病毒檢驗科應(yīng)對措施

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【摘要】病毒肺炎（簡稱肺炎）是一種新型傳染性疾病，從發(fā)現(xiàn)至今已傳播至全球200多個國家。為了應(yīng)對肺炎疫情期間的工作需求，同時最大限度地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，湖北省宜昌市國藥葛洲壩中心醫(yī)院檢驗科在工作流程（包括安全防護(hù)、樣本處理、報告管理、物品和環(huán)境消毒）、人員配置、后勤保障（包括生活起居、防護(hù)物資管理、試劑耗材管理、社會捐贈和人文關(guān)懷）等方面采取了一系列應(yīng)對措施。在整個疫情高峰期全科無1例醫(yī)務(wù)人員感染，同時高效地完成了各項工作。分析肺炎疫情期間的檢驗科應(yīng)對措施，以期向同道分享經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】病毒肺炎；檢驗科；應(yīng)對措施；安全防護(hù)

病毒肺炎（簡稱肺炎）疫情期間，醫(yī)院檢驗科工作特點發(fā)生了明顯變化，除核酸檢測外的其他工作量明顯減少，但需要提高防護(hù)級別，工作壓力也有明顯增加。本文介紹了我院檢驗科在疫情期間對工作流程、人員配置、后勤保障等方面實施的具體應(yīng)對措施，與全國同行分享經(jīng)驗。

1肺炎概況

肺炎是由2019病毒（2019novelcoronavirus，2019-nCoV）感染引起的一種新發(fā)傳染病［1-3］，在我國已被納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施［4］。有研究顯示，人群對2019-nCoV普遍易感，呼吸道飛沫傳播和接觸傳播已被證實是主要傳播途徑［5］，是否存在氣溶膠傳播和糞-口傳播尚待進(jìn)一步研究［6］。

2檢驗科在肺炎時期的應(yīng)對策略

2020年2月19日國家衛(wèi)生健康委員會（衛(wèi)健委）的《病毒肺炎診療方案（試行第六版）》明確指出，肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)為實時熒光反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（reversetranscription-polymerasechainreaction，RT-PCR）檢測2019-nCoV核酸陽性，或病毒基因測序與已知的2019-nCoV高度同源［5，7］。因此檢驗科成為肺炎確診實驗的檢測部門，在疫情防控工作中扮演著重要的角色。那么，檢驗科如何采取積極有效的應(yīng)對措施，在保障醫(yī)務(wù)人員個人安全、降低傳播風(fēng)險的同時，保持工作的順利開展和團(tuán)隊的高效運行就顯得尤為重要。現(xiàn)將本科疫情期間在工作流程、人員配置、后勤保障等方面采取的具體應(yīng)對措施報告如下。2.1工作背景。本院（開放床位1000余張）作為湖北省宜昌市設(shè)有發(fā)熱門診的非定點救治以及接診非肺炎（透析）患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)發(fā)熱患者篩查、醫(yī)學(xué)觀察人群管理與篩查、血液透析等工作。在肺炎疫情期間檢驗科工作量明顯減少（除核酸檢測外），但需要提高防護(hù)級別，工作壓力明顯增加。2.2具體應(yīng)對措施。2.2.1工作流程。依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會的《病毒傳播途徑與預(yù)防指南》［7］和中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會制定的《2019病毒肺炎臨床實驗室生物安全防護(hù)專家共識》［8］推薦，結(jié)合實際工作情況，從安全原則、個人防護(hù)、標(biāo)本采集、標(biāo)本轉(zhuǎn)運、標(biāo)本檢驗和檢驗后處理等角度，對生物安全防護(hù)等級進(jìn)行了調(diào)整。見表1。2.2.1.1安全防護(hù)。所有檢驗科工作人員（包括保潔、支助）以二級生物安全防護(hù)為基準(zhǔn)，處理發(fā)熱門診、醫(yī)學(xué)觀察人員、疑似或確診病例樣本（以下簡稱特殊樣本）時采用三級生物安全防護(hù)。特別要求工作人員分開休息、飲食，避免互相接觸；關(guān)閉中央空調(diào)（包括入住酒店），避免污染的空氣逸入清潔區(qū)［9］。2.2.1.2樣本處理。盡量避免開蓋采集樣本，如必須開蓋則應(yīng)在采集完成后立即加蓋，確認(rèn)不會灑出后（特殊樣本需裝入密封袋），使用2000mg/L有效氯溶液噴灑消毒并擦干（以下簡稱噴擦），置于清潔的標(biāo)本盒（特殊樣本單獨置于有生物危害標(biāo)識的標(biāo)本盒）中人工平移轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運者需采用一級生物安全防護(hù)。樣本接收時先噴擦再進(jìn)行檢驗前處理。要求所有樣本進(jìn)行帶蓋封閉式離心，盡可能封閉式進(jìn)樣檢測，手工開放式檢測在二級生物安全柜中操作。必須開蓋檢測的樣本（如生化分析、化學(xué)發(fā)光等）需在離心結(jié)束15min后在二級生物安全柜內(nèi)［8］揭蓋并及時檢測，檢測完成后立即于二級生物安全柜中進(jìn)行密封。特殊樣本的血常規(guī)檢測在相對獨立的房間內(nèi)使用專用血球儀進(jìn)行，廢液需配制成2000mg/L有效氯溶液放置4h后排入院級污水處理系統(tǒng)。核酸檢測在具備資質(zhì)且環(huán)境符合要求并開啟負(fù)壓的分子生物實驗室內(nèi)進(jìn)行。每日的核酸樣本和特殊樣本及檢測使用耗材需用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封后高壓滅菌，再按普通醫(yī)療廢棄物處理。滅菌處理人員應(yīng)按照三級防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)［10］。將樣本量少的非緊急項目檢測周期適當(dāng)延長，如糖化血紅蛋白改為每周僅檢測1次。2.2.1.3報告管理。每日核酸檢測結(jié)果必須雙人雙審再經(jīng)科主任確認(rèn)后于當(dāng)日上傳。住院檢驗報告使用醫(yī)院信息化系統(tǒng)至臨床科室，門診報告全部采用自助報告系統(tǒng)打印或網(wǎng)絡(luò)等無接觸方式發(fā)放，醫(yī)學(xué)觀察人員檢測結(jié)果每日使用電子報告模式打包加密后通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行發(fā)放。2.2.1.4物品和環(huán)境消毒。每日2次（間隔≥8h，下同）使用2000mg/L有效氯消毒液進(jìn)行臺面、地面及其他物品表面消毒，消毒液使用期限不超過24h。實驗室內(nèi)污染區(qū)使用壁掛式空氣消毒機(jī)每日定時自動消毒3次，每次2h；潛在污染區(qū)和清潔區(qū)分別使用移動式空氣消毒機(jī)每日消毒2次，每次1h。生物安全柜每日2次使用75％乙醇溶液消毒。2.2.2人員配置。針對肺炎疫情時期除核酸檢測外工作量明顯減少的情況，在尊重個人意見的基礎(chǔ)上重新制定科內(nèi)人員的輪班模式。2.2.2.1常規(guī)檢驗工作。在自愿的基礎(chǔ)上，由科主任牽頭，以業(yè)務(wù)骨干帶領(lǐng)科內(nèi)年輕人成立一線檢驗梯隊，完成疫情期間除核酸檢測外的所有檢驗工作。排班時確保每人每周工作時長不超過50h，同時保持各工作崗位低負(fù)荷高效運轉(zhuǎn)。2.2.2.2核酸檢測工作。由4位持有臨床基因擴(kuò)增檢驗實驗室技術(shù)人員培訓(xùn)證書的分子生物檢測人員兩人一組，每日輪換進(jìn)行核酸檢測，確保核酸檢測人員能獲得充分的休息。2.2.2.3發(fā)熱門診。白班（檢驗人員無夜班）由一線梯隊中固定3人輪流值守，以3d為1個周期，每人值守發(fā)熱門診和檢驗科內(nèi)各1d，再休息1d。2.2.2.4應(yīng)急預(yù)備隊。在一線梯隊以外成立隨時待命的應(yīng)急預(yù)備隊［11］（成員7人，包括2名持證的分子生物檢測人員），以保障一線梯隊的休整與補給，做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。2.2.2.5后備力量。未進(jìn)入一線和預(yù)備隊的人員作為后備力量。2.2.3后勤及保障。2.2.3.1生活起居。一線檢驗梯隊人員由醫(yī)院統(tǒng)一安排于酒店內(nèi)單人單間居住，嚴(yán)格執(zhí)行憑門卡出入同時測量體溫，休息期間嚴(yán)禁互相串門和聚集。醫(yī)院提供一線人員工作和休息時間飲食，并安排通勤車接送上下班職工。聯(lián)合醫(yī)院相關(guān)部門在通勤車、酒店內(nèi)電梯口和各層樓道取餐處放置速干手部消毒劑，時刻保持手衛(wèi)生。2.2.3.2防護(hù)物資管理由科主任定期足量發(fā)放給個人，確保防護(hù)物資使用得當(dāng)，杜絕浪費。2.2.3.3試劑耗材管理。通知各專業(yè)組即刻清點庫存，根據(jù)本階段試劑耗材用量提交至少3個月以上的備貨計劃，整理完成后統(tǒng)一提交醫(yī)院相關(guān)部門審批。同時積極聯(lián)系各供應(yīng)商，確保試劑耗材及時送達(dá)。2.2.3.4社會捐贈。發(fā)動非一線梯隊人員協(xié)助處理相關(guān)的各類社會捐贈信息，將合理有效的捐助信息提供給醫(yī)院相關(guān)部門，以充實防疫物資。2.2.3.5人文關(guān)懷。面對肺炎疫情，一線人員易長期處于心理應(yīng)激狀態(tài)，影響身心健康［12-13］。因此，本院專門建立一線梯隊人員微信群，關(guān)注其工作負(fù)荷、身心狀態(tài)，了解其需求和困難，并盡力解決。同時安排2名人員每日通過電話或網(wǎng)絡(luò)等方式了解全員的體溫情況、生理、心理狀態(tài)及需求，及時匯總分析并幫助解決困難。

3總結(jié)

肺炎疫情是一次突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)事件［14］，是需要全社會共同應(yīng)對的一場戰(zhàn)役，而各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗科則是這場戰(zhàn)役中的“偵察兵”。面對突如其來的挑戰(zhàn)，如何采取有效應(yīng)對措施，在最大限度保障人身安全的前提下高效地完成“偵查”工作，成為目前檢驗人關(guān)注的重點。自肺炎疫情發(fā)生以來，本院相繼解決職工就餐、出行和住宿等問題，同時檢驗科也依照近期的各項防控方案、指南、專家共識等，制定了包括樣本處理、報告管理、物品和環(huán)境消毒、人員配置、防護(hù)及管理、生活起居、試劑耗材管理和人文關(guān)懷等一系列應(yīng)對措施并逐一實施。從疫情暴發(fā)開始至3月16日恢復(fù)正常上班（近2個月）的時間里全科無1例醫(yī)務(wù)人員感染，并高效地完成了各項工作。目前一線梯隊全體人員開始輪休調(diào)整，調(diào)節(jié)自身免疫力，以應(yīng)對新一輪的入境和復(fù)工人員篩查工作。

作者:王晟 李霄 楊怡 單位:三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院