骶髂螺釘固定治療骨盆骨折研究論文

導語：骶髂螺釘固定治療骨盆骨折研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的評價C型臂引導下應用經皮骶髂螺釘固定骨盆骨折的安全性及療效。方法回顧分析應用經皮骶髂螺釘固定骨盆骨折患者30例，骶髂螺釘均為7.0mm直徑的半螺紋空心螺釘，其中8例行雙側螺釘固定，5例行單側2枚螺釘固定，17例行單側1枚螺釘固定。依據術后和隨訪中詳細的神經檢查和X線檢查結果評估其安全性和治療效果。結果手術時間15～55min，平均28min，術中平均累積X線透視時間為4min。術后30例均獲得隨訪，時間3～30個月，平均12.5個月。所有患者均無醫源性神經損傷，除2例患者骶髂螺釘欠佳外，其余骶髂螺釘位置良好，未見螺釘移位現象。術后6例患者均出現生理負荷下骶髂部疼痛，沒有再需要手術的患者。結論C型臂X線機引導下經皮骶髂螺釘固定技術是一種治療C型骨盆骨折安全、有效、微創的方法。【關鍵詞】骨盆骨折；C型臂X線機；骶髂螺釘骨盆骨折在臨床中較為常見，屬高能量損傷。MullerC型骨盆骨折伴有骨盆后環的破壞，骨盆環不僅有橫向不穩定，還有縱向不穩定。C型骨盆骨折的治療對骨科醫師來說是一個嚴峻的考驗，良好的治療不僅可以挽救患者的生命，還可以最大限度地恢復患者功能。其治療除早期應用牽引和外固定架固定骨盆外，骨盆后環的穩定性重建也非常重要。國內外文獻報道骨盆后環的穩定性重建方法較多，其中經皮骶髂螺釘固定技術備受推崇。我科自2000年7月至2006年7月應用經皮骶髂螺釘固定技術治療C型骨盆骨折30例，效果良好，積累了一定的經驗，現報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組男18例，女12例；年齡15～65歲，平均33.5歲。高處墜落傷8例，交通傷15例，其他損傷7例。骨盆后環損傷為骶骨骨折8例，骶骨關節骨折脫位22例。8例伴有腹腔臟器損傷，2例伴有尿道損傷，2例伴有骶神經損傷。傷后至手術時間為1～30d，平均8.1d。術后住院時間5～35d，平均13.5d。1.2治療方法術前在外固定架固定下行大重量(10～20)kg股骨髁上牽引3～5d，患者生命體征平穩，X線片顯示骨盆后環移位基本糾正后方可手術。術中采用全麻或硬膜外麻醉，患者俯臥，患肢應用牽引床牽引，X線透視證實骨盆后環移位糾正。常規消毒鋪單，于髂后上棘旁3～5cm處做一0.5～1cm小切口。在C型臂X線機引導下應用2.5mm導針由切口垂直進入直抵髂骨，緩慢經髂骨、骶髂關節鉆入S1椎體。透視下，骨盆正位導針應止于S1中線附近，骨盆側位導針應在骶管前方S1椎體內，骨盆出口導針應在第1骶孔上方、L5S1椎間盤下方，骨盆入口導針位于骶岬前后緣之間。用鉆頭沿導針鉆孔后擰入7.0mm空心短螺紋松質骨螺釘。術中根據骨折嚴重程度及S1的寬度決定單側2枚螺釘固定或雙側1枚螺釘固定。本組患者中8例行雙側螺釘固定，5例行單側2枚螺釘固定，17例行單側1枚螺釘固定。手術時間15～55min，平均28min，術中平均累計X線透視時間為4min。2結果本組患者30例獲得隨訪，術后隨訪時間3～30個月，平均12.5個月，所有患者均無醫源性神經損傷。2例患者骶髂螺釘位置欠佳，術后CT顯示1例患者骶髂螺釘進入L5S1椎間隙，另1例患者骶髂螺釘位置偏前在S1中線處進入S1前方，但2例患者未出現異常的臨床表現。其余患者骶髂螺釘位置良好，術后影像學檢查未見螺釘移位現象，無螺釘松動、脫出及斷裂。術后6個月患者均恢復行走功能，其中6例患者出現生理負荷下骶髂部疼痛，需要間斷性口服非甾體類消炎藥治療；2例伴有骶神經損傷患者明顯恢復；其余22例患者回到了以前的工作崗位。3討論對C型骨盆骨折切開復位內固定推薦的標準治療程序包括：早期抗休克，骨盆外固定架固定骨盆以減少出血和腹腔、盆腔臟器進一步損傷，早期大重量牽引以糾正骨盆垂直移位，當條件允許時行內固定以重建骨盆前后環的穩定性。對于骨盆后環的穩定性重建，傳統的方法為切開復位后應用骶髂棒、鋼板等內固定。自Matta等［1］在20世紀80年代采用骶髂螺釘固定骨盆后環以來，骶髂螺釘技術逐漸受到推崇。這種固定是在影像學引導下，經皮擰入空心螺紋釘，經髂骨、骶髂關節到S1椎體以固定骨盆后環的方法，系一種“中心性固定”，其強度可超過鋼板內固定，并且避免了開放復位內固定較多的失血、較高的感染率、較長的手術時間等缺點［2］。骶髂螺釘技術的手術體位通常有仰臥位及俯臥位兩種，仰臥位的優點在于可同時行骨盆前環內固定，但骶髂螺釘置放難度較大；俯臥位骶髂螺釘則更容易置放［3］。本組患者全部采用俯臥位。骶髂螺釘技術中良好的影像學引導必不可少，C型臂X線機引導被認為是標準的方法，術中應進行骨盆正位、骨盆標準側位、骨盆入口位、骨盆出口位的透視檢測。Xu等［4］認為，骨盆入口位上螺釘應位于骶髂的前后緣之間，最容易觀察到螺釘是否進入骶骨翼前方；骨盆出口位上螺釘應在第1骶孔上方S1椎體下方，其最容易觀察到螺釘錯誤進入第1骶孔中或S1上方。Hilgert等［5］認為，在骨盆側位上螺釘應位于骶管前方S1椎體中，其最容易觀察到螺釘錯誤進入骶管或S1椎體前方；在骨盆正位上螺釘頭最好位于骶骨中央，不要進入對側。我們在手術中嚴格按照上述方法引導螺釘進入，術后CT檢查發現絕大多數螺釘位置良好，證明C型臂X線機引導下經皮骶髂螺釘可以非常準確的植入。近年來也有應用雙C型臂X線機、CT等作為引導的報道。Smith等［6］比較了CT引導與C型臂引導的差別，結果提示螺釘位置錯誤在CT引導下與C型臂引導下均可能存在，但CT引導進一步提高了螺釘位置的準確性。Peng等［7］比較了單C型臂X線機引導與雙C型臂X線機引導下經皮骶髂螺釘技術的差異，結果證實兩種技術下均未發現臨床并發癥和螺釘位置錯誤。雙C型臂X線機引導縮短了骶髂螺釘的植入時間，減少了術中累積X線透視時間。骶髂螺釘技術的適應證尚無統一認識，一般認為術前應糾正骨盆后環的垂直移位，骶骨及骶髂關節應無發育異常，否則術中螺釘植入難度會加大，并發癥會明顯提高。Routt等［8］認為經皮骶髂螺釘技術很復雜，它要求外科醫生對骨盆后環解剖非常熟悉，并且要了解S1的解剖變異。并發癥主要是由于影像學介導、外科醫生的錯誤以及固定失敗產生的。Smith等［6］認為，對于骨盆后環損傷，經皮骶髂螺釘技術應用于縱行骶骨骨折的固定失敗率要高于骶髂關節損傷。但近年來，絕大多數報道認為經皮骶髂螺釘是一種安全性很高的技術，其醫源性血管損傷、神經損傷、術后感染、螺釘移位、骨不連等并發癥非常少見。螺釘進入S1前方和上方很少引起需要處理的臨床表現。在我們的病例中也未見到醫源性神經損傷、術后感染、骨不連、螺釘移位以及因螺釘位置不佳引起的臨床并發癥。這可能是因為影像學介導方法越來越精確，外科醫生對骶髂螺釘技術掌握越來越好，以及內植物越來越優良和便于操作有關。經皮骶髂螺釘技術不僅可以應用于成人患者，Ko等［9］將這種技術應用于兒童也取得了良好效果。這種技術不僅可以通過S1進行骨盆后環固定，還可通過S2進行固定。Moed等［10］報道了經皮S2骶髂螺釘治療49例骨盆后環損傷患者的臨床效果，結果顯示術中未發現醫源神經損傷，除2例患者因為骨量丟失需再手術外，其余患者恢復良好。他們認為，經皮S2骶髂螺釘也是一種治療骨盆后環損傷安全有效的方法，但對于骨質疏松患者應慎重使用。總之，經皮骶髂螺釘技術是一種治療C型骨盆骨折安全、微創、有效的方法。【參考文獻】［1］MattaJ，SaucedoT.Internalfixationofpelvieringfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1989，(242)：8397.［2］ShulerTE，BooneDC，GruenGS，etal.Percutaneousiliosacralscrewfixation：earlytreatmentforunstableposteriorpelvicringdisruptions［J］.JTrauma，1995，38(3)：453498[1][2].［3］RouttMLJr，KregorPJ，SimonianPT，etal.Earlyresultsofpercutaneousiliosacralscrewsplacedwiththepatientinthesupineposition［J］.JOrthopTrauma，1995，9(3)：207214.［4］XuR，EbraheimNA，RobkeJ，etal.Radiologicevaluationofiliosacralscrewplacement［J］.Spine，1996，21(5)：582588.［5］HilgertRE，FinnJ，EgbersHJ.TechniqueforpercutaneousiliosacralscrewinsertionwithconventionalCarmradiography［J］.Unfallchirurg，2005，108(11)：954.［6］SmithHE，YuanPS，SassoR，etal.Anevaluationofimageguidedtechnologiesintheplacementofpercutaneousiliosacralscrews［J］.Spine，2006，31(2)：234238.［7］PengKT，HuangKC，ChenMC，etal.Percutanenousplacementofiliosacralscrewsforunstablepelvleringinjuries：comparisonbetweenoneandtwoCarmfluoroscopictechniques［J］.JTrauma，2006，60(3)：602608.［8］RouttMLJr，SimonianPT，MillsWJ.Hiosacralscrewfixation：earlycomplicationsofthepercutaneoustechnique［J］.JOrthopTrauma，1997，11(8)：584589.［9］KoPS，KouSK.Ararecomplicationofpercutaneousiliosacralscrewinaverticallyunstabiepelviedisruptioninachild［J］.Injury，2001，32(2)：159161.［10］MoedBR，GeerBL.S2iliosacralscrewfixationfordisruptionsoftheposteriorpelviering：areportof49cases［J］.JOrthopTpauma，2006，20(6)：378383.