鼻咽癌患者口腔霉菌感染調(diào)研

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鼻咽癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,通過(guò)放療,鼻咽癌患者5年總生存率為40%～70%,近年研究表明,同期放化療可提高局部控制,降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生,提高總生存率[1]。但由于治療缺乏特異性,在治療腫瘤的同時(shí),對(duì)正常組織也產(chǎn)生了一定的毒性和損傷。其中口腔霉菌感染幷不少見(jiàn),嚴(yán)重的可干擾治療的順利進(jìn)行,導(dǎo)致生活質(zhì)量及治療效果的下降[2]。該文就2010年6月至2011年7月對(duì)162例鼻咽癌患者進(jìn)行回顧性分析,對(duì)其引起口腔霉菌感染情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我科2010年6月至2011年7月共162例行根治性治療的鼻咽癌患者,其中男95例,女67例,年齡19～77歲,平均年齡49歲。入院2～10d后開(kāi)始治療,行單純放療30例,同期放化療132例。平均住院時(shí)間56d。

1.2方法

對(duì)162鼻咽癌患者的病歷進(jìn)行回顧性查閱、記錄、分析,數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

162例患者按醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)診斷口腔霉菌感染39例,感染率24%,見(jiàn)表1、2。

3討論

霉菌是一種條件致病菌,免疫功能低下的病人,如腫瘤病人、身體衰弱的老年人非常容易發(fā)生霉菌感染,而鼻咽癌多發(fā)生于免疫低下的病人,40～59歲為發(fā)病高峰[1],加之放化療使患者免疫功能進(jìn)一步低下,為霉菌感染創(chuàng)造了條件。適宜的口腔環(huán)境為大多數(shù)細(xì)菌提供有利的生長(zhǎng)環(huán)境,當(dāng)黏膜有破損或炎癥時(shí),容易發(fā)生霉菌感染[3]。在同期放化療的研究中,毒副作用的發(fā)生率顯著高于單純放療,放化療所致的急性黏膜炎發(fā)生率提高了13%[1]。本研究中132例同期放化療的患者感染口腔霉菌有36例,其發(fā)生率比單純放療提高17%,與既往研究數(shù)據(jù)接近。本研究還發(fā)現(xiàn)多數(shù)鼻咽癌病人接受放射治療10～20Gy(住院15～20d)時(shí),開(kāi)始出現(xiàn)口腔黏膜炎,表現(xiàn)為味覺(jué)改變、口干、唾液變粘稠,隨著放射劑量的增加30～40Gy口腔黏膜炎癥逐步加重,放射劑量50～60Gy最為嚴(yán)重,因延腺受到不同程度的損傷,使唾液分泌量減少且變得黏稠,口腔內(nèi)pH值發(fā)生改變,原有的沖洗殺菌作用隨之減弱,可使霉菌大量繁殖。而化療可導(dǎo)致口腔粘膜萎縮變薄,脆性增加,唾液腺分泌減少,酸性產(chǎn)物聚集,pH值低于正常[4～5],口腔酸性環(huán)境適宜霉菌生長(zhǎng)。大多數(shù)化療藥物可引起骨髓抑制,白細(xì)胞下降,削弱患者的免疫功能,增加了霉菌的感染條件。患者進(jìn)行化療時(shí),常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕反應(yīng),而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可影響患者的免疫功能,從而誘發(fā)和加重霉菌感染[6],采取同期放化療治療的患者,增加了口腔霉菌感染率,與單純放療比較有顯著性意義(P<0.05)。本研究中發(fā)生口腔霉菌感染時(shí)間大多在住院30d后,且隨著天數(shù)的增加,口腔霉菌感染例數(shù)也增加。這與患者隨著放化療的進(jìn)行、住院天數(shù)增加,營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步下降有關(guān)。

4結(jié)語(yǔ)

鼻咽癌患者口腔霉菌感染與同期放化療所致的口腔黏膜屏障破壞、免疫功能下降有關(guān),同期放化療是引起鼻咽癌患者口腔霉菌感染的主要原因。護(hù)理人員應(yīng)重視同期放化療所致的毒副作用,加強(qiáng)對(duì)鼻咽癌患者的口腔黏膜的觀(guān)察及護(hù)理,增加患者的營(yíng)養(yǎng)支持,提高免疫力。能有效的防止口腔并發(fā)癥發(fā)生,順利完成治療。