故事引導法在艾滋病教導中的實用性

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本文作者：吳焱倫文輝鄧列華李興旺工作單位：北京地壇醫院感染中心

什么是故事引導法此處所說的故事引導法，就是在性病艾滋病的教育、教學或培訓中，通過患者的真實病例故事，來引導出某一個環節的講授或引導學生就某一個問題進行思考。故事引導法有什么優點(1)心理學研究表明，知識的掌握依賴于主體活動的積極性和求知欲。在教學過程中，如何使學習成為學生主動探索知識的過程一直是一個難題。有些人總認為性病尤其是艾滋病距離自己很遙遠，因此對這部分知識不一定有興趣。通過講病例的故事，可以營造一個活躍的教學氛圍，調動學習的積極性和主動性，激發學生的好奇心和求知欲，使學生感到內容不枯燥，聽起課來非常有興趣，變被動學習為主動學習。(2)病例故事生動、直觀，從故事中可以直接學習到性病艾滋病的相關知識，也可對已經懂得的知識加深理解，強化記憶，還可以培養學生分析問題、解決問題的能力［5］。(3)病例的故事可以啟發學生的聯想，因為故事中的情況完全有可能在自己的生活中重演，因此會自覺不自覺地去避免一些有高危風險的行為。這些故事也會成為今后進行同伴教育或者網絡宣傳的基礎。(4)艾滋病的教學中，如果能夠應用患者自身的故事，特別是邀請患者親自現身課堂，用自己的故事來和大家交流，可以起到很好的減少艾滋病歧視的效果。病例故事的選擇筆者在教學中所用的病例故事一般都來自自己的病人，選擇用于教學的故事應具備以下特點:①真實性:不要編纂故事，只要我們用心，臨床的故事可以很多，很真實;②典型性:故事要能說明某一點問題，并且要有代表性;③針對性，要根據教學的內容和教學的目的進行選擇;④整體性:一個故事對應一個主題，但主題背后蘊含的是整體的概念。故事舉例。在講述梅毒的傳播途徑時，筆者就講了自己患者的真實故事:某家庭一家三口，妻子在臨產前檢查時發現梅毒，RPR滴度1:32，為近期感染;繼之檢查丈夫，梅毒也陽性，RPR1:32，追問病史，丈夫有靜脈注射吸毒行為;不久后孩子出生，查梅毒也陽性，RPR1:128，為先天感染。這個家庭三口人均感染梅毒，但丈夫、妻子和孩子分別經血液、性接觸和母嬰傳播感染。這個故事說明了梅毒的傳染性比較強，說明了梅毒可以經三種主要的方式傳播，還說明了孕期及時檢查梅毒的重要性。我們接下來還可以啟發提問:①血液傳播除了共用注射器吸毒還可以有什么方式?②如何減少梅毒經性途徑傳播?③妊娠梅毒有沒有母嬰阻斷的方法?④孩子出生時查梅毒陽性是不是就一定能診斷先天梅毒?⑤妊娠梅毒、先天梅毒該如何治療?通過這一個故事及衍生出來的一系列問題，梅毒的很多知識都能夠融合到里面。病例故事引導教學需要注意的問題(1)采用故事引導法對教師的知識結構、教學責任心甚至政治意識等各方面的要求都比較高，教師既要具有淵博的理論知識，又要擁有豐富的教學經驗，還得善于將理論與實踐很好地結合。(2)現實生活中，性病艾滋病的故事很多，教師平時要注意在臨床工作中收集病例故事，并且要及時整理，進行篩選、提煉、歸納甚至必要的加工，才能得到一個甚至一系列符合教學要求的故事。針對某一內容必須預備多個故事。(3)教師在備課時對準備介紹的故事應該寫清楚其引用的目的、所對應的教學內容、在何種情況下進行引用、引用后該引導學生進行怎樣的思考，以及通過故事引用所要達到的教學目標。(4)性病艾滋病的故事需要進行一定的加工，但這種加工不是胡編亂造，而是與所講授的內容進行緊密的結合。故事引用時不能帶有教師的個人感情色彩，對艾滋病、性病、同性戀甚至性心理異常等不能有任何偏見。引用時僅作討論，正反兩方面都要表明意見，不要輕易作出誰對誰錯的結論。(5)要考慮語言的適應性，有些話在網上可以隨便說，但在課堂上，不能說得太露骨，要說得隱晦或者含蓄一些，尤其是當面對非醫學專業的大學生時。(6)故事中要隱藏問題，這樣才能逐步提問，單純故事展示并沒有特別好的效果，需要在每個環節設計一些問題，啟發式地教學。(7)教師要學會充分利用多媒體制作課件，以增強故事呈現與分析講解的效果。(8)最后一點，特別重要的是，性病艾滋病的病例都涉及到個人隱私，要特別注意保護患者的隱私，千萬不要說出病人的個人信息、故事發生的時間、地點等，如果覺得可能會引起猜測或聯想，或者可能會暗示某些信息，就一定要做修改或處理。如果引用艾滋病的病例故事，尤其是需要邀請艾滋病患者到教學現場者，必須征得患者的同意。

什么是互動交流法就是在教學中不要單純老師講學生聽，一定要善于運用各種方式和學生進行互動交流，甚至在一定范圍內以學生為主體。互動交流法有什么優點互動交流可以明顯調動學習的氣氛，極大程度上培養學習興趣，變被動學習為主動參與，對促進學生主動探索和積極思考具有重要意義，是一種高效率的寓教于樂的學習方法。互動交流有哪些方法(1)頭腦風暴:就是教師提出某一個問題，學生積極思考，向教師提供答案。這個問題一定要是開放式的，可以有很多答案，不要只是在對與錯中選擇。例如:生活中哪些接觸方式不會傳播艾滋病?(2)互動游戲:游戲式教學可以在游戲結束后促進學生深入地思考。例如，為了演示性病艾滋病的傳播，將學生分成兩組，分別扮演男和女，每人手里持一張卡片，但僅其中一人標有“+”，表示感染了某種性病，然后讓他們分別找對方人群中的一人，模擬發生一次性關系，然后再與不同人發生一兩次關系，最后看性病在人群中傳播的速度。游戲結束后大家一定會對結果表示驚訝，也就促進了對安全性行為的思考。(3)角色扮演:例如，討論艾滋病的歧視問題時，我們設計的角色扮演如下:假如你是孩子的父母，你的孩子不幸感染了HIV，你要不要告訴孩子老師?假如你是校長，得知某班有一個孩子感染了HIV，你可能會如何處理?再假如你是另外一個孩子的家長，當你得知你的孩子班上有另外一個孩子感染了HIV時，你是打算把你的孩子轉到其他學校還是繼續留在班上?通過這些角色扮演，并且每人對自己的決定說出理由，會明顯加深相互的理解，減少艾滋病的歧視。(4)分組討論、辯論:就某一個問題，讓學生自由組合或者按編號組合，進行分組討論，每組選擇發言人總結小組的討論結果，相互比賽，或者根據實際情況組織小型的辯論。一定要互相比賽，這樣才有較好的氣氛，但要注意達到活躍課堂氣氛的目的即可，不必非得要分出高下。(5)學生講課或演講:某一段內容，可以嘗試讓學生來講課，這樣學生既能站在學生的角度來思考，也可以鍛煉從老師的角度來思考。(6)問卷調查:問卷調查可了解學生對講課內容和方式的需求，也可客觀評價教師的講課效果進行相對客觀評價的工具。答卷通常不署名，這樣學生們可以就某一些敏感問題進行回答，相對比較容易獲得一些真實的信息。(7)課后交流:課堂結束并不意味教育及學習活動的結束。課后教師可以和學生像朋友一樣繼續相處，也可通過電話、短信、電子郵件甚至微博等方式與學生繼續進行互動交流。互動交流有什么注意事項(1)教師要為學生創造一個良好的、有充分自由的課堂氛圍;教師需要成為主持人或者引導者，如果具有一定的幽默感就更好。(2)鼓勵學生積極參與，踴躍發言，充分調動學生的積極性、主動性和創造性，即便答案有錯，也不要挖苦打擊。(3)教師的主要角色是引導、啟發，不要包辦代替，否則起不到良好的效果。(4)不要做過多的評論，尤其是對錯的評論，對于學生的表現一定要多鼓勵。(5)在教學和互動的過程中要善于發現學生中的積極分子，他們是活躍課堂氣氛的重要力量，能幫助教師起到更好的效果。總之，性病艾滋病的教育教學具有一定的特殊性，需要我們在教學和培訓的實踐中不斷摸索方法，總結技巧，發現規律，只有這樣，才能充分調動包括醫務人員以及學生尤其是醫學生的資源，掌握更多的知識，在今后工作中自覺不自覺地參與到性病艾滋病的宣傳教育中去，真正做好性病艾滋病的防治工作。