肝膽外科腹腔鏡運用觀察思索

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近年來,社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進步,作為現(xiàn)代外科一項成熟技術(shù),腔鏡技術(shù)因具有微創(chuàng)、大幅度降低手術(shù)創(chuàng)傷的特點,已在外科領(lǐng)域普遍開展應(yīng)用[1]。肝膽外科發(fā)病人數(shù)在近年來有逐漸上升的趨勢,并發(fā)癥發(fā)生率較高,對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。手術(shù)是治療中的首選方法,但因患病器官存在一定的復(fù)雜性,傳統(tǒng)手術(shù)操作存在創(chuàng)傷大、術(shù)后痛苦大恢復(fù)慢,病人難以接受的弊端,腹腔鏡參與肝膽外科的診療工作,具有十分重要的臨床意義。本次研究選擇我院2010年1月至2011年1月收治的肝膽外科患者80例,隨機分為2組各40例,對照組采用常規(guī)手術(shù)治療,觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療,對2組臨床結(jié)果進行回顧性比較分析,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組患者80例,男46例,女34例,年齡34～79歲,平均(54.3±10.1)歲。均依據(jù)臨床體征、癥狀、核磁共振、CT、B超及相關(guān)影像學(xué)檢查及血、尿膽紅素等化驗檢查確診。其中肝癌12例,為2.5～4.3cm病灶直徑,肝囊腫23例,為直徑＞5cm病灶、肝內(nèi)外膽管結(jié)石34例,門脈高壓、肝硬化11例。隨機分為觀察組和對照組各40例,2組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1．2方法

對照組40例依據(jù)病情不同采取常規(guī)開腹手術(shù)治療。觀察組40例依據(jù)病情分別行腹腔鏡膽總管切開取石和膽囊切除術(shù),術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡(或輸尿管鏡)配合取石和檢查,大部分病例行T管放置,對少數(shù)病例取石后膽總管行一期縫合。肝切除患者中,局部切除位于Ⅱ～Ⅳ肝段和Ⅶ肝段的病灶,有患者病灶位于Ⅱ、Ⅲ肝段行肝左外葉切除。肝囊腫患者行腹腔鏡下囊腫開窗引流或切除術(shù)。

1．3觀察指標(biāo)

對2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間進行觀察,同時觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后效果。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料行c2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組,2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。觀察組無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院,平均行4個月的隨訪,無異常情況發(fā)生。對照組術(shù)后感染2例,失血性休克1例,后經(jīng)相應(yīng)處理后治愈如表1。

3討論

隨著人們經(jīng)濟實力的不斷提高和生活水平的不斷改善,對醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量有了更高的要求,期望在對病灶進行清除的同時,使其病變器官的生理機能盡可能的保留。微創(chuàng)外科對外科醫(yī)生的手術(shù)方式和觀念有著深刻影響,其迅速興起和發(fā)展為外科治療的嶄新內(nèi)容,近年來在肝膽外科手中應(yīng)用取得了滿意效果[3]。在肝切除術(shù)中應(yīng)用時腹腔鏡僅對局部病變部位切除,使對肝臟的擠壓盡量減少,術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率低,為下一步治療提供保障的同時提高了患者生存質(zhì)量。同時腹腔鏡在膽總管切開取石術(shù)中的應(yīng)用,具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點,使部分患者免除長期帶T型管的痛苦,為目前最佳治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的手術(shù)方法[4]。需依據(jù)肝、膽、胰、脾等手術(shù)的特點,對進一步應(yīng)用腹腔鏡的方法進行研究,降低其不利因素,使優(yōu)勢充分發(fā)揮?，F(xiàn)代外科中腔鏡技術(shù)已廣泛開展。微創(chuàng)是其最為鮮明特點,能將手術(shù)創(chuàng)傷最大程度地減少,特別是手術(shù)入路導(dǎo)致的創(chuàng)傷[5]。腔鏡技術(shù)以內(nèi)窺鏡作為主要操作基礎(chǔ),對體內(nèi)結(jié)構(gòu)進行窺視,手術(shù)操作通過“延伸”的器械完成。與傳統(tǒng)操作比較腔鏡下觀察及操作均更精細(xì)。但于操作通過器械進行,對比較復(fù)雜的操作尚存在一定困難,故腔鏡手術(shù)更宜把手術(shù)操作簡化或傾向于簡單手術(shù)。在肝膽外科膽囊切除術(shù)是使用腹腔鏡最多的手術(shù),是膽囊切除的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。腹腔鏡下膽總管切開利用術(shù)中膽道鏡行膽囊內(nèi)取石的保膽術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者尚有爭論。但膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石一并用腹腔鏡處理目前多被采用。和常規(guī)的膽總管切開取石比較腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)存有差異,以防止T管脫落為主要注意環(huán)節(jié),因為T管在腹腔鏡下縫合膽總管緊密度不夠時,易造成脫落和膽漏。

在肝膽外科中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù),可縮短患者住院時間、降低痛苦程度及并發(fā)癥發(fā)生率,在肝膽外科疾病的診斷、治療和預(yù)后中發(fā)揮了重要作用,明顯提高了患者生存質(zhì)量。