村衛生室建設現狀分析論文

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（一）建室資金不足。2007年，我國農村人口占總人口的56%，四川是一個農業大省，農業人口更多。2008年《四川省人民政府工作報告》中指出：“2008年全省地方財政擬安排三農支出403億元，其中省級財政擬安排108億元”。這些資金主要是用于三農基礎設施建設，用到村衛生室建設的資金并不多，而新建一個合格衛生室需1萬多元。總書記在中共中央政治局2006年10月23日進行集體學習時強調：“要堅持公共醫療衛生的公益性質”。村衛生室作為一種公益性質的事業，政府起著主導和推動作用，在政府投入不足的情況下，我國的慈善和公益事業發展還不成熟，社會資金投入也不足。現在村衛生室建設資金多來自鄉鎮政府和村民自籌資金。各級政府現在都強調要切實減輕農民負擔，村衛生室建設資金的籌措更增添了難度。

（二）發展后勁不強。改革開放30年以來，許多農民選擇走出農村。這就帶來了鄉村醫生嚴重流失，農村三級醫療預防保健網瀕于解體。近年四川省實行的大學生村官、三支一扶和西部計劃志愿者等政策，其中有招聘優秀的醫學專業應屆畢業生到基層鍛煉學習。但四川大學生村官高達70%的流失率，不得不讓我們為村衛生室的醫療人員配備擔憂[5]。

（三）信任體系缺失。在四川農村，村衛生室醫生的工資不可能再由政府提供，營利成為一個主要目標。這就出現了一個問題：村衛生室建立的公益性質與使用的私人營利的矛盾，隨之產生了村民對于村衛生室的信任危機。這其中不可否認有的村衛生室醫生“利”字當頭，一心向“錢”看，也肯定有村民認為村衛生室醫生以賺錢為目的，而不再以服務大眾為其職責，雙方之前的魚水深情在市場環境中漸漸淡化，在村衛生室的醫術和醫療條件下，村民更愿意選擇到鄉鎮醫院或私人診所看病。

（四）管理體制不嚴。四川省農村地區村衛生室辦醫以個體辦為主。在鄉村醫生嚴重流失的實際情況下，“一村一室”能建立起來，還能有醫在此堅守實之不易。村衛生室的數量相對較多，一個市就有幾千個，帶來了管理上的不嚴和村衛生室運行的混亂。而藥品使用問題就更為復雜。一些地方要求村衛生室藥品必須通過衛生院統一調撥，但仍有相當部分的村衛生室私自通過其他途徑進藥，一些地方根本就不管村衛生室藥品的進貨問題，鄉衛生院是管不勝管，查不勝查。

（五）目標定位過高過大。一些地方在《村衛生室建設標準》通知提出要配備兩名或更多的鄉村醫生，分設診斷室、治療室、藥房和觀察室且四室分開，而且原則上要配備女鄉醫。這些提法肯定是好的，但在目前的實際情況下，一個村衛生室配備兩名以及更多的村醫，一是這些人員從哪里來？女鄉醫從哪里來？二是他們的收入從哪里來？政府出資、村民集資還是他們自己想辦法？三是這些設施由誰來付費，又由誰來實施？

“一村一室”已經基本建立，但在具體的運作中還存在以上介紹的這些主要問題。我們發現問題是為了解決問題、為了更好的向前發展。針對以上問題，筆者認為應該從以下五個方面入手進行解決：

一是加大資金投入，建立健全資金籌集制度。政府在村衛生室建設中起著主導和積極的推動作用，加大資金投入首先是政府的投入。2005年《中共中央、國務院關于推進社會主義新農村建設的若干意見》中指出：“各級政府要不斷增加投入，加強以鄉鎮衛生院為重點的農村衛生基礎設施建設，健全農村三級醫療衛生服務和醫療救助體系”。“2004年。國家為中西部地區378201個村衛生機構各培訓1名掌握傳染病基本知識的鄉村醫生，規定培訓5天，每人每天補助40元，共下撥7564萬元”[6]。培訓取得了很好的效果，但光靠政府的投入顯然是不夠的。我們應該適時向村民按照自愿的原則通過募捐、投份子等形式來籌集資金，還可以通過村里的富豪捐助，爭取社會公益資金等方式來獲取經費與物質。

二是加強專業人才的培養，注重可持續發展能力建設。首先應努力改善基礎設施和醫療設備，在不改變現在村衛生室人員構成的情況下，村委會以合理的價格將房屋和基本的醫療設備租賃給村醫，既保證村衛生室有醫生，又保證他提供的醫療服務水平較高。村衛生室更多的是提供基本的醫療保健服務，計劃免疫、健康教育、愛國衛生等社會衛生工作與鄉鎮衛生院一起分擔。這樣，村醫可以將更多的精力放在提高服務水平上，在開展社會衛生工作時，由鄉鎮衛生院、鄉鎮醫院派人員到村里來指導村醫一起開展工作。此外我們還應加大對鄉村醫生的培訓，規范村衛生室的服務，做好門診日志、出診登記、消毒記錄、雙向轉診登記等，強化制度管理和考核監督，將制度裝訂成冊或上墻，收費項目明碼標價，在突發公共衛生事件時有效發揮衛生室基層衛生網點的職能作用。

三是重視道德的作用，加快信用體系建設。現在整個社會都缺乏一種信任，這與我國的社會轉型和法治建設有關，這其間產生了道德的真空和倫理的混亂，在法治還不完善的今天，一些人為避免承擔法律責任而不愿意承擔社會責任和道德戒律，例如，在病人危急時找不到家人簽字或者家人不愿意簽字時，醫生更傾向于遵從法律。村醫在開展計劃免疫、健康教育、愛國衛生宣傳時具有公益性。只有將營利性與公益性平衡時才能很好地化解村醫與村民的信任矛盾。在重建信用體系時，首先，應該是村醫的自我約束，只有村醫給了廣大村民以實際的好處，為廣大村民提供了優質的服務并收取一個合理的價格村民才會以他們特有的樸實、善良來回報村醫。其次，鄉鎮政府和村委會應該在信用體系建設中發揮積極的引導和橋梁作用，并為雙方做好制度上的保障和發生矛盾時的調解工作。

四是建立健全管理體制，加強村衛生室管理。目前，最急需解決的是村衛生室藥品的管理。村衛生室有必要與鄉鎮衛生院統一進藥，保證藥品的渠道暢通和安全；鄉衛生院要保證藥品的價格等于或低于市場其他渠道的供應價格，從而保證藥品的質量和價格，滿足廣大農民求醫問藥的需要，從根本上扭轉村衛生室的藥混。其次，應加大對鄉村醫生的執業資格管理，現在村醫中還要一部分人具有豐富的醫療經驗而沒有相應的執業資格證書，一時又找不到這么多、這么好的人來代替他們的工作。所以，縣以上醫療機構應組織相應的人員培訓，培訓合格后取得相應的執業資格證書。

五是制定科學合理的發展目標，分階段分步驟實施建室目標。村衛生室建設是一項長期的艱巨的系統工程。我們在制定發展目標時有必要克制好大喜功的情緒，制定一個目前經濟發展水平能夠接受和實現的目標。四川作為一個農業大省，經濟實力有限，必需量力而行。從目前來說，我們還沒有在四川農村地區普遍配備兩名以及更多的鄉村醫生，分設診斷室、治療室、藥房和觀察室且四室分開，以及配備女鄉醫的條件。所以，筆者建議，將現在的建室目標進行分解，分階段、分步驟地加以實施。當然我們也希望村衛生室能早日具備這樣的實力，同時我們也鼓勵有條件的地方實行這樣的村衛生室配置。

參考文獻：

[1]王健，等.山東省村衛生室服務能力現狀分析[J].中國衛生事業管理，1996，（10）.

[2]衛生部基層衛生與婦幼保健司項目辦公室.1999—2001年農村初級衛生保健項目調查結果分析[C].1999—2001年農村初

級衛生保健項目調查結果分析論文匯編，2002.

[3]尹愛田，等.村級衛生機構在中醫藥服務過程中的地位與作用[J].中國衛生事業管理，2005，（7）.

[4]李彬.從社會角色視角尋求村衛生室在新農村服務體系中的發展之路[J].中國衛生事業管理，2007，（4）.

[5]大學生“村官”怎樣把根留住[N].四川日報，2008-04-08.

[6]肖云昌.當前村衛生室建設應注意的幾個問題[J].中國衛生資源，2007，（5）.

摘要：村衛生室對于我國城鄉協調發展、建設社會主義新農村、構建社會主義和諧社會有著重大意義。通過對四川部分地區的實地調查，著眼于四川省農村地區村衛生室建設現狀，肯定其在取得一定成績的同時，指出其在可持續發展上還存在資金、人才、體制等方面的問題，并提出了從資金投入、人才培養、信用體系建設、理順管理體制和漸進落實建室目標五個方面來實現村衛生室的可持續發展。

關鍵詞：四川；村衛生室；可持續發展