展“安全教育溝通技巧”系列理論知識學(xué)習(xí)，并在理論學(xué)習(xí)后鼓勵參與培訓(xùn)的護理人員分享培訓(xùn)心得；④考核：培訓(xùn)后對護理人員進(jìn)行考核，內(nèi)容包括現(xiàn)場提問、理論知識問卷、陷阱案例考核等。1．3．2硬件培訓(xùn)培訓(xùn)重點為護理工作的場所及設(shè)施。通過現(xiàn)場演示等方式向護理人員介紹高警示藥品相關(guān)器械設(shè)備的使用方法、維護措施，并通過實際演練，指導(dǎo)護理人員操作相關(guān)器械，同時對工作場所及儀器位置進(jìn)行合理布置。1．3．3環(huán)境培訓(xùn)培訓(xùn)重點為護理工作環(huán)境及人力環(huán)境。指派護理人員至上級醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)高警示藥品相關(guān)環(huán)境的管理工作，以提高其安全監(jiān)管意識；培訓(xùn)后采用高警示藥品管理登記表對高警示藥品使用情況進(jìn)行記錄，并采用藥品使用正確率對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價。1．3．4當(dāng)事人培訓(xùn)培訓(xùn)重點為護理人員及其他相關(guān)人員。采用雙重獨立校對流程，即由2名護理人員在給藥前進(jìn)行完全獨立的評估，探究其評估的準(zhǔn)確性，強化訓(xùn)練自控與他控相結(jié)合的安全習(xí)慣，強調(diào)平等溝通及啟發(fā)思維，培訓(xùn)后通過工作改進(jìn)記錄對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價。

1．4觀察指標(biāo)

①高警示藥品安全知識掌握程度：培訓(xùn)前后對護理人員高警示藥品安全知識掌握程度進(jìn)行考核，考核內(nèi)容主要包括高警示藥品目錄及高警示藥品護理操作及注意事項相關(guān)內(nèi)容，考核方式包括理論知識及操作兩部分，兩項考核滿分均為100分，得分越高表明護理人員對相關(guān)知識的掌握水平越高。②意外事件發(fā)生情況：比較兩組護理人員工作中進(jìn)行高警示藥品操作時意外事件發(fā)生概率。③核心能力：采用注冊護士核心能力量表對培訓(xùn)前后護士核心能力進(jìn)行調(diào)查，該量表由劉明等［4］編制，包括7個維度，共計58個條目，各條目采用5等級評分法評分，即分值為0～4分，滿分為232分，得分越高表明護士核心能力水平越高。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，定性資料采用人數(shù)、百分比（％）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

高警示藥品因相對危險度較高，如未能按規(guī)定使用，可對病人健康甚至生命安全造成威脅，臨床工作中高警示藥品在安全管理方面存在較多問題［5－6］。而對基層醫(yī)療機構(gòu)而言，護理人員如未能經(jīng)過有效的高警示藥品培訓(xùn)，極易引起意外事件的發(fā)生，對病人及護理人員本身均存在嚴(yán)重風(fēng)險［7－8］。臨床多項研究表明，常規(guī)帶教培訓(xùn)已難以滿足安全管理需求［9－10］。本研究對觀察組護理人員實施基于SHEL模式下的安全管理培訓(xùn)，該模式由美國學(xué)者ElwynEdward提出，經(jīng)Hawkins［11］改良后逐步得到應(yīng)用，最初被應(yīng)用于航空業(yè)，并于20世紀(jì)末逐漸被應(yīng)用于護理安全管理領(lǐng)域，我國將該模式引入初期主要應(yīng)用于不良事件的原因分析中，隨著研究的持續(xù)發(fā)展，逐漸將其應(yīng)用于不良事件的預(yù)防管理中［12－13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理人員在護理過程中出現(xiàn)給藥前未雙人核對、藥品分類不清及交接記錄不全的概率分別為0．95％、0．95％及1．90％，明顯低于對照組（P＜0．05），且未出現(xiàn)藥物外滲及滴速有誤等情況。其原因包括：①邵華君［14］研究發(fā)現(xiàn)，護理人員不安全用藥行為與用藥環(huán)境呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，且在進(jìn)行SHEL模式分析后發(fā)現(xiàn)，軟件及當(dāng)事人部分與不安全用藥行為存在密切關(guān)聯(lián)，且硬件及環(huán)境部分可對護理人員個人狀態(tài)產(chǎn)生一定影響，因此采用SHEL模式，通過對硬件、軟件、環(huán)境及當(dāng)事人4個因素進(jìn)行培訓(xùn)，能夠全面提高護理人員相關(guān)知識及技能的掌握能力，進(jìn)而避免意外情況的發(fā)生［15－16］。②梅隆等［17］指出，通過實施有效的培訓(xùn)，能夠明顯提高護理人員對高警示藥品用量、用法的認(rèn)知程度，同時能夠解決高警示藥品分級不清、標(biāo)識混亂、品種基數(shù)不定、使用不當(dāng)?shù)惹闆r，進(jìn)而有助于提高藥品使用的安全性。同時本研究還顯示，培訓(xùn)前兩組護理人員理論、操作考核得分及核心能力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），培訓(xùn)后觀察組護理人員理論及操作得分分別為（86．75±6．18）分及（93．19±4．28）分，核心能力評分為（228．98±8．37）分，均明顯高于對照組（P＜0．05），表明該培訓(xùn)模式能夠明顯提高護理人員高警示藥品相關(guān)知識及能力水平。其原因包括：①職業(yè)暴露是護理人員嚴(yán)重的職業(yè)危害之一［18－19］，而提高護理人員對高警示藥品相關(guān)知識的掌握程度是降低護理風(fēng)險的主要方法。鄭娜等［20］指出，以SHEL模式為框架制定安全管理措施，能夠通過優(yōu)化工作環(huán)境及設(shè)備、強化護理人員認(rèn)知水平及實際操作能力，提高護理人員核心能力。②與常規(guī)培訓(xùn)模式相比，基于SHEL模式的培訓(xùn)具有更強的系統(tǒng)性及科學(xué)性，該模式能夠?qū)⒏呔舅幤饭芾矸譃椴煌木S度，并通過對各維度實施獨立的培訓(xùn)提高護理人員高警示藥品相關(guān)知識認(rèn)知水平，之后將各維度知識相互聯(lián)系［21］，達(dá)到全面提高護理人員能力的目的。綜上所述，對基層醫(yī)院護理人員實施SHEL模式下高警示藥品安全管理培訓(xùn)，能夠有效提高護理人員高警示藥品理論及技能掌握程度及核心能力，同時有助于降低護理工作中意外事件的發(fā)生概率。

作者：唐嬌 胡霞 劉敏豪 鄧肖云