病毒下傳染病學教學思考

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【摘要】2019年12月份以來，病毒肺炎疫情在我國和全球迅速流行。筆者作為安徽省第六批援鄂醫療隊員參與了支援武漢肺炎診療工作，并就此次突發疫情對傳染病學教學工作帶來的挑戰進行了思考。筆者認為，在傳染病學教學過程中，應教導醫學生要深切認識學習傳染病學課程的重要意義，要嚴格遵守傳染病相關法律法規，診療過程中要務必嚴格做好標準防護，要與時俱進不斷更新知識，要強化臨床醫學生的公共衛生思維等。作為教學工作者自身來說，還應充實傳染病教學內容，改進教學方法。

【關鍵詞】病毒肺炎;疫情;傳染病學;教學

自2019年12月份以來，病毒肺炎疫情(以下簡稱肺炎疫情)在我國迅速流行。截至2020年3月7日24時中國大陸累計報告確診病例80695例，累計報告死亡病例3097例［1，2］。病毒傳播速度快，致病性強，波及范圍廣，對人民群眾身體健康和經濟社會發展產生了巨大影響，該病作為新發的急性呼吸道傳染病已納入乙類傳染病，按照甲類傳染病進行管理［1］，其對于臨床診療、防控乃至教學方面都帶來了新的挑戰。作為感染科醫務人員，筆者于2020年1月下旬開始堅守在抗疫第一線，且于2月中旬作為安徽省第六批援鄂醫療隊隊員參與了支援武漢肺炎診療工作，并就此次疫情給傳染病學教學帶來的挑戰進行了思考。

1教導醫學生重視學習傳染病學的重要意義

傳染病學是一門研究各種傳染病在人體內外發生、發展、傳播、診斷、治療和預防規律的學科。其重點就在于研究各種傳染病的臨床表現、診斷依據、鑒別診斷、治療方法和預防措施，以求達到治病救人、防治結合的目的［3］。自2003年以來，“非典”、禽流感、埃博拉出血熱、肺炎等新發傳染病突發疫情時有發生，對人民健康及社會公共安全造成嚴重危害。尤其隨著經濟全球化，在國際交往愈發密切，人員往來日益頻繁，生產生活方式不斷變化的背景下，今后可能還會不斷出現新發或再現傳染病突發疫情。因此，對于醫務工作者來說，在日常的工作和學習中，需要具備敏銳的洞察力，并做好隨時應對突發疫情的準備。肺炎疫情的發生再一次給我們敲響了警鐘。作為醫務工作者，不僅僅要在勇氣和膽魄做好準備，更要在傳染病學的基本知識和基本理論等方面做好充分的準備，這樣才能早期識別、及時處理，進而阻止疫情蔓延。因此，在傳染病學教學過程中，對醫學生強調傳染病學學習的重要意義，使醫學生能夠真正認識到傳染病尤其是重大突發傳染病的危害，增強其對學習公共衛生知識重要性的認識，增強其從事公共衛生防控的使命感，是每個傳染病學教師的職責。

2教導醫學生嚴格遵守

《中華人民共和國傳染病防治法》為了預防、控制和消除傳染病的發生與流行，保障人體健康和公共衛生安全，我國制定了《中華人民共和國傳染病防治法》(以下簡稱《傳染病防治法》)。現行的《傳染病防治法》是于2004年第十屆全國人民代表大會常務委員會在1989年版《傳染病防治法》的基礎上修訂的。現行《傳染病防治法》中，明確提出了傳染病的防治、疫情報告、疫情控制及監督管理等內容，特別在第八章專門提出了法律責任。第七十七條明確提出:單位和個人違反本法規定，導致傳染病傳播、流行，給他人人身、財產造成損害的，應當依法承擔民事責任。因此，作為醫務人員，不論是何種專業，均需懂法、依法，尤其是與我們息息相關的《傳染病防治法》。在臨床教學過程中，除從事感染、預防等專業教學的老師外，其他醫學專業的老師也應該對該法有著足夠的重視。因此，在傳染病學教學過程中，需要教授醫學生《傳染病防治法》相關知識，讓將來的醫療工作者嚴格遵守該法，并依法從事醫療活動，既是保護自己的職業生涯，更是保護人民大眾的人身安全。

3教導醫學生做好標準預防，強身健體

標準預防是針對醫院所有患者和醫務人員采用的一組預防感染措施。其具體是指認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離。不論是否有血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚粘膜，都要采取預防措施［4］。因此，在醫療護理工作中需做好標準預防，根據工作環境而選擇戴手套、穿隔離衣、防護服等防護措施。尤其是對于如肺炎這種以飛沫傳播為主的傳染病，在沒有合適的防護措施下進行工作，是對自身的極不負責。有研究［5］對40位院內感染了肺炎的醫務人員進行調查分析，其中來自普通病房的醫生高達77.5%(31/40)，這讓我們看到了院內感染的危險性。因此，教師必須在學生走入臨床之前，做好安全教育，使學生學會自身防護，包括標準預防、安全操作及職業暴露后的處理等。掌握科學的標準預防能打消學生對傳染病的恐懼心理，使他們有信心成為傳染病防治隊伍中的一員［6］。醫療工作需要的不僅僅是腦力，更多時候還需要強健的體魄。強大的心理承受能力、良好的身體素質是開展高強度救治工作的重要支撐。因此，正如有著“國之脊梁”之稱的鐘南山院士那樣，他每日適當安排時間，堅持鍛煉身體，盡管已經80余歲，但是仍以充沛的精力沖在抗擊肺炎疫情的第一線。因此，對于醫學生乃至醫務工作者來說，工作時做好科學的標準預防，平時勞逸結合、強身健體，不僅是對自己負責，也是對家人、對患者、對社會負責。

4教導醫學生知識更新，與時俱進

此次肺炎疫情是由病毒引發的突發傳染病，具有很強的傳染性，但其病原學特點目前尚未完全清楚，病原體來源尚不明確，病毒在機體內存活時間，病情改善后再發炎癥風暴進而致命等大量問題仍需不斷研究和探索。就當前來說，有些問題已然顛覆了我們既往對如嚴重急性呼吸綜合癥冠狀病毒(SARS-CoV)和中東呼吸綜合癥冠狀病毒(MERS-CoV)等冠狀病毒相關知識的固有觀念。因此，作為傳染病學老師，自身需進行觀念更新，進而做到知識更新，通過與時俱進，不斷了解和掌握臨床前沿進展，將臨床案例信手拈來，以不斷提高理論和實踐教學水平，進而充分調動學生學習的積極性。隨著社會環境和科學的發展，未來將會有更多未知的事物出現在我們的面前，也會有更多的現象顛覆我們既往的認知。相對于人類歷史長河，現代醫學的快速發展是極為短暫的，還有很多未知世界亟待人們去研究。因此，在我們自身加強學習、研究的同時更需要不斷教導醫學生進行知識更新，與時俱進。

5強化臨床醫學生的公共衛生思維

從國內外來看，傳染病的暴發和流行多是由臨床一線醫生最先發現，今天的醫學生將是未來一線醫務工作者，其專業水平將決定傳染病疫情的發現、發展和結局［7］。臨床醫生不僅要具備精湛的疾病診斷和治療能力，還應不斷學習疾病預防和控制等公共衛生領域知識和技能，強化公共衛生思維，形成疾病的群體預防和控制觀念，具備明銳的洞察力，及時上報法定傳染病、聚集性病例和不明原因肺炎等。公共衛生課程應不僅是預防醫學專業學生的專修課程，還應成為所有臨床醫學專業、護理學乃至醫學技術專業的必修課程。近年來，一些高等醫學院校正陸續開設《公共衛生學概論》《公共衛生與預防醫學導論》等課程，建立醫學及相關專業學生的公共衛生思維和理念，學生能夠站在歷史的角度看到公共衛生的發展歷程，并立足于全球化視野，縱觀全球公共衛生安全的重要性［8］。

6充實教學內容，改進教學方法

隨著社會經濟的發展和現代醫學的進步，我國傳染病疾病譜發生了巨大變化，新發和再現傳染病不斷出現，給傳統傳染病的教學構架帶來重大變化，在傳染病教學中實時傳授新發傳染病的特點以及防治措施就顯得非常重要。為此，有必要通過調整教學計劃［9］，對于既往危害極大現得到了控制的傳染病例如天花、鼠疫、霍亂等，主要教學目的是讓學生熟悉和了解疾病;對于常見的、多發的傳染病需要重點講授，要求學生掌握經典理論，熟悉疾病進展;最后還需要開展新發突發傳染病事件的理論教學，增加具有社會需求、學科前沿內容的課程。為提高教學質量，傳染病教師應積極開展教學改革，探索和豐富教學手段和形式。例如定期舉辦新發傳染病專題講座，融預防、應急處置、診斷與治療以及危重患者救治等于一體;還可以利用多媒體穿插播放反映傳染病的電影、視頻等，使教學生動活潑，提高學生的臨床感知和學習興趣［6］。綜上，肺炎疫情已經發生，對于這一新發傳染病，筆者相信我們終將會戰勝疫情。而新發傳染病給感染科等醫務工作者在醫療、教研等工作所帶來的思考將會持續下去。

作者:楊進 孫全斌 單位:皖南醫學院弋磯山醫院感染科