深究動態式案例教學法實踐與感想

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中醫案例式教學法是中醫課教學的特點之一，在基礎課和臨床課教學中被廣泛應用，能起到理論聯系實際、加深學習印象的作用，有利于理解與記憶，是學生樂于接受的教學方法。但傳統的中醫案例式教學法仍以課堂教師講授為主，課堂氣氛沉悶，學生的聽課興趣不高，起不到應有的教學效果，案例式教學面臨著新的改革。我們利用“多媒體視頻臨床資料采集與管理軟件系統”進行動態式案例教學，取得了較好的效果。現總結如下。

1多媒體視頻臨床資料采集與管理軟件系統的功能特點

1.1采集資料快速、簡潔、完整

采用視頻手段可以對診療過程實時采集，自動儲存錄像資料，并對一些特殊體征、典型舌象、中醫處方實施拍照貯存，可以完成單次全過程采集，也可以對某一種疾病進行完整過程的多次采集，能采集到真實動態的診療過程。

1.2單一式或組合式提取資料

可以按病名、患者姓名、醫生姓名等單一方式提取資料，也可以采用組合式提取，如某醫生治療的某一種病及某種疾病療效優者等任意多種組合提取，可以根據教師講課的需要，來組合和整理資料。

1.3有一定的統計和分析功能

能完成一般資料統計學處理及針對病因療效進行自動分析，這一功能隨著臨床的廣泛應用還可以不斷充實與完善。

2動態式案例教學法的應用

2.1片段式案例教學法

這種方法是針對學過的某一具體問題，為了加深學習印象采用的。該法多用于基礎知識的教學，如脾虛之齒痕舌、陰虛之午后潮紅、腰椎管狹窄癥之間歇性跛行等特殊體征，臨床教師基本上都在臨床遇到過，但講課的時候很難給學生解釋，而“多媒體視頻臨床資料采集與管理軟件系統”卻可以迅速地將這些典型體征從資料庫中調出，“原汁原味”地呈現在學生面前，既增加學習的趣味性，又培養了學生學習的積極性。

2.2過程式案例教學法

這種方法是針對某一章節學習完成，為了讓學生能系統理解所學知識而采用的。利用“多媒體視頻臨床資料采集與管理軟件系統”采集的單次診療過程，讓學生獨立分析思考，提出自己的看法和意見，讓集體討論，最后教師總結，讓學生了解怎樣去應用這些知識，從而達到學以致用的教學目的。

2.3完整式案例教學法

利用某一種疾病的多次診療過程，讓學生了解治療疾病的復雜性和靈活性，來提高學生分析問題、解決問題的能力。如通過觀看“多媒體視頻臨床資料采集與管理軟件系統”采集的臨床痹證之行痹的多個患者的多次診療過程，就會發現針對不同的患者之同種疾病開方用藥有很大的區別。行痹治療雖以防風湯加減為主，但腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關，加杜仲、桑寄生、淫羊藿等補腎壯骨；若見關節腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，與桂枝芍藥知母湯加減合用。讓學生理解中醫“同病異治”的同時也充分理解中醫“辨證論治”的精髓。

3教學效果調查

我們把“多媒體視頻臨床資料采集與管理軟件系統”動態式案例教學法用于河南中醫學院2003級骨傷本科班2007年第二學期的《筋傷學》教學后做了書面調查，學生普遍反映知識記得牢，印象深刻，充分理解了很多以前難以理解的疾病的診斷和治療方法。各項調查與2002級骨傷本科班2006年第二學期講授《筋傷學》用傳統的案例教學法相同學習內容教學后做對照，學生反映這種動態式案例教學法強烈激起了學習興趣，調動了課堂學習的氛圍，能讓學生融入醫生診療的環境之中。這說明“多媒體視頻臨床資料采集與管理軟件系統”動態式案例教學法在很大程度上提高了學生分析問題、解決問題的能力，使學生獲得了深層次的思考和情感體驗。調查結果見表1。表12個年級骨傷本科班動態式案例教學法教學效果(略)注：2003級與2002級骨傷本科班教學效果比較。

4小結

案例式教學法是臨床教師使用比較多的一種教學方法，各方面的報道也比較多，但細查之下發現，大部分教師用此法時只是將其作為一般的論據來佐證自己所講的東西。殊不知，案例式教學法對調動學生學習積極性和培養學生的臨床思維能力具有十分重要的作用，是連接理論課和實踐能力的橋梁[1]。簡言之，學生學習時接觸的是人的病，而在臨床上接觸的卻是病的人，人的病和病的人看似一樣，實則迥異。

學習時接觸的是某一個具體的疾病，而這個病是無數前輩在實踐中反復錘煉進而升華成的一種理論，具有單純性、概括性、一般性，是靜止的東西。學習者一般會循概念、病因病機、發病特點、診斷標準、治療手段等去學習和認識某一個疾病。當學生畢業走向臨床時，他們面對的不僅僅是人的病，而且還是一個個有著不同主訴、不同體征和不同特點的病的人，具有復雜性、具體性、特殊性的特點，是一個動態的過程。

這一靜一動之間是有很大區別的，但同時又有聯系，醫學理論知識是臨床實踐的基礎，而臨床實踐又是檢驗醫學理論知識的標準[2]。要實現二者之間的聯系，除了大量的臨床實踐外，動態案例也是一個不可或缺的元素。當一個用“多媒體視頻臨床資料采集與管理軟件系統”在門診采集的動態案例擺在學生面前時，他們就要運用自己學習的知識去考慮如何解決，然后與動態案例中老師的處理方式加以比較，找出自己的不足。

“勤讀王叔和，不如臨證多”。學生掌握的知識是靜止的，“多媒體視頻臨床資料采集與管理軟件系統”采集的案例卻是動態的，一動一靜，緊密結合，才能使知識融會貫通。因此，案例在手，看似簡單，實則不易，教師用之得當，大有事半功倍之效。

參考文獻：

[1]胡小玲，傅美華，肖風華，等.典型病案教學法在婦產科課堂教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2002，(4)：52.

[2]牟一坤，林曲，賴菁，等.診斷學實習課中加強案例教學的研究[J].中華醫學教育雜志，2006，(2)：54.