預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)改革探討

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【摘要】專業(yè)實踐作為預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),對創(chuàng)新型、實用型專業(yè)人才的培養(yǎng)具有重要意義。目前的教學(xué)體系普遍存在對實踐教學(xué)重視程度不夠、缺乏整體規(guī)劃、實踐教學(xué)基地教學(xué)方法不完善等問題，本文對上述現(xiàn)狀提出相應(yīng)的教學(xué)改革思路，旨在探討預(yù)防醫(yī)學(xué)本科實踐教學(xué)改革方法。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)；專業(yè)實踐；教學(xué)方法

預(yù)防醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。隨著人類對自身、疾病和環(huán)境的不斷認識，尤其是SARS和禽流感的暴發(fā)，人們都意識到公共衛(wèi)生的重要，而預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生措施的理論和實踐基礎(chǔ)。隨著時代的發(fā)展，培養(yǎng)具有較強綜合能力的預(yù)防醫(yī)學(xué)專門人才，成為新形勢下人才培養(yǎng)的要求。專業(yè)實踐作為預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),對于培養(yǎng)既具有系統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能，又有較強實踐能力、創(chuàng)新能力和發(fā)展?jié)摿Φ膽?yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)專門人才具有重要意義。

1專業(yè)實踐在預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要性

預(yù)防醫(yī)學(xué)是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和微生物學(xué)的先后創(chuàng)立而逐步發(fā)展完善的。作為一門具有較強社會性和實踐性的應(yīng)用型學(xué)科，要求應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才必須具備較強的實踐能力[1,2]。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐即是鞏固理論知識和加深對理論認識的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動手能力的重要平臺。有利于學(xué)生素養(yǎng)的提高和正確價值觀的形成。只有實際參與預(yù)防醫(yī)學(xué)問題的實踐才能使學(xué)生對所學(xué)到的理論知識變?yōu)榉治龊徒鉀Q問題的能力,所以實踐教學(xué)環(huán)節(jié)尤為重要。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在經(jīng)過4年的理論學(xué)習之后，將到疾病控制單位及臨床進行為期1年的專業(yè)實踐。專業(yè)實踐的目的就是將學(xué)生在學(xué)校所學(xué)習的理論知識，通過實踐案例、演練、現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場處置、現(xiàn)場項目的實施等轉(zhuǎn)化為實踐能力，在實踐中加深對理論知識的理解，在實踐中掌握實戰(zhàn)方法，使公共衛(wèi)生實戰(zhàn)能力得到有效的鍛煉與提高。隨著新發(fā)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，更加要求預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生具備優(yōu)良的公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處置能力、具備較強的預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實踐能力。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐對預(yù)防醫(yī)學(xué)新型專業(yè)人才的培養(yǎng)具有重要意義。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實踐教學(xué)現(xiàn)狀

2.1對實踐教學(xué)重視度不高，缺乏整體規(guī)劃。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)課程模式仍然以傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式為主，重臨床、輕預(yù)防，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)[3]，相對于理論教學(xué)而言，實踐教學(xué)是教學(xué)過程中最薄弱的環(huán)節(jié)。對專業(yè)實踐教學(xué)的重要性缺乏足夠的認識，是導(dǎo)致學(xué)生實踐能力不能得到真正的培養(yǎng)，學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體觀念、大健康觀念不能在實踐中得以驗證的根本原因。另外，在五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，盡管安排了第五年為專業(yè)實踐時間，但是由于對實習方案缺乏整體規(guī)劃，實踐教學(xué)安排存在隨意性，如實習內(nèi)容的安排、各部分內(nèi)容的時間先后順序、理論與實踐不能實現(xiàn)有效的銜接，角色的轉(zhuǎn)變等等，導(dǎo)致學(xué)生在由學(xué)校（理論學(xué)習）進入實踐基地（實踐階段）的過程中，懵懵懂懂，對自己到實踐基地要干什么、要學(xué)什么定位不清，對學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)整體觀念的培養(yǎng)非常不利。2.2專業(yè)實踐教學(xué)基地的教學(xué)現(xiàn)狀。預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生專業(yè)實踐基地通常為各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、各級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)防保健部門等，一般以在疾控機構(gòu)實習時間最長。在疾病預(yù)防控制機構(gòu)，學(xué)生的實踐能力常常因為各種原因而得不到很好的培養(yǎng)與提升。（1）實習內(nèi)容缺乏嚴謹設(shè)計。學(xué)生的專業(yè)實踐是基于疾病控制中心的日常工作進行,無法養(yǎng)成全面的健康意識，實踐能力無法得到全面培養(yǎng)。（2）從培養(yǎng)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)整體觀念看，由于學(xué)生實習是短時間內(nèi)在某一科室內(nèi)做一些具體工作,無法了解整個工作過程，無法全面了解預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的性質(zhì)和內(nèi)容并形成系統(tǒng)的思維方式。（3）從實踐基地帶教老師的專業(yè)水平上看，由于對帶教老師專業(yè)水平缺乏統(tǒng)一的標準，實踐基地隨意指定的工作人員均可作為帶教老師，因此帶教老師專業(yè)水平參差不齊，教學(xué)能力得不到有效的保證，學(xué)生的實踐能力無法得到良好的培養(yǎng)，因而學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量有待提高。基于上述現(xiàn)狀，改善預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生實踐教學(xué)體系與實踐教學(xué)平臺整合，切實提高學(xué)生的專業(yè)實踐能力，培養(yǎng)具有獨立崗位勝任能力的應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才勢在必行。

3改革專業(yè)實踐的教學(xué)方法

3.1重視實踐能力培養(yǎng)，對專業(yè)實踐教學(xué)方案進行整體規(guī)劃。提高對學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的重視程度，構(gòu)建完整的實踐教學(xué)體系，要充分體現(xiàn)專業(yè)崗位的要求，與專業(yè)崗位發(fā)展緊密相關(guān)。以此為原則組成一個層次分明、分工明確的實踐教學(xué)體系。在學(xué)生進入專業(yè)實踐之前，由高校與實踐基地聯(lián)合制定實習方案，對學(xué)生整個實習過程進行綜合性、整體性設(shè)計，包括專業(yè)實踐內(nèi)容、方式、過程、預(yù)期目標、考核指標等。讓學(xué)生充分了解自己專業(yè)實踐學(xué)習的全貌、清楚來龍去脈，明確自己的工作處于總體工作的哪個部分[4]，而不是盲目地按部就班，安排什么就做什么，從事一些臨時性、無系統(tǒng)的工作。整體的實踐規(guī)劃對于培養(yǎng)學(xué)生主動探索、主動學(xué)習的能力，培養(yǎng)其在發(fā)現(xiàn)分析和解決問題的實踐過程中培養(yǎng)實際處理問題的能力具有重要意義,為在實際工作中提高工作與科研能力打下堅實基礎(chǔ)。3.2加強高校與實踐教學(xué)基地之間的交流互通，深度融合。加強高校與實踐教學(xué)基地（尤其是疾病預(yù)防控制機構(gòu)）的交流互通，打通科學(xué)研究與轉(zhuǎn)化應(yīng)用渠道，構(gòu)建新型醫(yī)教、研、防成果轉(zhuǎn)化平臺，從而促使醫(yī)學(xué)教育更具實踐導(dǎo)向，醫(yī)學(xué)研究更具問題導(dǎo)向，形成公共衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)學(xué)研的快速發(fā)展。總所周知，高校具有信息資源豐富、科研能力水平較高的優(yōu)勢,疾控部門的優(yōu)勢在于具有豐富的現(xiàn)場資源和實踐經(jīng)驗、擁有高精尖儀器設(shè)備等,應(yīng)充分凝聚高校和疾控中心優(yōu)勢力量，建立有效協(xié)作機制，利用科研與應(yīng)用的有機結(jié)合，孕育符合實踐需要的高素質(zhì)應(yīng)用型科研人才和專業(yè)團隊，從而提高醫(yī)教研協(xié)同能力，為國家培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才做好疾病防控長期規(guī)劃。此外，兩者的深度合作還可以通過采取加強高校和實踐基地師資人才的相互聘用等措施來實現(xiàn)，高效教師到實踐基地開展理論知識的輔導(dǎo)教學(xué)，實踐基地帶教老師則側(cè)重于理論知識的實際運用，二者交叉融合，相輔相成，著重全方位的提升學(xué)生知識與能力，以更好地適應(yīng)社會，服務(wù)社會，促進人群健康發(fā)展。3.3緊跟時展需求，結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)目標，優(yōu)化實踐教材。在疾病的監(jiān)測與控制、健康管理以及衛(wèi)生監(jiān)督等過程中，公共衛(wèi)生醫(yī)師和臨床醫(yī)務(wù)工作者均發(fā)揮了不可替代的作用。尤其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預(yù)警及應(yīng)急處理、慢性病防治等過程中，更需要實踐能力強、綜合素質(zhì)好、具有創(chuàng)新潛力和良好合作精神的新型醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教材的優(yōu)化應(yīng)該順應(yīng)這一時代要求，致力于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐能力。根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)人才培養(yǎng)目標，結(jié)合當前公共衛(wèi)生事業(yè)及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的實際情況，打破以往學(xué)科間壁壘，避免內(nèi)容的低水平重復(fù)，編制系統(tǒng)性較強的實踐教材，選定有代表性的實驗/實踐內(nèi)容，將經(jīng)典實驗方法與現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合，將傳統(tǒng)實踐方法與現(xiàn)代社會需求緊密結(jié)合，使學(xué)生重點掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)常見實驗技術(shù)要求和基本方法，開設(shè)綜合設(shè)計型實驗以及應(yīng)急演練等實踐內(nèi)容，使學(xué)生的實踐能力在經(jīng)過專業(yè)實踐階段之后得到切實的提升。3.4完善實踐教學(xué)考核評價體系，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)質(zhì)量和水平。實踐教學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中占有重要地位，是把學(xué)生培養(yǎng)成為高素質(zhì)綜合型人才的重要平臺，而當前的實踐教學(xué)評價過于單一，缺乏對教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控手段，影響實踐教學(xué)的質(zhì)量。因此，建立實踐教學(xué)評價體系，根據(jù)培養(yǎng)目標要求，完善專業(yè)實踐教學(xué)的考核方式，制定各環(huán)節(jié)具體明確的質(zhì)量考核標準對實踐教學(xué)質(zhì)量的保證具有重要意義。對考核評價指標進行細化、量化，例如：實踐教學(xué)計劃是否符合專業(yè)特色，實踐課題能否培養(yǎng)學(xué)生動手能力，實踐教師能否做到教學(xué)有目的、有要求，每次實踐學(xué)習學(xué)生能否掌握一種實踐操作技能等等。此外，還可以通過查計劃，查課題，查實踐教學(xué)中的指導(dǎo)過程來評價實踐教學(xué)質(zhì)量，并定期組織人員對實踐教學(xué)進行督察，注重收集學(xué)生的反饋意見，發(fā)現(xiàn)不良問題，及時調(diào)整解決。使考核評價指標和考核方法能夠真實地反映實習生的綜合素質(zhì)，反映實踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的要求[5,6]。3.5教學(xué)改革應(yīng)緊密貼合新形勢下公共衛(wèi)生形勢的發(fā)展。隨著時代和社會的發(fā)展，實踐型和創(chuàng)造型的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才已成為新時代與社會人才培養(yǎng)的目標。新形勢下我國的公共衛(wèi)生形勢在不斷地變化發(fā)展，新發(fā)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷涌現(xiàn)，為了能有效應(yīng)對事件的發(fā)生，預(yù)防醫(yī)學(xué)專門人才除了應(yīng)具備扎實的基本理論知識，還要掌握應(yīng)對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合實踐技能，防止各類突發(fā)公共事件造成的次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，確保大災(zāi)之后無大疫。因此，找準提高實踐教學(xué)改革的關(guān)鍵點，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，成為新形勢下預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標。

古人云：“圣人不治已病治未病”。作為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要能妙手回春，更應(yīng)防患于未然。隨著時代的發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立“大健康觀念”，樹立牢固的預(yù)防為主的觀念，掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識和技能，成為一名既能診治病人，又能開展個體化的臨床預(yù)防服務(wù)和群體的社區(qū)預(yù)防服務(wù)的“促進全體人民健康”的五星級醫(yī)生是時代對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教育改革思考的方向。

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作者:羅丹 單位:廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院