急診消化內鏡風險控制分析

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1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月～12月在我消化內鏡中心實施急診消化內鏡的患者320例作為研究對象，選取2015年1月～6月收治的患者160例作為對照組，其中，男104例，女56例，年齡18～70歲；其中消化道出血108例，消化道異物38例，ERCP（經內鏡逆行胰膽管造影）14例；選取2015年7月～12月收治的患者160例作為觀察組，其中，男100例，女60例，年齡20～70歲；其中消化道出血106例，消化道異物36例，ERCP18例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法1.2.1準備階段。1）成立急診消化內鏡護理質量控制小組。2）對對照組患者治療期間的臨床信息和護理資料進行分析，統計發生的護理缺陷，對其發生的危險因素進行分析，制定防范措施。3）對實施PDCA循環的觀察組治療期間的護理缺陷同樣進行統計，兩組治療后均進行患者、操作醫生、病房護士滿意度情況問卷調查。1.2.2PDCA循環1.2.2.1計劃階段（P）：1、分析現狀，做好風險評估：通過對照組的信息及資料分析，發現有以下四方面的風險（見表1）：a術前處置、附件器械的準備。b患者的交接與轉運。c患者的溝通。d護士專業技能、術中配合及應急能力。2、找出引起風險的原因。3、對危險因素進行分析，制定防范措施。1.2.2.2實施階段（D）：健全急診內鏡護理風險管理機制，完善工作流程，制定防范措施并嚴格落實。質控小組定期進行檢查，及時反饋檢查情況，針對問題提出整改措施。根據不同的急診內鏡類別制定相應的應急預案，并進行培訓、演練、記錄，從而提高護士的應急能力，減低風險對患者造成的損害。關注患者心理情況，加強溝通，做好相關急診內鏡診療的宣教，幫助患者克服恐懼緊張情緒。對不同層級的護士分別進行業務培訓，不斷提高消化內鏡專業護士的素質；成立急診內鏡護理小組，一名護士（工齡3年以下）值班，保證隨叫隨到，使急診內鏡快速進行；一名護士（工齡3年以下）備班，是值班護士急診內鏡護理配合技術上的支持及安全風險的把關者；從而做到以老帶新，確保急診內鏡治療的護理安全。1.2.2.3檢查階段（C）：護理質控小組定期檢查，并及時反饋檢查情況，針對問題找出解決辦法。治療后對兩組進行患者、操作醫生、病房護士滿意度情況問卷調查。1.2.2.4處理階段（D）：根據反饋結果，總結經驗，對不足之處分析原因，推動下一循環的開始。1.3觀察指標包括發生的護理缺陷例數，患者、操作醫生、病房護士滿意度。1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理缺陷對兩組患者存在的護理缺陷進行總結，觀察組患者的護理缺陷發生情況明顯少于對照組，兩組患者間的缺陷發生比較，差異有統計學意義（P≤0.05），見表2。2.2滿意度觀察組患者、操作醫生、病房護士的滿意度分別為92.3%、94.8%、94.5%，對照組分別為84.1%、87.7%、87.7%，觀察組均高于對照組。秩和檢驗結果顯示兩組患者、操作醫生、病房護士滿意度間的比較，差異有統汁學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

由于急診消化內鏡往往病情危急、兇險、復雜，患者情緒不穩定，而且診療時間和場地不定，各種風險也隨之增加。對于急診消化內鏡診治患者，應該最大限度地發揮診療的益處，同時將診療風險減至最低限度[3]。因此風險控制管理是質量管理的重要課題，是保障急診內鏡診療患者安全的關鍵。1、準確評估患者護理安全風險，做好術前處置工作。2、落實護理安全防護措施，降低患者治療期間風險。3、縮短轉運路線，做好患者及器械設備的轉運。4、優化工作流程，落實護理措施到位。5、建立培訓制度，提升專業技能。注：a.分組變量：教研PDCA循環護理干預即按照計劃、實施、檢查、處理4個階段來進行質量管理，促使管理者的管理行為由原來的經驗管理轉向科學管理[4]。通過將PDCA循環應用于急診消化內鏡診療的風險控制中，對護理安全隱患進行分析、總結，并制定防范措施，做到了防患于未然，確保護理安全。本研究結果顯示，觀察組應用PDCA循環模式護理模式后，各種護理缺陷均低于對照組，患者、操作醫師、病房護士滿意度均高于對照組。說明PDCA循環模式能有效的加強護理人員的風險意識，從而規避風險，減少急診內鏡診療工作中存在的護理安全隱患。并且用制度約束護理人員行為，提高其配合能力和應急能力，整體提升急診消化內鏡的護理質量。因此，PDCA循環模式應用于急診消化內鏡診療的風險控制中，通過各種護理制度、措施、流程的有效實施，提高了急診消化內鏡診療的護理安全及服務質量，具有積極的臨床意義。

參考文獻

[1]牟利英.急診消化內鏡護理面臨的問題及防范策略[J].當代醫學,2015,21(27):118-119.

[2]馬久紅,黃茜,陽桂紅,等.內鏡診療患者護理安全風險關鍵因素分析與對策[J].中國護理管理,2013,13(10):67-69.

[3]翁海鳳,胡堅方,楊建英,等.護理風險管理在急診消化內鏡診療中的應用[J].南昌大學學報(醫學版),2014,54(11):91-93.

[4]楊靜華,吳溫玉,劉付群,等.PDCA循環護理干預在胃食管反流病患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,13(3):62-64.

作者:萬小雪 彭春艷 黃茜 馬久紅 單位:江西省南昌市南昌大學第一附屬醫院消化內鏡中心