精神科護(hù)理人員職業(yè)損傷探究論文

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【關(guān)鍵詞】精神科；護(hù)理人員；職業(yè)損傷；職業(yè)防護(hù)

【摘要】目的探討精神科護(hù)理人員職業(yè)損傷與防護(hù)狀況，為制定精神科護(hù)理人員因職業(yè)暴露導(dǎo)致職業(yè)損傷的防護(hù)措施提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)調(diào)查表，對(duì)360名精神科護(hù)理人員職業(yè)損傷及職業(yè)防護(hù)的情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果職業(yè)意外損傷以針刺傷及患者攻擊致傷最常見(jiàn)，發(fā)生率分別為85.8%與80.6%，針刺傷是傳播疾病的主要途徑。結(jié)論加強(qiáng)護(hù)士安全教育與管理，有效采取職業(yè)損傷的預(yù)防措施，規(guī)范處理流程，減少職業(yè)損傷。

【關(guān)鍵詞】精神科；護(hù)理人員；職業(yè)損傷；職業(yè)防護(hù)

Investigationsandanalysesofoccupationalinjuryandprotectioninpsychiatricnurses

【Abstract】ObjectiveToexploreoccupationalinjuryandprotectionstatusinpsychiatricnursesinordertoprovidebasesformakingprotectivemeasurestoavoidoccupationalinjuryproducedbyoccupationalexposure.MethodsInvestigationsofoccupationalinjuryandprotectionstatuswereconductedwithaselfmadequestionnairein360psychiatricnurses.ResultsNeedlelesionandpatient''''saggressiveinjurywerethecommonestoccupationalinjuries,incidencesofthemwere85.8%and80.6%respectively.Needlelesionwasmainpathophorousroute,andnurseswerelackofknowledgeofoccupationalprotection.ConclusionInordertoreduceoccupationalinjury,weshouldstrengthennurse''''ssafetyeducationandmanagement,takeeffectiveprotectivemeasuresandtostandardizeworkingtechnologicalprocess.

【Keywords】Psychiatricdepartment;nursingstaffs;occupationalinjury;protection

醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)理人員的職業(yè)安全是近年來(lái)越來(lái)越被關(guān)注的重要話題。精神科護(hù)理的對(duì)象是精神病患者，護(hù)理人員不僅要面對(duì)普通護(hù)理人員所面臨的各種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還要面對(duì)隨時(shí)可能遭受精神病患者沖動(dòng)攻擊行為而造成傷害的危險(xiǎn)。為探討目前精神科護(hù)理人員職業(yè)損傷與防護(hù)的情況，采取有效的防護(hù)措施，減少職業(yè)損傷，作者對(duì)360名精神科護(hù)理人員職業(yè)損傷及防護(hù)情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象抽取2005年11月廣州市精神病醫(yī)院從事精神科臨床護(hù)理工作的360名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。其中男46名，女314名；年齡21～51a，平均28.15±8.46a；護(hù)齡1～35a，平均9.58±6.84年；職稱：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師18名，護(hù)師80名，護(hù)士260名。

1.2調(diào)查方法根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)理人員的基本情況，職業(yè)損傷的生物學(xué)、物理、化學(xué)、心理因素，職業(yè)防護(hù)相關(guān)內(nèi)容。共發(fā)出問(wèn)卷360份，收回360份，回收率100%。對(duì)收回調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行整理分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素

2.1.1意外損傷調(diào)查對(duì)象認(rèn)為在工作中威脅最大的意外損傷：患者直接攻擊致傷198名（55.0%），針刺傷86名（23.9%），安瓿割劃傷68名（18.9%），工作中摔傷6名（1.7%），其它2名（0.56%）。曾遭受損傷的人數(shù)：遭受過(guò)患者不同程度的攻擊290名（80.6%），其中患者抓傷或咬傷最為常見(jiàn)，占70%；發(fā)生過(guò)針刺傷309名（85.8%），發(fā)生針刺傷的主要環(huán)節(jié)45.2%是在操作完畢回套針帽時(shí)，41.5%認(rèn)為是在注射操作時(shí)；安瓿割劃傷230名（63.9%），主要原因是認(rèn)為玻璃易碎（59.6%），其次是不易折斷（22.4%）與手未保護(hù)好(12.2%)；工作中摔傷46名（12.8%），其他40名（11.1%）。

2.1.2生物因素在患者的血液、排泄物、嘔吐物、病原體對(duì)護(hù)士造成影響的調(diào)查中，52.2%的護(hù)理人員認(rèn)為接觸患者血液產(chǎn)生職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)最大；216名（60.0%）認(rèn)為傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)最大的途徑主要是針刺傷，其次分別是通過(guò)呼吸道（22.8%）、皮膚粘膜破損（13.1%）與安瓿瓶割劃傷（4.1%）。認(rèn)為針刺傷對(duì)護(hù)理人員健康存在威脅，其中：傳染乙型病毒性肝炎占47.8%(172名),艾滋病占43.3%，普通細(xì)菌感染占7.8%，其他傳染病占1.1%。

2.1.3物理化學(xué)因素護(hù)理人員認(rèn)為，在工作中理化因素影響程度從大到小依次為化學(xué)消毒劑、輻射、地面滑、化學(xué)藥品、噪音等。認(rèn)為輻射主要來(lái)源于紫外線，噪音主要來(lái)源于患者。

2.1.4心理因素46.7%的護(hù)士認(rèn)為在工作中存在很大心理壓力，37.2%認(rèn)為有較大壓力，只有8.9%認(rèn)為偶爾感到有心理壓力。壓力主要來(lái)自于病房環(huán)境（28.3%）、工作強(qiáng)度（26.7%）、管理要求嚴(yán)格（22.2%）、專業(yè)技術(shù)要求高（11.7%）、患者或家屬（11.1%）。

表1影響因素與防護(hù)情況調(diào)查（略）

2.2職業(yè)防護(hù)情況職業(yè)損傷的處理流程的知曉情況，只有18.2%的護(hù)士表示很清楚,有23.9%認(rèn)為完全不知道。認(rèn)為接受過(guò)精神病患者攻擊行為的專業(yè)防衛(wèi)訓(xùn)練的占88.6%，注射時(shí)要戴手套的占60.2%。認(rèn)為發(fā)生針刺傷后應(yīng)采取預(yù)防血源性感染疾病的措施為：擠壓并消毒傷口、查血和免疫注射者149名(41.4%)；對(duì)傷口進(jìn)行擠壓、沖洗后消毒處理者175名(48.6%)；只需消毒傷口者36名(10.0%)。

2.3職業(yè)損傷的影響因素與防護(hù)情況調(diào)查結(jié)果，見(jiàn)表1。

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，55%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為對(duì)精神科護(hù)理人員威脅最大的意外損傷是患者攻擊致傷，其次是針刺傷、安瓿割劃傷。其中290名曾經(jīng)遭受過(guò)患者攻擊，發(fā)生率達(dá)80.6%，針刺傷與安瓿割劃傷發(fā)生率分別是85.8%與63.9%。提示在精神科護(hù)理職業(yè)中導(dǎo)致意外損傷很常見(jiàn)，與國(guó)內(nèi)外關(guān)于綜合醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)損傷的報(bào)道有所不同。美國(guó)有報(bào)道［1，2］，護(hù)理人員的針刺傷占職業(yè)意外損傷的2/3，國(guó)內(nèi)許多報(bào)道［3~5］亦以針刺傷占大多數(shù)，發(fā)生率均在80%以上。由此可見(jiàn)，精神科護(hù)理人員除易發(fā)生針刺傷等意外損傷外，遭受患者攻擊的情況也非常多見(jiàn)。患者攻擊致傷的方式以抓咬傷為主，這與精神障礙患者在病態(tài)思維的支配下隨時(shí)可能出現(xiàn)攻擊行為或?qū)χ委熥o(hù)理不合作的情況相吻合。因此，應(yīng)針對(duì)精神科護(hù)理人員意外損傷的情況采取相應(yīng)的對(duì)策，加強(qiáng)護(hù)士安全教育，定期進(jìn)行專業(yè)防衛(wèi)技能訓(xùn)練，靈活運(yùn)用與患者溝通的技巧，從而提高護(hù)士的防護(hù)技能。

生物因素直接危害護(hù)士的健康。近年來(lái)艾滋病的蔓延、乙肝、丙肝等傳染病的發(fā)病率明顯提高，經(jīng)常接觸患者血液、體液及分泌物的臨床護(hù)士被感染的危險(xiǎn)性增加［6］。通過(guò)針刺傷傳播血源性傳染病的危險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑，目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，其中最危險(xiǎn)、危害性最大的是乙肝、丙肝、艾滋病等［6，7］。本調(diào)查顯示，大多數(shù)被調(diào)查者認(rèn)為，接觸患者的血液與通過(guò)針刺傷傳播乙肝、艾滋病對(duì)健康的威脅最明顯。規(guī)范注射操作程序，禁止針頭用過(guò)后雙手回套針帽，及時(shí)放入防刺穿的容器；在為不合作的患者注射時(shí)要有人協(xié)助；改善工作條件，如增加防護(hù)用具、改善配置藥物工具和環(huán)境，減少玻璃空針的使用，以降低危險(xiǎn)因素。

護(hù)士在工作中，常常要受到各種化學(xué)消毒劑、化學(xué)藥品、X光放射線、紫外線、噪音等物理化學(xué)因素的影響，如頻頻接觸各種消毒、化學(xué)藥品，可以通過(guò)呼吸道或皮膚對(duì)人體肝腎等器官造成損害，產(chǎn)生致敏、致畸、致癌作用。紫外線的照射易造成人體皮膚產(chǎn)生紅斑甚至皮膚脫落，嚴(yán)重的亦可造成皮膚癌變，剌激眼睛易造成不同程度的眼炎［6］。本調(diào)查顯示，雖然多數(shù)護(hù)士對(duì)上述各種因素對(duì)人體危險(xiǎn)有了一定的認(rèn)識(shí)，但要積極采取防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好各種藥品與消毒劑的管理，改善病房地面防滑條件，是非常必要的。

面對(duì)日趨嚴(yán)重的社會(huì)心理壓力及工作壓力，護(hù)理人員要努力培養(yǎng)自己良好的氣質(zhì)和廣泛的興趣，正確對(duì)待各種心里困擾因素，采取適當(dāng)方法進(jìn)行心理調(diào)整［6，7］。工作細(xì)致認(rèn)真，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，減少護(hù)患糾紛，營(yíng)造良好心境。護(hù)理管理者要關(guān)心體貼護(hù)士，讓護(hù)士體驗(yàn)到被理解、被尊重，降低因心理壓力對(duì)健康造成的不利影響。

職業(yè)防護(hù)的調(diào)查顯示，精神科護(hù)理人員對(duì)職業(yè)損傷的處理流程多不清楚，職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)欠缺。因此職業(yè)防護(hù)應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的管理，制定一系列的職業(yè)損傷的預(yù)防措施及處理流程、培訓(xùn)計(jì)劃，完善管理制度與方法，從而有效維護(hù)護(hù)理人員的職業(yè)安全。

參與文獻(xiàn)

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［2］周曉榮.臨床護(hù)士自身防護(hù)的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2002，16（8）：445

［3］戴青梅.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：532

［4］任小英，喻姣花，熊宇.護(hù)理人員在操作環(huán)節(jié)中被針刺傷的調(diào)查［J］.中國(guó)康復(fù)，2003，18（2）：103

［5］王麗鳳，溫米琴.護(hù)理人員工作中被針刺傷的現(xiàn)狀及防護(hù)措施［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2005，27（9）：643

［6］賈淑華.護(hù)理人員的職業(yè)損傷及防護(hù)［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（7）：526

［7］徐秀華.臨床醫(yī)學(xué)感染學(xué)［M］.第1版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)出版社，1998：530～634