失眠因素和治療策略

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失眠通常指入睡或維持睡眠突發障礙(易醒、早醒和再入睡困難)，導致睡眠時間減少或質量下降不能滿足人體生理需要，明顯影響白天社會功能或生活質量。失眠是臨床上最常見的癥狀，發病率高，在各種睡眠障礙中，以失眠最為常見，全球約30％的人群有睡眠困難，約10％以上存在慢性失眠，我國失眠發病率高達40％以上。

1臨床資料

一般資料選擇2006年6月—2009年12月在我院門診就診的失眠患者84例，男35例，女49例，年齡在26～68歲之間(44.4±5.8歲)，病程2～72個月(49.3±7.8個月)。診斷標準參考美國精神障礙診斷和統計手冊。現分析如下。

2治療

失眠的基本治療是消除各種可能的外因。

2.1非藥物治療治療失眠非藥物治療方法有心理治療，自我調節治療等。

2.1.1睡眠衛生教育規律的工作時間，無論前晚何時入睡，早晨都應按時起床，周末和假日也保持通常的上床和起床時間。安靜、舒適和安全的睡眠環境，保證安心入睡。不在床上閱讀和看電視。每日適度規律的運動，但不要在睡前2小時內進行。適度運動可緩和交感神經系統，是改善睡眠障礙的良方。晚餐后不飲酒、咖啡和茶，不吸煙，睡前不要過多飲食；選擇合適的晚餐食物。晚餐應多吃清淡的食物，如新鮮蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。

2.1.2心理治療

行為治療：建立良好的睡眠衛生習慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學會精神和軀體放松方法。

睡眠限制療法：通過縮短臥床時間(但不少于5小時)，增強睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值為95％左右。

刺激控制療法：包括只在有睡意時才上床；上床后不做睡眠以外的事；出現睡意時再回臥室；定時起床；日間不午睡或小睡。逐步建立規律的睡眠。

2.2藥物治療

2.2.1苯巴比妥類：鎮靜催眠療效不如苯二氮卓類，且安全范圍較窄，成癮性和耐受性均較苯二氮卓類強。

2.2.2水化氯醛：特別適用于兒童和老年人，兒童口服30～50mg／kg，成人500～2000mg。口服易吸收，約15分鐘即可入睡，持續6～8小時。該藥不縮短REMS睡眠，醒后無不適感，大劑量可產生抗驚厥作用。治療失眠，適用于入睡困難的患者。

短期應用有效，連續服用超過兩周則無效。

2.2.3格魯米特(glutethimide，導眠能)：為中效類鎮靜催眠藥，具有鎮靜、催眠、抗驚厥等中樞抑制作用。該藥作用機制尚不明確。臨床主要用于失眠癥的短期治療，不適合長期應用，因為催眠藥的應用僅在3～7天內有效，如需再給予本品治療，應間隔1周以上。

2.2.4苯二氮卓類鎮靜催眠藥：是目前臨床常用的鎮靜催眠藥物。臨床常用的有地西泮、氯氮卓、硝西泮、氟西泮、勞拉西泮、艾司唑侖等20余種。

2.2.5唑吡坦(Zoplpiden，又名思諾思)：作用類似苯二氮卓，具有較強的鎮靜、催眠作用，抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用較弱。可縮短入睡時間，減少夜間覺醒次數，延長總睡眠時間，改善睡眠質量，無明顯精神運動障礙。適用于短暫性、偶發性失眠癥或慢性失眠的短期治療。

2.2.6佐匹克隆(Zopiclone，又名憶夢返，唑吡酮)：系抑制性神經遞質GABA受體激動劑，本品作用迅速，與苯二氮卓類相比作用更強。動物實驗證明，本品除具有催眠、鎮靜作用外，還具有抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。用于各種原因引起的失眠癥，尤其適用于不能耐受次晨其他藥物殘余作用的患者。

2.2.7扎來普隆(Zaleplon，sonata)：用于成年人失眠的短效治療。本品是非苯二氮卓類的催眠藥，具有鎮靜催眠、肌肉松弛、抗焦慮用抗驚厥作用。具有以下特點：后遺作用(白天鎮靜作用、焦慮、瞌睡和損害識別記憶能力等)較小，極少產生耐受性和依賴性，幾乎不引起反彈性睡眠障礙，一般不會產生對藥物的依賴性；能明顯縮短睡眠潛伏期，并提高睡眠效率。

3病因分析

3.1睡眠衛生習慣不良是由各種可誘發人入睡困難的日常生活習慣導致的睡眠紊亂，睡眠時間無規律、午睡或睡眠時間過長，睡前從事易興奮活動，如閱讀小說、觀看情節復雜的電視劇、進行強體力或腦力活動、服用咖啡和飲酒等。睡眠的不良習慣加以睡眠的消極狀態共同造成。單單違背睡眠衛生達不到失眠的嚴重程度，大部分都是很多因素聚集造成的，其中包括有不適當的睡眠衛生。床上所呆時間過久是造成長期失眠的重要原因之一，但不是最基本的，最初的原因只能起加重作用。糾正不良睡眠衛生習慣與環境后，失眠可緩解。

3.2睡眠調節紊亂是急性應激、沖突或環境變化導致的短暫性睡眠障礙。個體平時對心理刺激、環境變化、內心沖突和季節性變化適應困難。通常起病較急，表現出失眠，常伴有焦慮、易激惹，嚴重者影響社交和職業功能。如壓力解除，適應能力提高，失眠可以得到糾正。明顯地與職業的變化、思想活動的增加和情緒壓力有關。在某些壓力之下，沒有導致情緒和行為異常，而只出現以失眠為核心的癥狀。

3.3抑郁障礙相關性失眠抑郁心境和缺乏動力是突出表現，患者常主訴高興不起來，心情壓抑、興趣索然、沮喪、孤獨、疲勞、注意力不集中、學習能力下降、對工作無熱情和信心、對未來悲觀失望和自我評價過低等。可伴有各種疼痛、胸悶、食欲減退、多汗、早醒或失眠等軀體癥狀，晨起較重，下午減輕。

3.4焦慮障礙相關性失眠日間表現為心煩意亂、煩躁、易激惹、緊張和恐懼不安等，以及頭疼、頭暈、無力、惡心、厭食、尿頻、面紅、出汗、心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體癥狀。焦慮性失眠典型表現為入睡困難或易醒，常從夢中驚醒出現恐懼感，使患者無法入睡或不能持續睡眠。