健康企業建設探索與思考

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摘要:目的總結廣東省健康企業建設的經驗。方法對2017年在廣東省開展健康企業試點工作的經驗進行總結，為現階段開展職業健康工作提供借鑒。結果選擇佛山市三水區作為廣東省健康企業試點，結合廣東省“健康促進示范單位”中“健康促進示范企業標準及評分表”的相關內容，構建三位一體的創建健康企業方案和評估體系。經過啟動、動員宣傳、企業自主創建、過程評估后，共有4家試點企業成功申報。4家試點企業均能夠結合自身管理特點創建具有特色的健康管理，在建設過程中營造了積極向上的企業健康氛圍。結論本省開展的健康企業試點初步取得了多方共贏的局面。

關鍵詞:救災;演習;組織;應急救援;醫學救援;化學中毒;管理機制

推動“健康企業”建設，是實施《國家職業病規劃(2016—2020年)和《廣東省職業病防治規劃(2017—2020)》的重要任務［1－2］。通過健康企業建設，推進企業依法履行職業病防治等相關法定責任和義務，營造企業健康文化，履行企業社會責任，大力營造有利于職業健康的工作環境，應對產業轉型和技術進步可能產生的新的職業健康問題［3］，是未來我國職業健康工作的重點，也是實施健康中國戰略的重要保障。現結合廣東省職業病防治和健康企業建設的工作實踐，探討本省健康企業建設的模式。

1背景

當前國內職業病發病總體上呈上升趨勢［4］;且在產業升級變革日益加速的過程中，除了傳統職業病危害導致的職業病防治形勢嚴峻之外，不斷出現的新產業、新危害，以及新工藝、新技術、新材料的應用等也帶來了職業健康的新挑戰［3］。本省是我國改革開放的前沿陣地，不僅企業數量眾多，產業結構也呈現多樣化的特點，這給職業病防治和職業人群健康提出了更多的新問題和挑戰。從企業數量來看，本省近年來企業數量增長迅速，從2000年的38.02萬家攀升至2016年的56.33萬家;從產業人數來看，2016年末本省在第一、二、三產業的就業人數分別為1365萬、2543萬、2370萬人，其中城鎮私營企業就業人數達1178萬人［5］。在職業病發病情況方面，盡管目前全國和大部分地區的職業病構成比仍以職業性塵肺病為主(尤其是職業性煤工塵肺和矽肺)，占職業病新發病例數的80%以上［4，6］。然而本省近年來的職業病病譜呈現多樣化的特征，職業性噪聲聾、手臂振動病和化學中毒等逐漸成為本省主要的職業病［7－8］;此外，受到公眾和媒體廣泛關注的工作場所工效學和心理因素所致的職業健康損害等尚未納入職業病范疇。可見，要解決產業多樣化地區的職業健康問題，傳統的職業病防治工作已無法滿足勞動者需求，必須探索、更新職業健康管理新理念。職業人群占全人群的大多數，也是支撐經濟發展的主要力量，其健康狀況可直接影響到全民的健康，甚至影響國家經濟和生產力的發展。中國共產黨第十九次全國代表大會報告提出實施健康中國戰略，并提出“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務”“堅持預防為主，深入開展愛國衛生運動，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病”等工作要求。這一綱領性文件的指引，清晰闡述了新時代下的健康中國戰略和實施要求，也為職業人群的健康促進指明了方向。

2職業健康促進新載體

職業病防治策略中，健康促進是成本收益最高的干預措施之一。廣東省職業病防治院從2009年開始在中國疾病預防控制中心職業衛生所的指導下，探索在本省開展適合我國國情的職業健康促進工作。所開展的職業健康促進試點項目在世界衛生組織(WorldHealthOrganization，WHO)健康工作場所行動模式的框架指引下［9］，結合我國國情和行業特點，摸索出了較為寶貴的實踐經驗。有關試點企業在工作場所環境治理、員工健康知識素養、身體健康水平等方面均取得了明顯的成效，證明該行動模式可有效保護職業人群健康［10－11］。《國家職業病防治規劃(2016—2020)》和《廣東省職業病防治規劃(2017—2020)》均在工作任務中提出:要創新方式方法，開展健康促進試點，推動“健康企業”建設，營造有益于職業健康的環境［1－2］。2016—2018年的全國《職業病防治法》宣傳周，連續3年采用了“健康中國，職業健康先行”作為宣傳主題。充分說明決策者在宏觀的制度設計層面已將“健康企業”作為職業健康促進的重要載體和推動職業健康工作的重要抓手，在即將出臺的健康城市評估體系中寄予厚望。

3健康城市與健康企業

2014年12月，《國務院關于進一步加強新時期愛國衛生工作的意見》中提出:鼓勵和支持開展健康城市建設，努力打造衛生城鎮升級版，促進城市建設與人的健康協調發展［12］。2016年7月，全國愛國衛生運動委員會印發《關于開展健康城市健康村鎮建設的指導意見》，決定在全國全面開展健康城市和健康村鎮建設，并指出:健康城市是衛生城市的升級版，是新時期愛國衛生運動的重要載體，也是建設健康中國的重要抓手;健康城市建設的重點任務之一就是以學校、企業、機關和事業單位等為重點，開展健康“細胞”工程建設［13］。2016年7月，中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中，要求將健康城市和健康村鎮建設作為推進健康中國建設的重要抓手，廣泛開展健康社區、健康村鎮、健康單位、健康家庭等建設［14］。因此，健康企業作為健康城市重要的組成部分，將在健康中國戰略實施過程中起重要作用。

4健康企業建設試點選擇

當前國家層面正在研究制定健康企業建設工作規范和相關的評估細則。廣東省職業病防治院作為參與單位之一，根據前期評估標準的征集和驗證過程中的反饋，于2017年在省內適時開展健康企業試點工作，取得一定成效，為健康企業建設工作規范和評估細則的正式出臺提供了借鑒與參考。與職業病危害因素檢測和職業健康監護等比較，職業健康促進的過程除了傳統職業病防治專業技術外，還涉及決策層的承諾爭取、企業內部的支持性政策環境、員工的廣泛參與和外部社會資源的整合等方面。構建一個寬嚴相濟、能夠適應當前經濟發展和不斷促進員工健康的體系框架，對于健康企業試點的推廣具有重要意義。盡管本省是國內經濟發達地區，但省內各地級市間的發展差異較為明顯，因此，在選擇健康企業試點的實施地區應考慮其既有一定工作基礎，又利于試點成效今后在其他地區復制。因此，在試點規劃之初，本院從地區代表性、政策性環境、部門協作機制、技術支撐能力、企業氛圍環境等方面進行綜合考慮，選取了佛山市三水區作為試點，開展健康企業建設工作。一方面是基于佛山市近年來借鑒發達國家的經驗出臺了《佛山市生產經營單位職業安全健康分類分級監督管理辦法(試行)》，根據企業經濟屬性和職業安全健康風險程度對企業進行分類，對企業進行有針對性的差異化監督管理，按照不同風險程度分類和企業管理分級，與企業誠信和工傷保險掛鉤，有效促進了企業職業安全健康管理的自律性［15］。而將健康企業試點工作與當地企業的分類分級監督管理相結合，可有效發揮企業主動性，積極配合開展試點工作。另一方面是基于佛山市三水區有良好的部門間協作機制，健康企業試點工作得到了當地衛生和計劃生育委員會和安全生產監督管理局的高度重視，以部門聯合發文的形式啟動了試點建設的開展。在專業技術支撐方面，佛山市三水區的職業病防治機構雖屬縣區級技術服務機構，但有著較為全面和完善的職業健康技術支撐體系，同時承擔著慢性病、傳染病防治等工作職能，為企業創建健康的工作環境提供了技術保障。此外，佛山市三水區有著較好的區位優勢，百威啤酒(佛山)有限公司、佛山科勒有限公司、廣東健力寶集團有限公司等知名企業和品牌較多，職業健康管理工作有一定的基礎。

5創建方案和評估體系構建

結合本省的職業病防治工作實際，構建三位一體的健康企業創建模式。具體為:由省、市兩級有關機構共同構建適合試點地區的健康企業創建方案和評估細則標準，在健康企業試點實施過程中給予技術指導;由區級技術服務機構給予創建企業適當的技術資源傾斜，并在創建過程中進行幫扶;由企業自主開展健康企業創建的動員、宣傳和申報。上述三位一體的創建模式，為健康企業試點的順利實施提供了技術保障。創建和評審過程采用企業自主創建和縣區級評審相結合的方式，企業經過組織動員開展創建活動，結合自身和行業特點完善創建，根據評估細則自評估符合要求后向主管部門申報。縣區級評審部門組織專家對申報企業進行現場核實和資料審核，對達到評估標準的企業，經過結果公示后給予授牌。其中，對企業創建工作進行準確和客觀評估是項目關鍵。參考《關于開展廣東省“健康促進示范單位”創建活動的通知》中“健康促進示范企業標準及評分表”的相關內容［16］，結合職業健康專業特點進一步調整，制定本省健康企業的試行評分表，使評估指標更加符合當前職業健康促進要求。評分系統由三級指標構成。其中，一級指標包括了組織管理、健康環境、健康活動、創建特色和創建效果等5項，總分為100分。此外，考慮到企業既往在職業健康方面做出的已被認證的成績，另外設置了5分加分項目。總分105分，以≥70分者為達到評估標準。

6創建成效

經過啟動、動員宣傳、企業自主創建、過程評估后，共有4家試點企業有比較明顯的優勢，分別來自食品行業、通訊技術行業、電力行業和金屬壓延加工行業;同時該4家企業分別代表了外商獨資、民營、國有、合資等不同的投資背景。試點企業在創建啟動階段均得到了企業最高領導層的書面承諾，有效保障了后續的健康企業創建的開展。主要開展的職業病防治工作包括:針對工作場所存在的職業病危害因素，綜合采取了源頭控制、工藝改進、工程控制、管理措施和個體防護等綜合干預，并對個別職業病危害因素水平或強度超過國家職業衛生限值的場所或高風險崗位進行持續改進，取得良好的防治控制效果;定期將規范開展的職業病危害因素檢測和評估情況等通過郵件或公告欄等向全員公示。除做好上述工作外，企業著力打造健康的工作環境，在廠區內執行全面禁煙管理，增加了禁煙標識;邀請員工代表定期對廠區內衛生環境進行調查評估，讓員工能夠擁有美化、綠化、亮化的工作環境;由于企業員工均在本企業食堂就餐，安全營養的飲食是對員工健康的重要保障，創建企業除了做好食堂環境衛生、提供多樣化營養膳食外，為便于食品安全溯源，專門設立了食品留樣登記制度并抓好落實;有關企業邀請專業機構開展職業病防治知識、應急救援、營養膳食、傳染病預防、合理用藥等培訓講座，提升了員工健康素養水平;為了讓員工廣泛參與到健康相關活動中，企業通過工會積極策劃組織了球類、游泳、瑜珈、登山等豐富多彩的健康活動，并鼓勵員工參與無償獻血、社區志愿者、親子活動等所在社區活動，既改善了員工健康，又增加了團隊凝聚力。盡管行業間的差異明顯，4家試點企業均能夠結合自身管理特點創建具有特色的健康管理，這是本次試點工作的一大亮點。其中，外資背景的試點企業將國外先進的健康管理理念引入后結合國內實際進行了調整，使得該企業在創建之初就保持在一個較高的水平;來自通訊行業的民營試點企業則是更多地發揮了員工創造性和自治組織的優勢，為工作場所制作精美的健康宣傳欄，營造了濃厚的健康宣傳氛圍，并且成立了員工調解委員會，在調解和改善員工關系方面起了重要作用;來自電力行業的試點企業在集團和行業成熟的管理體系基礎上，進一步將職業健康的管理更加精細化;金屬壓延試點企業則通過啟動期評估后將重點健康促進干預放在工作場所的危害防控上，明顯改善了對該行業職業健康治理難的傳統印象。

7總結與思考

經過本次試點創建，幾家企業均取得明顯成效。但反觀本次試點的成功，分析其原因可以發現一些共性和規律。從企業內部而言，最高決策層的領導重視和支持，是整個項目能夠順利推行的關鍵，它決定了在創建過程中執行機構能夠協調資源的廣度和工作推進的深度。有了最高決策層的支持，具體負責的執行部門能夠更加積極地發揮能動性，在建設健康企業的過程中不斷創新，找到符合行業特點和本企業的管理模式，從而真正為企業健康管理和促進員工健康服務，這也是本次試點亮點紛呈的原因。據此分析，如何能夠獲得決策層面真正支持健康企業的建設是值得思考的問題。企業的核心追求聚焦于產品和經濟收益，而健康相關投資容易被認為是生產成本而不愿意積極投入。從既往的實踐來看，單純從行政層面要求企業開展該項工作似乎只能得到表面的配合意愿，而無法獲取基于企業核心價值觀的決策層支持。本次健康企業試點的成功，是由于將健康企業的建設成效納入了當地的職業安全健康分類分級監督管理體系，與企業工傷保險掛鉤，有效促進了其在職業健康促進中的自律性。利用經濟杠桿推動示范企業的積極性，在近期一些相關的嘗試也取得了不錯的成效。例如，四川省于2017年的《四川省政府安委會辦公室關于開展職業健康示范園區和示范企業建設工作的通知》，轉變了既往管理思路，以正向促進為導向，以鼓勵性策略，引導企業落實主體責任，發揮自主能動性，主動創新保護員工健康，形成政府與企業互動的良性循環［17］。廣東省也于近期了《廣東省工業園區職業健康規范化管理試點工作方案》，將進一步建立職業健康激勵引導機制，全面實施工傷保險費率浮動管理辦法，促進企業加強職業病源頭治理和職業健康管理［18］，讓違法企業和高風險行業多買單，讓積極保護勞動者健康的企業得實惠。員工的積極參與，是健康企業建設中另一個重要環節。健康企業試點企業在建設過程中營造了積極向上的健康氛圍，通過豐富多樣的健康活動，提升員工參與積極性;除了工會起主導作用外，部分試點企業還組建了員工關系調解委員會等組織，為改善和促進員工之間和勞資雙方關系起到積極引導作用。在此基礎上，企業的建設工作內容與日常管理相互有機結合起來，不是為了創建而創建，而是既幫助企業促進了員工健康，減輕了企業負擔，又在實踐中能夠真正落到實處。此外，建設體系和評估指標的選取及其難易程度，將影響到今后推廣過程能否順利落地。寬嚴相濟的適應當前經濟和職業健康管理要求的體系，在實施過程中才能夠切實落地推行而不至于被架空和束之高閣。

總體而言，本省開展的健康企業試點初步取得了多方共贏的局面。行政管理部門的引導，響應了健康中國戰略，規范了區域內職業病防治和職業健康管理;專業技術機構借助對創建企業的幫扶，深化和延展了職業衛生技術服務內容，擴大了在企業中的影響，促進了技術發展;試點企業在創建過程中不僅享受了技術服務部門的大幅優惠照顧和傾斜性資源，還通過提升職業安全健康管理評級，顯著降低了工傷保險費用，得到切實的經濟實惠;員工則通過廣泛參與，提高了健康素養水平，改善和促進了健康狀況，增強了健康氛圍和對企業的認同感和凝聚力。全國愛國衛生運動委員會已于2018年4月《全國健康城市評價指標體系(2018版)》，明確將健康企業的覆蓋率納入了健康“細胞”工程［19］。筆者期待健康企業積極借助健康城市契機，進一步豐富職業健康促進的內涵和外延，一切為了勞動者的健康，開創職業健康新局面。

作者:瞿紅鷹 楊敏 單位:1.廣東省職業病防治院 2.廣東省職業病防治重點實驗室