骨盆骨折休克救治與護(hù)理

導(dǎo)語：骨盆骨折休克救治與護(hù)理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:總結(jié)24例不穩(wěn)定骨盆骨折合并創(chuàng)傷性休克的護(hù)理。術(shù)前做好抗休克護(hù)理，保持循環(huán)穩(wěn)定，外固定期間注意釘口護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理和留置導(dǎo)尿的護(hù)理；術(shù)后重視病情觀察及做好相應(yīng)的處理，指導(dǎo)患者功能鍛煉。24例術(shù)后隨訪3月至3年，骨折愈合良好，亦無腰腿痛及下肢短縮。

關(guān)鍵詞:骨盆骨折；休克；手術(shù)；護(hù)理

骨盆骨折的死亡率文獻(xiàn)報道在10%~30%，主要是大量出血和其他聯(lián)合損傷所致，近年來因搶救復(fù)蘇改進(jìn)及介入放射等手段的使用，使死亡率有所下降[1]。低能量所致的骨盆骨折多穩(wěn)定，臨床處理較容易，高能量所致的骨盆骨折多不穩(wěn)定，臨床處理困難。過去對不穩(wěn)定骨盆骨折治療的重點是搶救生命，對骨盆骨折本身采取非手術(shù)治療，遺留不同程度的殘疾。隨著對骨盆骨折的解剖、生物力學(xué)及損傷機(jī)制的研究，越來越多的學(xué)者采取更加積極的治療，先搶救危及生命的內(nèi)臟損傷及出血性休克等并發(fā)損傷，然后手術(shù)內(nèi)固定治療骨盆骨折[2，3]，對護(hù)理工作亦提出了新的要求。2002年6月至2005年12月，本院骨科收治不穩(wěn)定骨盆骨折24例，經(jīng)精心治療及護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

1。1一般資料本組24例，男14例，女10例；年齡15~57歲，平均32。1歲；合并骶叢損傷2例；24例入院時均有不同程度的休克，根據(jù)Tucker的休克分類[4]，13例為輕度，4例為中度，7例為重度。

予抗休克、輸血、骨盆暫時外固定復(fù)位以減少出血。病情穩(wěn)定后7~10d實施手術(shù)，15例前路術(shù)后1周行后路手術(shù)，9例為一期前后路同時手術(shù)內(nèi)固定；18例采用重建鋼板內(nèi)固定，6例采用骶骨棒內(nèi)固定。

1。2結(jié)果術(shù)后1例尿路感染，經(jīng)精心護(hù)理及對癥治療，感染控制；1例失血性休克，經(jīng)抗休克處理后糾正；1例創(chuàng)口局部感染，經(jīng)換藥等處理后愈合；1例坐骨神經(jīng)損傷，術(shù)后7月坐骨神經(jīng)功能大部分恢復(fù)；術(shù)前合并骶叢損傷2例患者術(shù)后功能大部分恢復(fù)；隨訪3月~3年，骨折愈合良好，無腰腿疼痛、下肢短縮。

2護(hù)理

2。1抗休克護(hù)理

2。1。1立即安置患者平臥位，迅速建立2條以上靜脈通道，行深靜脈置管可加快補(bǔ)液速度及觀察中心靜脈壓，早期快速足量輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。在休克治療的開始階段，輸液速度遠(yuǎn)比輸液的種類重要，因此在交叉配血準(zhǔn)備輸血前，先以最快速度輸入等滲鹽水、平衡液或葡萄糖鹽水，但不用無電解質(zhì)的葡萄糖溶液，以免引起血漿“低滲透壓狀態(tài)”和細(xì)胞水腫。因骨盆骨折可形成后腹膜血腫，積血量最多可達(dá)4000ml，易致重度休克[4]，故輸血量要大于估計的失血、失液量。本組1例患者入院時血壓70/50mmHg，脈搏121次/min，立即予以搶救，1h內(nèi)輸血達(dá)1500ml，循環(huán)仍不穩(wěn)定，后1h內(nèi)再予輸血1500ml，循環(huán)才趨穩(wěn)定，轉(zhuǎn)危為安；另6例重度休克患者經(jīng)積極搶救，休克亦得到糾正。

2。1。2密切觀察意識、皮膚色澤、肢體溫度、血壓、脈搏、每小時尿量及PCT、PT、PTT、FDD等凝血項目，保持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，提高循環(huán)血液中的氧濃度。

2。1。3緊急復(fù)位和固定不穩(wěn)定骨盆骨折是控制出血的必要措施。Tucker[5]等認(rèn)為早期應(yīng)用外固定器可有效恢復(fù)不穩(wěn)定骨盆骨折的穩(wěn)定性及有效控制進(jìn)行性失血。本組24例均用Ganz鉗外固定，臨時恢復(fù)穩(wěn)定性直至手術(shù)，期間注意釘口護(hù)理，予乙醇紗條外敷，每日更換，注意鉗的松緊，隨時調(diào)整，以防外固定失效。本組未出現(xiàn)釘口感染。

2。2心理護(hù)理不穩(wěn)定骨盆骨折初期病情復(fù)雜，患者及家屬心理負(fù)擔(dān)較重，搶救時擔(dān)憂能否存活，病情穩(wěn)定后考慮療程長短、手術(shù)效果，術(shù)后恢復(fù)期憂慮能否恢復(fù)正常的生活、工作能力。護(hù)士要為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境及和諧的心理氛圍，主動與患者溝通，了解患者需求，給予心理疏導(dǎo)，幫助患者以良好心態(tài)面對現(xiàn)實。

2。3留置導(dǎo)尿護(hù)理本組24例患者均予留置導(dǎo)尿，留置時間1~3周，平均2周。留置導(dǎo)尿期間觀察尿的顏色、量與性質(zhì)；定期夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能；每日更換引流袋，用0。5%碘伏擦洗會陰每日2次，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。有1例發(fā)生尿路感染，經(jīng)口服抗生素、生理鹽水250ml加慶大霉素8萬U膀胱沖洗每日2次等處理，5d后尿路感染控制。拔管時機(jī)一般選擇在膀胱適度充盈且有尿意時[6]，本組24例均拔管成功。

2。4術(shù)后護(hù)理

2。4。1骨盆骨折手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，故術(shù)后密切觀察生命體征、意識變化及局部有無血腫形成，觀察創(chuàng)口情況及肢端血循環(huán)、感覺、活動，了解術(shù)中是否有神經(jīng)、血管損傷。本組1例血壓降至80/55mmHg左右，立即報告醫(yī)生，經(jīng)輸血、加快輸液速度等處理，循環(huán)恢復(fù)穩(wěn)定；1例出現(xiàn)創(chuàng)口紅腫伴有膿性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)示表皮葡萄球菌生長，予創(chuàng)口切開引流、每日換藥、應(yīng)用敏感抗生素等處理，7d后感染控制；1例出現(xiàn)肢端感覺麻木，足趾及踝關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，考慮術(shù)中坐骨神經(jīng)損傷所致，予彌可保針營養(yǎng)神經(jīng)，按摩小腿肌肉每日3次、每次15min，被動活動趾踝關(guān)節(jié)每日4次、每次15min，術(shù)后4周出院時患者肢端麻木明顯好轉(zhuǎn)，肌肉無明顯萎縮。

2。4。2此類手術(shù)進(jìn)行時暴露面大，術(shù)后創(chuàng)口滲血較多，創(chuàng)腔置引流管，一般采用負(fù)壓引流。注意引流量，如10~12h內(nèi)引流量超過1000ml，則須引起重視，報告醫(yī)生，必要時予探查止血；注意保持引流管通暢，防止扭曲、折疊，每小時擠壓引流管1次，方向從近端到遠(yuǎn)端，引流瓶位置要低于創(chuàng)腔30cm；48h后拔引流管。本組24例術(shù)后24h內(nèi)引流量在100~500ml，第2個24h引流液量均<50ml，且未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口淤血積聚現(xiàn)象。

2。4。3術(shù)后按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，在患者能夠忍受疼痛時，開始做踝關(guān)節(jié)伸展、股四頭肌等長收縮等主動功能鍛煉，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。Sochart等[7]利用彩色復(fù)式超聲聲像圖對踝關(guān)節(jié)主動活動和被動活動的靜脈平均血流速度和峰值進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)主動活動比被動活動的血流速度均值高38%、峰值高58%，認(rèn)為主動功能鍛煉可以有效減少深靜脈血栓的發(fā)生率，因此，護(hù)士要鼓勵患者進(jìn)行主動功能鍛煉，循序漸進(jìn)，活動范圍逐漸加大，時間由短到長，以患者不感到疲勞為度[8]。引流管拔除以后，當(dāng)患者可自行直腿抬高且可主動控制下肢時，開始行走鍛煉，以拐杖或助行器幫助，限制負(fù)重，直到骨折愈合。

3小結(jié)24例不穩(wěn)定骨盆骨折通過正確及時的治療和精心的護(hù)理，都獲得了良好的療效。術(shù)前抗休克是救治的關(guān)鍵，及時建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸液、輸血，予Gane鉗臨時外固定期間注意釘口護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及引流管護(hù)理，重視康復(fù)鍛煉，可減少并發(fā)癥及促進(jìn)康復(fù)。